Поверхностная поперечная промежностная мышца тренировка

Поверхностная поперечная промежностная мышца тренировка

Строение мышц тазового дна

Тазовое дно — это собирательное понятие, включающее в себя все анатомические структуры, образующие дно брюшной полости. Это несколько слоёв мышц, связочный и сухожильный аппарат. Толщина тазового дна на всём протяжении неодинакова. При сокращении тазовое дно втягивается вверх и внутрь, по направлению к центру тела.

Промежность — это комплекс мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза.
Промежность ограничена: спереди нижним краем лобкового симфиза; сзади верхушкой копчика; с боков лобковыми и седалищными костями и седалищными буграми.

Мышцы тазового дна это именно то, что мы можем с вами тренировать. Но сразу напомним, что нашему управлению поддаются далеко не все мышцы, а лишь поперечно-полосатые, которые расположены на входе во влагалище, анус и мочеиспускательный канал. Этот слой где-то 3−5 см. Более глубокий слой состоит из гладкой мускулатуры, которая управляется рефлекторно, не зависимо от нас.
По расположению все мышцы тазового дна можно разделить:

Мышцы тазового дна способствуют прямой осанке человека. Они сопряжены с мышцами живота и спины, а также с дыхательными мышцами. Они удерживают мочевой пузырь, кишечник (у мужчин и у женщин) и матку (у женщин) в нужном положении, поддерживают матку и плод во время беременности, облегчают благодаря их растяжимости роды, предотвращают непроизвольное выделение мочи или кала, важны для получения сексуального удовлетворения и для сексуального благополучия.

В тазовой диафрагме женщины присутствует расширение вокруг шейки матки. По этой причине мышечная поддержка для яичников, матки и мочевого пузыря полностью отсутствует (в отличие от мужчин). Как только это самое расширение прекращает быть упругим, возникает огромная проблема -опущение половых органов и стенок влагалища.
В результате получаем:

• Недержание мочи ;
• болезненную менструацию;
• опущение стенок влагалища ;
• неприятный запах;
• звуки во время полового акта;
• повышенная вероятность появления молочницы;
• отсутствие оргазма ;
• и еще ряд различных проблем.

Большая часть проблем остается надолго, доставляет дискомфорт и приводит к более серьезным проблемам. Чтобы избежать всего вышеперечисленного, необходимо тренировать мышцы тазового дна, как и другие мышцы нашего тела. Для обеспечения должной нагрузки мы рекомендуем использовать вагинальные тренажеры .

Источник

Физическая терапия у мужчин с сексуальной дисфункцией

Сексуальная дисфункция определяется как осложнение, возникающее в любой фазе цикла сексуальной реакции, которая включают в себя желание, возбуждение, оргазм и разрешение.

Это довольно распространенная проблема (как среди мужчин, так и среди женщин), которая, тем не менее, неплохо лечится. Однако лишь немногие люди обращаются за помощью, т.к. даже профессионалы в области здравоохранения, часто смущаются и колеблются при обсуждении этой темы.

Сексуальная дисфункция, хотя и менее распространенная у мужчин, все же поражает около 31% мужчин и оказывает большое влияние на качество их жизни, а также межличностные отношения.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Сексуальное желание/интерес, возбуждение, оргазм и боль во время занятий сексом — это четыре основные категории сексуальной дисфункции.

Сексуальная дисфункция может включать в себя:

• Дисфункция сексуального желания.
• Дисфункция сексуального возбуждения.
• Эректильная дисфункция.
• Преждевременная эякуляция.
• Анэякуляция (неспособность к эякуляции).
• Оргазмическая дисфункция.
• Приапизм (стойкая и болезненная эрекция).
• Болезнь Пейрони (изогнутый эрегированный пенис из-за рубцовой ткани).

Эректильная дисфункция (5-20% мужчин) и преждевременная эякуляция (20-30% мужчин) являются наиболее распространенными сексуальными дисфункциями у мужчин.

Факторы риска

• Психологические состояния (например, депрессия, тревога, а также лекарства, используемые для лечения этих состояний).
• Разнообразные заболевания (диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, инсульт, заболевания мочевыводящих путей и другие хронические патологии).
• Наркомания.
• Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли.
• Рак предстательной железы.
• Хирургические осложнения в данной области.

Анатомия и физиология

Костные структуры

• Крестец и копчик.
• Тазовые кости (каждая из которых образована подвздошной, седалищной и лобковой костями).
• Гребень лобковой кости.

Мышцы

Тазовое дно состоит из трех слоев:

• Поверхностный слой: луковично-губчатая мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, наружный сфинктер ануса.
• Второй слой: глубокая поперечная мышца промежности, сфинктер уретры.

Этот слой в основном помогает при закрытии уретры во время повышения внутрибрюшного давления и играет важную роль в стабилизации таза и суставов поясничного отдела позвоночника.

• Третий слой (тазовая диафрагма): мышца, поднимающая задний проход, подвздошно-копчиковая мышца.

Сокращение мышцы, поднимающий задний проход, препятствует опорожнению прямой кишки при сокращении других мышц / повышении внутрибрюшного давления и позволяет эвакуировать содержимое кишечника при расслаблении. Эта мышца также поддерживает органы малого таза.

Внутренняя запирательная мышца не входит в состав мышц тазового дна, но все же оказывает влияние на поддержание тазовых органов.

Мышцы тазового дна образуют куполообразную структуру, которая ограничивает тазовую полость снизу.

Функции мышц тазового дна включают в себя:

• Стабилизация суставов таза.
• Поддержка тазовых органов.
• Произвольное сокращение уретрального и анального сфинктеров.
• Регулируют эрекцию и эякуляцию.

Иннервация

Иннервация мышц тазового дна осуществляется симпатическими, парасимпатическими и соматическими / спинномозговыми нервными волокнами.

Нервы, которые в основном отвечают за функционирование тазового дна:

• Подвздошно-подчревный нерв.
• Половой нерв.
• Промежностный нерв.

Физиотерапевтическое ведение пациентов с сексуальной дисфункцией

Оценка

Такие пациенты нуждаются в обследовании у других специалистов на предмет выявления уретральных осложнений, онкологических заболеваний и т.д. Также важно исключить любые другие проблемы, которые могут относиться к данному региону.

• Поясничный отдел (радикулопатия/нейродинамика).
• Тазобедренный сустав.
• Крестцово-подвздошный сустав.
• Мышцы брюшного пресса (прямая мышца живота, наружная и внутренняя косые, поперечная мышцы живота).
• Дыхательный паттерн.

Физические терапевты, специализирующиеся на проблемах тазового дна, могут выполнить пальпацию мышц тазового дна и найти триггерные точки в лобково-прямокишечной, запирательной и копчиковых / подвздошно-копчиковых мышцах.

Оценка должна также включать паттерн активации, выносливость, скорость сокращения и работу с опросниками.

Лечение

Исследования показывают, что тренировка мышц тазового дна эффективна при лечении эректильной дисфункции, проблемах с эякуляцией и в случае хронической тазовой боли.

Эректильная дисфункция

Данные литературы свидетельствуют, что от 9 до 40% мужчин к 40 годам имеют эректильную дисфункцию и эта цифра увеличивается каждое последующее десятилетие на 10%. Эректильная дисфункция определяется как неспособность получить и / или поддерживать жесткую эрекцию, достаточную для пенетрации.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

Мышцами, ответственными за эрекцию, являются луковично-губчатая мышца и седалищно-пещеристая мышца.

Доказано, что усиление произвольного сокращения седалищно-пещеристой мышцы, а также техники релаксации в случаях высокого мышечного тонуса мышц тазового дна (спазмы или повышенный тонус могут препятствовать адекватному кровотоку, необходимому для возникновения / поддержания эрекции) являются эффективным способом лечения.

Акцент должен быть сделан на изоляции и активации специфических мышц туловища и тазового дна. Программы домашних упражнений должны включать упражнения для укрепления тазового дна, которые можно осуществлять в различных положениях и с разной интенсивностью.

Исследования показали, что 47% мужчин с эректильной дисфункцией полностью выздоровели после 4-12-месячной программы, включающей упражнения для тазового дна, методику биологической обратной связи и электростимуляцию.

Преждевременная эякуляция

Во время эякуляции происходит сокращение гладкой мускулатуры предстательной железы и шейки мочевого пузыря, а также расслабление уретрального сфинктера.

Мышцами, ответственными за семяизвержение, являеются луковично-губчатые мышцы. Поскольку преждевременная эякуляция является одним из наиболее распространенных случаев сексуальной дисфункции у мужчин, доказано, что упражнения для тазового дна, биологическая обратная связь и электростимуляция улучшают контроль и ее продолжительность. Важно включить в программу тренировок изометрические сокращения мышц тазового дна в положении лежа и стоя.

Поведенческие изменения также полезны и включают в себя: мастурбацию перед половым актом, частую сексуальную активность или прерывание полового акта посредством длительного сокращения мышц тазового дна.

Исследования показывают, что 61% мужчин с преждевременной эякуляцией сообщили об улучшении контроля эякуляции после 15-20 сеансов терапии тазового дна.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли

Хронический простатит/ синдром хронической тазовой боли определяется как боль в области таза, гениталий или внизу живота без наличия инфекции мочевыводящих путей. Чаще всего это происходит во время или после эякуляции.

Упражнения на двигательный контроль с акцентом на расслабление мышцы, поднимающей задний проход (при наличии ее повышенного тонуса), и упражнения на активацию-деактивацию мышц с использованием методики биологической обратной связи являются чрезвычайно полезными методами лечения мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли.

Также полезны миофасциальный релиз, мобилизация мягких тканей и манипулятивные мануальные техники.

Недержание мочи

Сексуальная дисфункция тесно связана с нарушением мочеиспускания у мужчин и женщин. Методы лечения включают тренировку опорожнения мочевого пузыря и его «переобучение». Активные сокращения мышц тазового дна препятствуют сокращению детрузора.

Другие лечебные техники

Если повышенный тонус или спазмы были идентифицированы как основная проблема, то для лечения показаны следующие мероприятия:

• Миофасциальный релиз (для терапевтов, специализирующихся на проблемах тазового дна).
• Обучение техниками самостоятельного расслабления мышц.
• Терапия триггерных точек.
• Общий массаж.

Информирование в отношении поведенческих изменений включает в себя соблюдение диеты и контроль веса.

Ключи для работы с проблемами тазового дна

• Укороти пенис.
• Сожми анус.
• Останови поток.
• Задержи газ.

Заключение

Акцент на реабилитации тазового дна часто ассоциируется с женщинами, однако дисфункция тазового дна также распространена среди мужчин. Данные литературы и исследования показывают, что реабилитация тазового дна и физиотерапевтические вмешательства могут быть эффективными при лечении многих состояний, таких как эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, хронический простатит / синдром хронической тазовой боли и недержание мочи.

Источник

тазовое дно

Боль в пояснице и несостоятельность мышц тазового дна

Под термином «боль в нижней части спины» понимают боль, локализованную в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией в нижние конечности или без неё. Как правило, этиология боли остается невыясненной.

Связь между болью в нижней части спины и дисфункцией тазового дна, особенно у женщин, находит все больше подтверждений в научной литературе. Однако параметры этой корреляции еще только предстоит установить. Тазовое дно сформировано скелетными мышцами, и, если они по каким-то причинам не сокращаются должным образом, это приводит к несостоятельности тазового дна. Из-за этого могут возникнуть недержание мочи, опущение органов малого таза, фекальная инконтиненция, а также другие функциональные и чувствительные расстройства, связанные с опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Несостоятельность мышц тазового дна (МТД) могут проявляться самым разным образом: слабостью, низкой выносливостью, чрезмерным напряжением, укорочением длины и гиперфункцией.

Современные данные говорят о том, что у пациентов с болями в нижней части спины обнаруживается гораздо более тяжелая степень дисфункции тазового дна, чем у пациентов, не страдающих болями в пояснице.

Эпидемиология/Этиология

Боль в пояснице является одной из самых распространенных проблем опорно-двигательного аппарата: согласно статистическим данным, примерно 70-80% населения хотя бы раз столкнутся с этим состоянием в течение своей жизни. Травма, разнообразные патологии и даже неправильная походка могут быть одной из сотен причин, вызывающих боль в поясничном отделе. Впрочем, только в 15% случаев проблему запускает какой-то один конкретный фактор. Исследования выявляют очень низкую корреляцию между патогенезом заболевания и связанной с ней болью и инвалидностью.

C дисфункцией тазового дна сталкивается 25% всех женщин и более трети женщин старше 65 лет. Истинный масштаб проблемы недооценен по следующим причинам: неоднородность исследуемой категории пациентов, недостаточная стандартизация терминов, а также замалчивание симптомов самими пациентками в силу деликатности и интимности проблемы. Несмотря на то, что несостоятельность тазового дна является физиологической проблемой, ее психосоциальное влияние на качество жизни пациента сложно переоценить. По некоторым прогнозам, хронические проблемы со здоровьем, связанные с дисфункцией тазового дна, увеличатся на 50% в течение следующих 30 лет из-за увеличения числа женщин, достигших возраста 65 лет.

Тазовые дисфункции не имеют какой-то конкретной причины. На развитие болезни скорее всего влияют анатомические, физиологические, генетические компоненты, а также особенности репродуктивной системы и образ жизни.

Основными факторами риска являются:

• беременность и роды;
• возраст;
• гормональные изменения;
• ожирение;
• инфекции нижних отделов мочевыводящих путей;
• операции на органах малого таза.

Лонгитюдное исследование на молодых девушках, женщинах среднего и старшего возраста показало, что те пациентки, в анамнезе которых уже были эпизоды недержания мочи, проблемы с ЖКТ и дыханием, с большей вероятностью испытывали боль в поясничном отделе. Данная связь может объясняться изменениями в морфологии и постуральной активности мышц туловища, в том числе дыхательных мышц и МТД, которые обеспечивают механическую поддержку позвоночника и таза.

Анатомия

Кости и связочный аппарат, сократительная сила мышц и нервная система – все это формирует пояснично-тазовую стабильность. К костям и связкам относятся поясничный отдел позвоночника и поддерживающие его связки, таз, лобковый симфиз и крестцово-подвздошные суставы. Такая конструкция переносит вес тела с верхней части туловища к головкам бедренных костей. Диафрагма, поперечная мышца живота, мышцы тазового дна и многораздельные мышцы работают как синергисты, оказывая влияние на положение тела через регуляцию внутрибрюшного давления и напряжение пояснично-грудной фасции. Нервная система просчитывает необходимые условия для поддержания пояснично-тазовой стабильности, определяет текущее состояние этого региона и запускает необходимые механизмы, чтобы оптимально реализовать имеющиеся функциональные запросы.

Тазовое дно формирует нижнюю границу живота и таза. Данная мышечная структура поддерживает органы малого таза и брюшной полости. Это единственная группа мышц с поперечными волокнами, способных нести на себе нагрузку. Данные мышцы функционируют как одно целое и не сокращаются по отдельности. Они играют важнейшую роль в поддержании и увеличении внутрибрюшного давления во время поднятия тяжестей, чихания, кашля, смеха. Их задача – не допустить подтекания мочи или кала во время этих действий.

МТД совместно с мышцами брюшной стенки и многораздельными мышцами используют механизм упреждающего нервного сигнала, чтобы стабилизировать туловище, а также отрегулировать внутрибрюшное давление в ответ на изменения положения тела.

Об анатомии тазового дна подробнее можно почитать здесь.

Клиническая картина

Опыт показывает, что пациент с болью в нижней части спины, а также несостоятельностью МТД, будет иметь следующие характеристики:

• Женщины среднего или старшего возраста.
• Естественные роды в анамнезе (причем количество родов пропорционально увеличивает вероятность проблем с тазовым дном).
• Ожирение.
• Пояснично-тазовые боли.
• Недержание мочи или кала.
• Хронический запор.
• Хронические тазовые боли.
• Диспареуния (боль до, во время и после полового акта).

У многих женщин с нейромышечными дисфункциями тазовых органов наблюдается задний наклон таза и сглаженный поясничный лордоз. Некоторые исследования предполагают, что боль в крестцово-подвздошной области может ухудшить двигательный контроль МТД.

Мужчины также могут столкнуться с несостоятельностью тазового дна, однако вследствие чисто анатомических особенностей, такие случаи встречаются гораздо реже. Мужской таз гораздо более «плотно упакован», что обеспечивает «перетекание» мышечного возбуждения (феномен иррадиации) и быструю рекрутизацию мышечных волокон.

Дифференциальная диагностика

Дисфункция мышц тазового дна и пояснично-тазовая боль сложно диагностируется, так как их сложно подтвердить анатомически. Кроме того, они дают богатую симптоматику, но при этом связь с патофизиологией прослеживается слабо. В дополнение, нередко сами пациенты стесняются говорить о своих симптомах и замалчивают их.

• Синдром конского хвоста.
• Сексуальная дисфункция.
• Инфекция мочевых путей.

Обследование пациента

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза важно провести тщательный опрос пациента, обратить внимание на «красные флаги» и выявить, как именно симптомы болезни повлияли на работоспособность человека. Следующие вопросы помогут определить, имеется ли у пациента дисфункция малого таза.

• Как часто вы писаете? (в норме – каждые 2-4 часа, или 6-8 раз в день).
• Сталкивались ли вы с подтеканием мочи во время кашля, чихания, смеха или выполнения физических упражнений?
• Происходило ли подтекание мочи во время внезапного сильного позыва к мочеиспусканию?
• Бывало ли, что вы не успевали вовремя сходить в туалет?
• Случалось ли вам оказываться в ситуациях, когда вы не контролировали работу кишечника?

Оценку боли лучше начать проводить с заполнения опросника Oswestry (индекса ограничения жизнедеятельности из-за боли в нижней части спины). Выбор стратегии лечения будет зависеть от количества набранных баллов.

Физикальное обследование

• Оценка постуры.
• Пальпация.
• Неврологическое обследование.
• Объем активных движений в пояснице и тазобедренных суставах.
• Оценка подвижности суставов поясничного отдела позвоночника.
• Убедитесь, что причина боли не кроется в тазобедренном суставе. Для этого проведите тест квадранта тазобедренного сустава (сгибание бедра с отведением и приведением) и FABER-тест (сгибание, отведение и наружная ротация). Кросс-секционное исследование Dufour и соавторов подтверждает предыдущее исследование, предполагающее, что FABER-тест может использоваться для выявления слабости тазового дна, что, в свою очередь, является одним из параметров боли в нижней части спины.
• Оценка крестцово-подвздошных суставов (тест Gaenslen).

Основной массе пациентов с болью в нижней части спины и несостоятельностью тазового дна, скорее всего, потребуются упражнения, направленные на стабилизацию корпуса. Решение о проведении полного обследования тазового дна зависит от первичных жалоб пациента.

Полное обследование тазового дна включает:

1. Пальпацию влагалища – качественную оценку правильности сокращения мышц. Пальцевое исследование позволяет лучше понять связь между пояснично-тазовой болью и состоянием МТД. Чаще всего при мануальном обследовании выявляется их болезненность, на втором месте – слабость.
2. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование для оценки качества произвольной и непроизвольной активации МТД и поперечной мышцы живота.
3. Оценка силы МТД должна проводиться с использованием перинеометра и/или иглы электромиографа (EMG) для получения количественных данных о сокращениях мускулатуры.

Лечение

Фармакотерапия в основном направлена на проблему недержания мочи, нежели на несостоятельность мышц. Цель препаратов – увеличить давление закрытия уретры за счет воздействия на гладкие и поперечнополосатые мышцы уретры. Некоторые пациенты для облегчения симптомов могут использовать болеутоляющие средства или инъекции кортикостероидов. Впрочем, основную проблему с несостоятельностью МТД и болью в нижней части спины эти лекарства не решат.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Хирургическое лечение

Операция показана тем пациенткам со слабостью МТД и болью в нижней части спины, кому не помогли консервативные методы (например, физическая терапия) и которые имеют симптомы, значительно влияющие на качество их жизни.

Для решения проблемы, связанной с дисфункцией малого таза, выполняют следующие операции:

• Лобково-влагалищные слинговые операции.
• Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.
• Мидуретральный слинг.

Физическая терапия

Из методов физической терапии применяются тренировка МТД, мануальная терапия, тренировки с биологической обратной связью (бос-терапия), двигательное обучение, поведенческая психотерапия. Мануальная терапия и бос-терапия используются, чтобы помочь пациентке лучше осознать эту область своего тела и улучшить ее возможности сокращать и расслаблять мышцы в дополнении к их укреплению.

Контроль МТД – ключ к профилактике недержания мочи и способ снизить боль в области таза. Дисфункцию органов малого таза можно лечить укреплением МТД и улучшением контроля этой области. Тренировкой МТД, совмещенной с бос-терапией можно добиться больших результатов, чем одной только тренировкой МТД. Кроме того, согласно ряду исследований, эффект также может быть сильнее, если к указанным техникам добавить электрическую стимуляцию.

Исследование Xia B и соавторов показывает, что обычное лечение проигрывает по эффективности тому же лечению, но в сочетании с упражнениями для тазового дна: во втором случае наблюдается снижение болевого синдрома и улучшение трудоспособности. Фасилитации МТД можно добиться с помощью совместной активации брюшного пресса и наоборот. Мышцы пресса сокращаются в ответ на сокращения МТД, а мышцы тазового дна – в ответ на команду абдоминальных мышц «сжаться или расслабиться».

Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное на 20 женщинах с хронической болью в нижней части спины, выявило, что физиотерапия, проводимая совместно с тренировкой МТД, оказывала больший положительный эффект на силу и выносливость указанных мышц. Кроме того, при таком подходе значительно снижалась боль и функциональная недееспособность. Однако значительной разницы между контрольной и экспериментальной группами найдено не было. Можно предположить, что тренировка МТД в сочетании с обычным лечением не превосходила по эффективности обычное лечение только у пациенток с хронической болью в нижней части спины.

Современные данные подтверждают эффективность предыдущего протокола упражнений. Цель каждого тренировочного протокола — восстановление нервно-мышечного контроля тазового дна и глубоких мышц живота в функциональном отношении. Также существуют серьезные доказательства, что тренировка МТД может являться консервативным методом лечения стрессового недержания мочи.

Последовательность упражнений при боли в нижней части спины и дисфункции тазового дна

Упражнения на стабилизацию поясничного отдела

Лечение для такого пациента также должно включать консультирование по ведению здорового образа жизни. Новыми здоровыми привычками могут стать поддержание правильной осанки, контроль за весом, подходящая диета, регулярные физические нагрузки и воздержание от курения.

Заключение

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование доказало, что мышцы тазового дна и мускулатура туловища сокращаются совместно для обеспечения стабильности поясничного отдела и таза. Недостаточный нервно-мышечный контроль МТД может быть связан с нестабильностью туловища, что приводит к боли в нижней части спины.

Для физиотерапевта важно учитывать наличие дисфункции тазового дна при оценке и лечении пациентов с болью в нижней части спины. Последние исследования позволили добиться значимых успехов в терапии несостоятельности тазового дна и боли в нижней части спины, однако связь между этими двумя состояниями требует дальнейшего изучения, равно как и поиск наилучших методов работы с ними.

Источник

Physiopedia — Low Back Pain and Pelvic Floor Disorders.

Анатомия тазового дна

Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).

Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:

1. Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
2. Контролируют удержание мочи и кала.
3. Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.

Полость таза (вид изнутри)

Строение таза:

• Кости таза
• Связки таза

• Таз состоит из двух тазовых (или безымянных) костей, крестца и копчика.
• Вход в малый таз расположен на уровне крестцового мыса и верхнего края лобковых костей.
• Выход из малого таза сформирован лобковой дугой, седалищными остями, крестцово-бугорной связкой и копчиком.
• Замкнутое пространство между входом и выходом называется истинным тазом, при этом плоскость входа находится под прямым углом к плоскости выхода.
• Женский истинный таз отличается от мужского тем, что он короче, имеет более гладкие поверхности, более широкий угол схождения нижних ветвей лобковых костей и более широкую плоскость выхода малого таза.
• Различают гинекоидную, андроидную, платипеллоидную и антропоидную формы женского таза.

Формы таза

Связки таза:

• Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
• Латеральная пояснично-крестцовая связка.
• Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
• Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.

Крестцово-подвздошные связки

• Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
• Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
• Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
• Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
• Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.

Крестцово-копчиковые связки

• Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
• Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
• Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
• Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
• Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Связки лобкового симфиза

• Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
• Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза.
• Передняя лобковая связка.
• Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.

Париетальная фасция таза – связки

• У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
• У мужчин: лобково-простатическая связка – соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
• Прямокишечно-маточные (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не связками.
• Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему крестцовому позвонку.
• Кардинальные связки (они же связки Макенродта) – прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
• Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
• Широкие связки – прикрепляют матку к средней части подвздошной кости.
• Связка мочевого протока – присоединяет мочевой пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).

Поддерживающие связки пениса

• Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную оболочку полового члена.
• Пращевидная связка полового члена – простирается от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с боковых сторон.

Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность мышц тазового дна и стенок полости таза.

Висцеральная фасция таза – выстилает каждый тазовый орган.

Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу, которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и поддерживают внутренние органы.

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию.

• Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) – разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является каналом для сосудов и нервов.
• Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища. В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка матки.
• Пузырно-влагалищная перегородка.
• Прямокишечно-пузырная перегородка.
• Прямокишечно-вагинальная перегородка.

Мышцы тазового дна

• Тазовое дно
• Тазовая диафрагма
• Крестцово-копчиковое сплетение

Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник

• Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая мышца промежности у мужчин).
• Седалищно-пещеристая мышца.
• Поверхностная поперечная мышца промежности.
• Наружный сфинктер прямой кишки.

Средний слой – мочеполовая диафрагма

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

• Сфинктер мочеиспускательного канала.
• Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
• Уретровагинальный сфинктер.
• Глубокая поперечная мышца промежности.
• Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани, который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к копчику и по бокам таза.

• Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
• Копчиковая мышца.
• Грушевидная мышца.
• Внутренняя запирательная мышца.
• Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
• Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности.

Источник