Йога при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Образ жизни при ГЭРБ, или можно ли при ГЭРБ…?

Согласно определению, принятому на Монреальском консенсусе, под ГЭРБ понимают состояние, которое развивается, когда заброс (рефлюкс, «обратное течение») содержимого желудка в пищевод вызывает определенные клинические симптомы и осложнения. Одной из основных причин заброса желудочной кислоты является преходящие, т.е. временные, расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Различные факторы, влияющие на расслабление нижнего пищеводного сфинктера, могут усилить или уменьшить рефлюкс, т.е. повлиять на появление или исчезновение изжоги и отрыжки. Масса тела человека и давление внутри брюшной полости тоже играют огромную роль в формировании этой болезни. Исходя из этих данных, американскими учеными было предложено с учетом доказательной медицины, что образ жизни при ГЭРБ нуждается в коррекции (нахождение в приподнятом и вертикальном положении, диета, масса тела) и полезно для облегчения симптомов ГЭРБ. Но с двумя оговорками:

• во-первых, необходимо изменять образ жизни при ГЭРБ, учитывая индивидуальности пациентов;
• во-вторых, эти рекомендации по изменению образа жизни при ГЭРБ, по отдельности и в сочетании, являются дополнением к медикаментозному лечению.

Можно ли при ГЭРБ курить?

У хронических курильщиков (от 15 до 60 сигарет в день) выявлено снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, что и заставляло их жаловаться на изжогу, у них также отмечалась более низкая рН желудочного сока (т.е. более кислая среда), уменьшение бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту при рефлюксе (вот почему при изжоге пациент часто сглатывает слюну). Дополнительно очищается пищевод от кислоты, попавшей при рефлюксе кашлем и глубоким вдохом, и клиренсом (механизм усиленной перистальтики пищевода).

Множество исследований подтверждает облегчение и исчезновение симптомов рефлюкса после отказа от курения табака. Данная связь особенно выражена у лиц с нормальной массой тела.

Можно ли при ГЭРБ набирать вес?

Ожирение – это общеизвестный фактор риска, в том числе и кислого рефлюкса. Интенсивность симптомов прямо пропорциональна увеличению массы тела.

Интересные данные приводят исследователи относительно рефлюкса при хирургическом лечении патологического ожирения. Отмечено, что при бариатрических операциях (хирургическое лечение лишнего веса) не всегда происходит уменьшение симптомов рефлюкса, как например при вертикальной гастропластике и бандажировании желудка. А при наложении обходного желудочного анастомоза по Ру уменьшение симптомов ГЭРБ было отмечено у всех пациентов.

Рекомендация по снижению массы тела у пациентов с любой степенью ожирения при наличии симптомов рефлюкса является единственной по изменению образа жизни при ГЭРБ с высокой достоверностью.

По данным исследований на сегодняшний день, снижение веса, вероятно, улучшает течение ГЭРБ, приводя к уменьшению симптомов у лиц с избыточным весом и ожирением, независимо от того, достигнуто ли снижением массы тела консервативным путем или с помощью бариатрической хирургии.

Можно ли при ГЭРБ приподнимать изголовье кровати?

В положении лежа увеличивается воздействие желудочной кислоты на слизистую пищевода, что связано с ухудшением симптомов ГЭРБ.

Приподнимание головного конца кровати с помощью валиков или установка клинов или бруса под ножки кровати на 15-20 см приводит к снижению симптомов ГЭРБ за счет улучшенного клиренса пищевода (перистальтики). Но данная рекомендация считается пациентами непрактичной и неприемлемой в быту, или ими не соблюдается.

Можно ли при ГЭРБ принимать пищу перед сном?

Ночной рефлюкс оказывает большее негативное влияние на качество жизни пациентов. Рекомендуется избегать прием пищи за 2-3 часа до сна. Это очень простая и легко выполнимая рекомендация для пациентов. И действенная.

Можно ли при ГЭРБ делать дыхательную гимнастику?

У певцов, особенно оперных, которые практикуют технику глубокого вдоха, может быть лучшая защита от симптомов ГЭРБ. Это связано с тем, что во время вдоха диафрагма сжимается при расширении грудной клетки (брюшное дыхание). При этом ножки диафрагмы, которые обхватывают пищевод в диафрагмальном отверстии диафрагмы вместе с нижним пищеводным сфинктером способствуют срабатыванию защитного механизма от рефлюкса. Это очень хорошо видно при гастроскопии на ретроверсии, когда пациента просят сделать глубокий вдох, то происходит более плотное сжатие и обхватывание ножками диафрагмы пищевода.

Гимнастика основана на переходе от обычного грудного типа дыхательных движений к брюшному. На этом также основано лечение и отрыжки.

Можно ли при ГЭРБ садиться на специализированные диеты?

Диетические ограничения не оказывают большого влияния на облегчение симптомов ГЭРБ. В некоторых случаях ряд диетических моментов может быть рекомендован.

В некоторых исследованиях показано, что кофе вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера, увеличивая частоту симптомов ГЭРБ. Употребление кофе без кофеина значительно уменьшает частоту рефлюксов. Интересный факт: прием чая без кофеина или добавление кофеина к обычной воде не оказывали влияния на симптомы ГЭРБ. Это подтверждает предположение, что некоторые компоненты кофе, помимо кофеина, могут вызывать симптомы ГЭРБ. Однако кофе не увеличивает выработку соляной кислоты после приема пищи. Но отмечено, что употребление кофе натощак увеличивало частоту рефлюксов. Это говорит о том, что пациентам с ГЭРБ может быть полезным и им нужно советовать отказываться от приема кофе натощак.

Жаренные продукты, и блюда с большим количеством специй, мятный чай, газированные напитки также могут вызывать симптомы ГЭРБ и являются достоверными источниками возникновения изжоги в ночное время…

К появлению симптомов ГЭРБ может приводить не только характер и вид пищи, но и время приема и объем каждого приема пищи.

Можно ли при ГЭРБ принимать алкоголь?

В опыте четко продемонстрировано, что алкоголь напрямую подавляет сократительную функцию пищевода и приводит к снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере.

А вот это интересные данные: алкоголь с концентрацией спирта менее 5% могут стимулировать выделение желудочного сока, в то время как напитки с более высокими концентрациями спирта (5-40%) не имеют доказанного стимулирующего эффекта и могут фактически подавлять продукцию желудочной кислоты. При хроническом употреблении алкоголя этот эффект уже непредсказуемый.

В целом существуют противоречивые и непоследовательные данные о роли алкоголя в прогрессировании симптомов ГЭРБ и влиянии воздержания от приема алкогольных напитков на облегчение заболевания. Следует обращать внимание на чрезмерное употребление алкоголя пациентами, и то по соображениям сохранения общего здоровья, а не в качестве профилактики или лечения ГЭРБ.

Какие лекарственные препараты нужно ограничить при ГЭРБ?

Следующие препараты могут приводить к появлению или ухудшению симптомов ГЭРБ из-за расслабления нижнего пищеводного сфинктера:

Блокаторы кальциевых каналов

Антихолинэргические лекарства (скополамин, дитропан, бензтропин)

Источник

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Израиле

Директор департамента гастроэнтерологии

Директор департамента гастроэнтерологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это состояние, при котором верхний отдел желудка перемещается в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. Такие грыжи могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Израиле проводится в соответствии с выраженностью патологии. При врожденных диафрагмальных грыжах лечение может быть начато внутриутробно – до рождения ребенка. Для лечения приобретенных хиатальных грыж используются современные лекарственные препараты израильского производства. В тяжелых случаях выполняется лапароскопическая операция, которая проводится через 3 маленьких разреза. Такая методика способствует быстрому восстановлению пациента.

Как проходит диагностика грыжи пищеводного отдела диафрагмы в Топ Ихилов

Стоимость программы обследования – от $1598.

День первый — Первичный осмотр

Консультация и осмотр, составление анамнеза на иврите, медицинский контроль процесса диагностики и лечения, выписка направлений на лабораторные и инструментальные исследования (зав. отделением диагностики МЦ Ихилов д-р И. Молчанова).

День второй – Исследования

Вместе с медицинским координатором-переводчиком, осуществляющим сопровождение, пациент проходит назначенные исследования:

• Развернутый клинический и биохимический анализы крови;
• Анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости (выполняется профессором А. Кеслер ).

День третий – Диагностический

• КТ или МРТ (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента) органов грудной клетки и брюшной полости (выполняется профессором А. Блашаром );
• Гастроскопия (выполняется профессором З. Гальпериным ).

День четвертый — План лечения

Для подведения итогов обследования и составления плана лечения пациент направляется к ведущему специалисту по диафрагмальным грыжам – доктору А. Сольду .

После проведения всех необходимых обследований и получения результатов наши врачи разработают для вас индивидуальную программу лечения в Израиле. Вы сможете пройти лечение в израильской больнице или в больнице по месту жительства на основании израильских протоколов лечения.

Время пребывания в Израиле для выполнения полного плана обследования: 4 рабочих дня. Цена – $1598.

✓ Прямо сейчас – Возможность получить бесплатную консультацию врача Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв о лечении в Топ Ихилов

Чем отличается лечение диафрагмальной грыжи в Израиле от лечения в странах СНГ?

1. Широкое использование малоинвазивных методов. Израильские специалисты имеют большой опыт выполнения лапароскопических операций. Такие хирургические вмешательства снижают риск осложнений и ускоряют восстановление. Уже на следующий день после операции пациент может быть выписан из стационара.
2. Применение фетальной хирургии для коррекции диафрагмальной грыжи у плода. В Израиле коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть осуществлена внутриутробно, до рождения ребенка. Таким образом удается предотвратить остановку дыхания и гибель плода. В Топ Ихилов работают хирурги, имеющие большой опыт проведения таких операций.

Лечащие врачи

Лечением и обследованием пациентов с диагнозом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Топ Ихилов занимаются ведущие врачи Израиля:

Профессор Замир Гальперин – гастроэнтеролог, руководит департаментом гастроэнтерологии медицинского центра Ихилов. Председатель Израильской ассоциации гастроэнтерологов. Клинический стаж – 47 лет. Проводит 100% точную диагностику заболеваний ЖКТ.

Доктор Хенит Янай – гастроэнтеролог, специалист по эндоскопической диагностике (гастроскопии и колоноскопии), а также по малоинвазивной хирургии органов ЖКТ. Работает в Центре лечения воспалительных заболеваний кишечника медицинского центра Ихилов. Стаж работы – около 30 лет.

Доктор Санто Эрвин — хирург-эндоскопист, специалист по гастроскопии, колоноскопии и малоинвазивным операциям на органах ЖКТ. Возглавляет подразделение эндоскопии отделения гастроэнтерологии медицинского центра Ихилов. Стаж работы – более 40 лет.

Получить бесплатную консультацию врача Ихилов

Методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Израиле

Врожденные грыжи

При тяжелых формах врожденных диафрагмальных грыж израильские специалисты выполняют фетоскопическую процедуру – баллонную окклюзию трахеи плода . Она проводится на 5-м месяцев беременности. Через прокол в брюшной стенке матери врач вводит в трахею плода баллон, который помогает развитию легких. Баллон удаляется после рождения ребенка.

Приобретенные грыжи

Такие грыжи диагностируются у 10% взрослого населения. Для их лечения применяются:

Для устранения изжоги пациенту назначаются ингибиторы протонной помпы [1] . Действие этих препаратов основано на блокировании выработки соляной кислоты в клетках слизистой оболочки желудка.

При диафрагмальных грыжах израильские хирурги проводят следующие операции:

• Фундопликация. Суть операции заключается в восстановлении сфинктера пищевода. Для этого желудок подшивается вокруг пищеводного отверстия диафрагмы. В Топ Ихилов такая операция выполняется лапароскопическим методом – через 3 разреза брюшной стенки длиной 2,5 см. Такая методика является более безопасной и все чаще применятся в развитых западных странах.
• Гастропексия. Так называют перемещение желудка в нормальное положение путем его фиксации к передней брюшной стенке. Эта операция может быть проведена одновременно с фундопликацией.

После лапароскопических операций в клинике Топ Ихилов применяется методика быстрого восстановления Fast track , которая доказала свою эффективность в клинических испытаниях [2] .

Получить программу лечения и точные цены

Профессор Замир Гальперин о лечении в Израиле

Методы лечения, внедренные в 2021 году

Операция EsophyX. Операция представляет собой трансоральную фундопликацию – подшивание верхней части желудка вокруг пищеводного отверстия диафрагмы. Ее отличие от открытого и лапароскопического вариантов этой процедуры заключается в том, что она выполняется без внешних разрезов – через рот. При этом используется эндоскоп и специальный аппарат EsophyX. Хирургическое вмешательство продолжается около 1 часа. Обычно пациента выписывают из стационара в день операции или на следующий день.

Стоимость лечения в Израиле

С помощью лекарств можно быстро облегчить этот симптом, но большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обязательно требует хирургического вмешательства, чтобы предотвратить ущемление и некроз желудка.

Процедура	Цены(USD)
Лапароскопическая хирургическая коррекция грыжи	6870
КТ органов живота	1525
Гастроскопия	892
Осмотр специалиста-гастроэнтеролога	546
УЗИ брюшной полости	445

*Внимание! Платежи вносятся только через кассу клиники Ихилов-Сураски. Избегайте посредников.

Рассчитать стоимость лечения

Как попасть на диагностику и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Топ Ихилов

1. Позвоните в клинику прямо сейчас:
   • по израильскому номеру +972-37621629
   • по российскому номеру +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
   • по украинскому номеру +380-443922180 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
2. Или заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2-х часов.

FAST TRACK Rehabilitation in Patients After Laparoscopic Repair of Hiatal Hernia
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30531731/

Доктор Ольга Баркай

Заместитель заведующего департамента гастроэнтерологии

Источник