Разминка сухожилия после операции

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Оптимальный вариант лечения для каждого отдельного пациента с разрывом ахиллова сухожилия (РАС) до сих пор неизвестен. Частота повреждений ахиллова сухожилия растет и в настоящее время составляет от 6 до 55/100 000 жителей. Типичным пациентом является физически активный мужчина в возрасте сорока лет, а так как реабилитация длительная и трудоемкая, то необходимы основательные знания о том, как оптимизировать лечение для каждого пациента.

Этапы реабилитации

Реабилитацию после РАС можно разделить на четыре этапа:

• Фаза контролируемой мобилизации (0-8 недель).
• Фаза ранней мобилизации (6-11 недель).
• Фаза поздней мобилизации (10-15 недель).
• Возвращение в спорт (3-12 месяцев).

Предполагается, что решение, когда пациент может переходить из одной фазы в другую, должно приниматься на основе его выздоровления и времени, прошедшего с момента травмы. Боль после РАС, как правило, не является проблемой, но дозирование активности необходимо контролировать, чтобы избежать повторных травм. Отеки и/или боль в нижней части ноги часто являются признаком слишком большой физической активности и/или слишком медленного восстановления.

Фаза контролируемой мобилизации

В этой фазе травмированная стопа удерживается в положении подошвенного сгибания. Кроме того, в течение 6-8 недель после травмы необходимо использовать гипсовую лангету или ортез. Согласно многим современным протоколам реабилитации через две недели (при использовании ортезов) после травмы в программу лечения вводятся контролируемые упражнения, ориентированные на подошвенное сгибание стопы. Тыльное сгибание стопы (как активное, так и пассивное) должно быть ограничено в течение этой фазы, чтобы предотвратить удлинение и повреждение сухожилия.

Фаза ранней мобилизации

Ходьба без ортеза обычно начинается в этой фазе. Крайне важно осознавать как важность достаточной нагрузки на сухожилие, так и то, что риск повторного разрыва является наибольшим именно в этой стадии. Растягивать сухожилие на этом этапе не рекомендуется, чтобы предотвратить его удлинение. Однако можно начинать выполнять активную (без весовой нагрузки) дорсифлексию стопы. Ниже представлен общий реабилитационный протокол для этой фазы.

Друзья, 24-25 апреля в Санкт-Петербурге в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Георгия Темичева «Голеностопный сустав и стопа (Блок 3)». Узнать подробнее…

Фаза ранней мобилизации (занятия с физическим терапевтом 3 раза в неделю, выполнение домашних заданий)

Программа упражнений

• Занятия на велотренажере.
• Упражнения на восстановление амплитуды движений голеностопного сустава.
• Укрепление мышц голени с использованием эластичной ленты.
• Подъемы пятки с нагрузкой 25-50% от массы тела.
• Подъем на носках (сперва на двух ногах, затем на одной).
• Тренировка ходьбы.
• Упражнения на баланс.
• Жим ногами.
• Сгибания/разгибания голеней.
• Упражнения для стопы.

Если пациент удовлетворяет критериям 5-ти подъемов на носок на одной ноге на 90% высоты, то можно начинать

• Билатеральные прыжки на месте.
• Осторожный бег трусцой на месте.

Кроме того, в этой фазе полезно использовать компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить отек голени.

Фаза поздней мобилизации

Цель этой фазы-подготовить конечность к более сложной деятельности. Примерами упражнений являются подъемы на носок на одной ноге, а также бег трусцой и прыжки.

Возвращение в спорт

Прежде чем вернуться к спорту, следует использовать батарею тестов для оценки силы, выносливости и производительности во время выполнения прыжков.

Восстановление икроножной мышцы

Краткосрочный и долгосрочный дефицит восстановления

Одной из важных целей, которую необходимо достичь на ранних этапах реабилитации, является выполнение подъема пятки (подъемов на носок) стоя на больной ноге. Первым этапом на ранней стадии реабилитации может стать выполнение по крайней мере 20 стандартизированных подъемов на носки с нагрузкой 50% от массы тела.

Удлинение сухожилия после его разрыва влияет на высоту подъема пятки при выполнении подъемов на носок на одной ноге. Примечательно, что у большинства пациентов работоспособность икроножной мышцы полностью не восстанавливается. Например, есть данные восстановление икроножной мышцы занимает много времени, а увеличение высоты подъема пятки поврежденной конечности может растянуться на 7 лет после травмы.

Влияние пола

Есть некоторые свидетельства того, что женщины и мужчины по-разному реагируют, когда их лечат одними и теми же методами. Различия наблюдаются в симптомах и высоте подъема пятки. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать вывод о том, следует ли лечить мужчин и женщин одними и теми же способами, и сохраняются ли предполагаемые различия во времени.

Влияние удлинения сухожилия

Независимо от лечения с хирургическим вмешательством или без него, ахиллово сухожилие удлиняется в процессе заживления. Удлинение сухожилия оказывает влияние на высоту подъема пятки при подъемах на одной ноге, а также на активность икроножной мышцы. Более того, кинематические переменные зависят от удлинения сухожилия, в то время как кинетические переменные остаются неизменными. Минимизация удлинения сухожилия во время реабилитации имеет большое значение для восстановления икроножной мышцы.

Влияние возраста

Пожилой возраст, по-видимому, связан с уменьшением возможностей для восстановления икроножной мышцы, но индивидуальные различия имеют решающее значение. Причины дефицита восстановления икроножной мышцы у пожилых людей до конца не известны, но они могут быть связаны со снижением способности к ремоделированию сухожилий из-за процесса старения. Однако следует помнить, что если при длительном наблюдении за пациентом происходят небольшие положительные изменения, то это может иметь значение, так как пациенты стареют.

Влияние восстановления икроножной мышцы на ходьбу, бег трусцой и прыжки

Дефицит высоты подъема пятки после разрыва ахиллова сухожилия, по-видимому, влияет на биомеханику голеностопного сустава во время ходьбы, бега трусцой и прыжков. Воздействие является наибольшим во время выполнения прыжковых задач. Ожидается, что раннее увеличение высоты подъема пятки будет иметь большое значение для восстановления биомеханики голеностопного сустава во время сложных нагрузок.

Предикторы функции и симптомов

Раннее восстановление выносливости икроножной мышцы и функции вместе с более молодым возрастом являются сильными предикторами хорошего восстановления икроножной мышцы, в то время как высокий индекс массы тела является предиктором большего количества симптомов и медленного восстановления после разрыва ахиллова сухожилия.

Возвращение в спорт после разрыва ахиллова сухожилия

Существует потребность в индивидуализированных критериях безопасного возвращения к занятиям спортом после РАС, а также понимание того, что другие суставы (кроме голеностопного) могут подвергаться увеличивающейся нагрузке, чтобы компенсировать уменьшение нагрузки на поврежденное сухожилие. Влияние постоянного дефицита на восстановление икроножной мышцы в долгосрочной перспективе требует дальнейшего изучения.

Подводя итог, можно сказать, что существует острая необходимость в продолжении исследований в этой области, чтобы иметь возможность оптимизировать и индивидуализировать реабилитацию таких пациентов.

Источник

ЛФК при восстановлении ахиллова сухожилия

При разрыве ахиллова сухожилия обычно приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Операция по сшиванию сухожилия достаточно эффективная, но конечный результат зависит и от многих других факторов. В частности, от правильной реабилитации. Восстановление будет качественным, если пострадавший придерживается всего реабилитационного комплекса, в который входит – лечебная физкультура, физические процедуры и функциональная терапия. Большую роль в реабилитации отводится лечебной физкультуре. Правильно подобранные и выполняемые упражнения позволяют быстрее восстановить двигательную активность и избежать контрактур.

К лечебной гимнастике надо приступать как можно раньше, и продолжаться она должна длительное время -минимум в течение полугода.

Основные правила ЛФК при восстановлении пяточного сухожилия:

• постепенное усложнение;
• систематичность;
• контроль медработником;
• исключение сверхусилий;
• распределение нагрузки адекватно состоянию

Внимание! Ниже приводятся ориентировочные упражнения. Они назначаются индивидуально в зависимости от этапа восстановления! Только врач, учитывая тяжесть процесса, место локализации травмы, степень заживления швов, возраст пациента, может четко обозначить, когда именно надо усложнять упражнения и расширять их диапазон.

ЛФК первые 2 недели после операции

Сразу после операции допустима только минимальная нагрузка. Этот этап самый опасный, так как стопа наиболее уязвимая, ей нужен покой и возвышенное положение. Допускается в положении лежа сжимать и разжимать пальцы ноги, разводить их веером. Ходить на костылях можно только до туалета, но опираться на пораженную ступню нельзя. Сидеть на кровати, свесив ногу, также не рекомендуется.

ЛФК от 2-ой до 6 недели после хирургического вмешательства

Длительная фиксация ступни в одном положении ухудшает работу сочленений, способствует развитию контрактур и уменьшению объема мышечной ткани. Поэтому упражнения постепенно становятся более разнообразными и затрагивающими разные области мышц. Пациент передвигается с помощью костылей. Врач назначает дозированную нагрузку, акцентируя внимание на укрепление проксимальных мышц ноги. Длительного свешивания стопы следует еще избегать. Важно, чтобы в первые 2-4 недели упражнения выполнялись из облегченных положений — только в положении лежа и сидя, без прямого давления на ногу:

• в положении лежа ногами имитировать езду на велосипеде (положение стопы сохранять неподвижной);
• в положении сидя на кровати, упираясь на руки, свесить ноги, согнутые в коленях; поднимать поочередно носок, а затем пятку;
• исходное положение тоже, но постепенно вводить движения носком, например, рисовать им буквы алфавита;

ЛФК 6-12 недель после хирургического вмешательства

Через полтора месяца диапазон упражнений увеличивается. Можно аккуратно начинать выполнение движений на растяжение.

• сидя на кровати или стуле опустить ноги, согнутые в коленях, на стопу надеть резиновую ленту и слегка растягивать ее; это упражнение может выполняться с 7-ой недели, но действовать надо аккуратно и постепенно, нельзя быть очень активным, так как сверхусилие может привести к повторному разрыву;
• через 2 месяца упражнение усложняется – пациент выполняет те же самые движения, но ноги должны быть распрямленные и лежать на кровати;
• встать лицом к стене, опереться руками, пораженная стопа отставляется с упором на носок, пауза – 30 секунд;
• лечь на спину, ноги согнуть в коленях, поднять ногу и потянуть носок на себя;
• сесть на пол, ноги врозь, круговые движения стопами попеременно в обе стороны;

В этом периоде постепенно можно переходить к более сложным упражнениям, используя тренажеры:

• на беговой дорожке идти задом наперед с перекатом ступни от пальцев к пятке с выпрямлением колена, при отталкивании прекрасно укрепляется голеностоп и сухожилие;
• тренажер со ступеньками — сначала ступенька должна быть не выше 10 см, в дальнейшем высоту увеличивают до 15-20, подъем начинается со здоровой ноги, массу тела надо удержать на пораженной;
• велотренажер –важно правильно расположить ступню на педаль, сначала — минимальное сопротивление с опорой на пятку, постепенно смещая опору к пальцам ступни;

ЛФК 12 -20 недель после хирургического вмешательства

Волокна сухожилия уже срослись, поэтому можно приступать к интенсивным тренировкам, более активно пользоваться велотренажером, беговой дорожкой, эллипсом.

• полное восстановление амплитуды активных движений;
• умение сохранять симметричный баланс на обеих конечностях

Если реабилитация проходит хорошо, то через 3 месяца начинается постановка на носок (только на двух ногах). Подъем на носок допустим только при опоре. Врачи рекомендуют ходьбу вверх и вниз по лестнице. Первые полгода прыжков лучше избегать, если человек привык бегать, то надо уменьшить километраж. Особое внимание заслуживает обувь. Она должна быть комфортной и соответствующей ситуации. Для полного восстановления необходимо постоянно следить за качеством шага

Во время лечебной физкультуры не стоит забывать об общеукрепляющих упражнениях. Чтобы избежать чрезмерного напряжения прооперированных (травмированных) волокон, через месяц после разрыва ортопеды настоятельно советуют занятия в воде.

Обычно через 6 месяцев после разрыва ахиллова сухожилия пострадавшие могут совершать все движения ногой. Боль, отек, скованность должны пройти. Главный показатель, что нога функционально здорова – умение встать на носки 10 раз без поддержки. Но, в любом случае, надо помнить о риске повторного разрыва, так как сухожилие после травмы становится более уязвимым. Поэтому надо свести все риски к минимуму. Особенно опасен первый год после травмы, надо быть предельно аккуратным, особенно во время занятий спортом.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11

Источник

Разминка сухожилия после операции

а) Показания для восстановления сухожилия сгибателя кисти:
— Абсолютные показания: при установлении диагноза.
— Противопоказания: раннее вторичное восстановление сухожилия при наличии обширного повреждения тканей и загрязнения раны.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: разрыв обоих сухожилий сгибателя (палец нельзя активно согнуть в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе); разрыв только глубокого сухожилия сгибателя (активное сгибание дистального межфалангового сустава отсутствует); разрыв только поверхностного сухожилия сгибателя (отсутствует активное сгибание только одного пальца, в то время как другие пальцы удерживаются в положении разгибания). Всегда оценивайте чувствительность и кровоснабжение!

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Снижение амплитуды движений вследствие спаек
— Вторичный разрыв сухожилия

г) Обезболивание. Блокада плечевого сплетения, редко общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, управляемый турникет.

е) Оперативный доступ. Косой, изогнутый или угловой разрез, включающий область раны от предшествующего повреждения; также возможен продольный разрез посередине латеральной поверхности в области пястно-фалангового сустава большого пальца.

ж) Этапы операции:
— Анатомия
— Отрыв сухожилия сгибателя в месте прикрепления
— Шов по Кирхмееру-Кесслеру I
— Шов по Кирхмееру-Кесслеру II
— Динамическая тракционная шина по Кляйнерту

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Изолированные повреждения сухожилия сгибателя не редкость при травмах стеклом.
— Обнаружение концов сухожилия облегчается пассивным сгибанием пальцев.
— Чрескожные иглы, введенные поперек через культи сухожилия, препятствуют их расхождению во время сшивания.
— Необходимо избегать раздавливания культей сухожилия инструментами (избегайте слепого вытягивания концов сухожилия).
— При обширном повреждении мягких тканей или сильно инфицированных ранах вначале добиваются заживления раны, и только затем проводится раннее вторичное восстановление сухожилий.
— Частичные разрывы (менее чем на 50%) не требуют сшивания.
— Разрывы сухожилий в «нейтральной зоне» требуют немедленного восстановления опытным специалистом в области хирургии кисти.

и) Меры при специфических осложнениях:
— Спайки: тенолиз (самое раннее через 6 месяцев), пересадка сухожилия.
— Разрыв в области шва: пересадка сухожилия.

к) Послеоперационный уход после восстановления сухожилия сгибателя кисти:
— Медицинский уход: динамическая тракционная шина по Кляйнерту (помните об осевой тяге отдельных пальцев в направлении ладьевидной кости) на протяжении 3-4 недель. Место сшивания сухожилия не достигает окончательной прочности ранее, чем через 3 месяца.
— Активизация: двигательные упражнения с 1-го дня.
— Физиотерапия: на протяжении 4-6 недель, если необходимо.
— Период нетрудоспособности: 2-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.

л) Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателя кисти:
1. Анатомия
2. Отрыв сухожилия сгибателя в месте прикрепления
3. Шов по Кирхмееру-Кесслеру I
4. Шов по Кирхмееру-Кесслеру II
5. Динамическая тракционная шина по Кляйнерту

1. Анатомия. Сухожилия сгибателей расположены на двух уровнях — поверхностном и глубоком, и направляются системой блоков, через которые сухожилия перекидывается, как ремень через шкив. Сухожилия сгибателя скользят внутри синовиальных сухожильных оболочек пальцев и под сухожилием, называемым удерживателем сгибателей. В этой области, известной как «нейтральная зона», первичные восстановления сухожилия сгибателя часто заканчиваются неудачей вследствие тенденции к формированию избыточной сухожильной мозоли.

Первичное восстановление сухожилия сгибателя в нейтральной зоне (то есть, в области ладони, где сухожилия вложены в сухожильные влагалища) целесообразно только в сочетании с ранней мобилизацией места восстановления в этой области под вытяжением (например, в динамической шине Кляйнерта).

Происхождение термина «нейтральная зона» связано с выраженными спайками сухожилий, которые могут формироваться в этой области после первичного восстановления. Надорванные сухожилия обычно не требуют сшивания. При обширных дефектах мягких тканей выполняется раннее вторичное восстановление или, если это невозможно, вторичная пересадка сухожилия. С этой целью может потребоваться введение временной силиконовой распорки. Необходимо сохранить или восстановить сухожильные блоки.

2. Отрыв сухожилия сгибателя в месте прикрепления. Отрыв сухожилия сгибателя с костным фрагментом в месте прикрепления на концевой фаланге пальца — нередкое явление. В этих случаях реконструкция включает наложение чрескостного шва, выводимого на кожу. С этой целью дрелью просверливается отверстие, а затем прямой иглой накладывается сквозной шов. Шов можно накладывать также на ладонной поверхности фаланги, непосредственно у места отрыва, хотя такая фиксация недостаточно стабильна.

Чрескостная фиксация с закреплением в проксимальном конце сухожилия и фиксация шайбой на ногте — лучший выбор. После заживления в области шва, нагрузка с ногтевой фаланги снимается, и шов может быть извлечен с проксимальной стороны.

3. Шов по Кирхмееру-Кесслеру I. Восстановление швом по Кирхмееру-Кесслеру подразумевает наложение двойной восьмиобразной петли в обеих культях сухожилия с формированием узла, погружаемого в область разрыва. Это позволяет сухожилию хорошо скользить, поскольку узел не препятствует его подвижности. Поперечные стежки шва должны отступать от линии разрыва примерно на один диаметр сухожилия, а узел основного шва должен погружаться в область разрыва.

4. Шов по Кирхмееру-Кесслеру II. После завершения наложения восьмиобразных петель, область разрыва сопоставляется по окружности тонким швом нитью 6-0 (PGA) на атравматичной игле. На этой стадии восстановления манипулировать сухожилием позволяет основной шов, который оставляют длинным, при этом используются самые тонкие инструменты и непрерывное орошение раствором Рингера. Сухожильные блоки тщательно восстанавливаются тонкими рассасывающимися швами (6-0 PGA).

5. Динамическая тракционная шина по Кляйнерту. Для достижения хорошего функционального результата требуется ранняя функциональная мобилизация на динамической шине. С этой целью поврежденные пальцы удерживаются в согнутом положении при помощи резиновой ленты, фиксированной к ногтю. Активное разгибание пальцев позволяет сухожилиям сгибателей разгибаться без напряжения при пассивном сгибании за счет тяги резиновой ленты.

Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник