Причины понижения уровня сахара в русле крови вследствие занятий спортом, физические нагрузки при диабете, противопоказания и меры профилактики
Гипогликемия – пониженная концентрация глюкозы в крови, которая может быть вызвана как физиологическими, так и патологическими причинами. В статье мы разберем, почему возникает пониженный уровень сахара в крови вследствие занятий спортом.
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гипогликемия обозначается кодом E16.2.
Диабет и движение
Сахарный диабет преимущественно второго типа (СД2Т) – метаболическое расстройство, которое возникает вследствие неправильного образа жизни и генетических факторов. В прошлом от СД2Т чаще всего страдали пожилые люди. Одной из основных причин является дисбаланс между потреблением калорий и физической активностью. В частности, значительное снижение ежедневной активности в последние десятилетия увеличило распространенность диабета.
Физическая нагрузка при сахарном диабете 2 типа требуется всем пациентам. Регулярные аэробные тренировки вызывают многочисленные изменения в мышцах, которые оказывают положительное влияние на метаболизм мышечных клеток.
Силовая тренировка обладает гипогликемическим эффектом, сравнимым с уровнем тренировки на выносливость. Регулярное движение улучшает действие инсулина и уменьшает избыточные жировые отложения в клетках. Регулярные тренировки увеличивают долю мышечной массы.
Основные физиологические эффекты:
- Снижение концентрации сахара, липидов в крови и кровяного давления;
- Уменьшение массы тела;
- Улучшение функции сердца и легких;
- Усиление действия инсулина.
Физическая активность помогает позитивно влиять на факторы риска развития диабета и предотвращать осложнения. Помимо питания и возможной медикаментозной терапии, упражнение является важной терапией диабета.
Лица с повышенным риском развития СД2Т должны регулярно заниматься спортом. Рекомендуется ходить 2 с половиной часов или выполнять 150 минут аэробные упражнения в неделю. Примерами подходящих видов деятельности являются простая ходьба, норвежская ходьба или бег трусцой. В дополнение к упражнению на выносливость рекомендуется не реже двух раз в неделю заниматься силовыми тренингами.
Даже диабетики, которые принимают лекарства или инсулин, могут выполнять любую форму активности. Рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку спортивная деятельность может привести к серьезной гипогликемии.
Рекомендуется обращать особое внимание на уровень моносахаридов в крови, корректировать дозы препарата и инсулина, чтобы избежать чрезмерной гипогликемии.
Во время физических нагрузок мышцы потребляют больше сахара и требуют меньше инсулина. Поэтому существует риск возникновения гипогликемии – особенно если пациент самостоятельно вводит инсулин. Перед нагрузками необходимо уменьшить дозировку инсулина.
После продолжительных упражнений, таких как длительный поход, эффект снижения сахара в крови длится в течение нескольких часов. Рекомендуется измерить гликемию перед отходом ко сну.
Упражнение является важной частью программы лечения. В рамках лечения пациент согласует цели и методы с доктором. В этом процессе врач также обсуждает, какая программа упражнений имеет смысл для пациента.
Важно! Если сахар не поднимается, нужно поговорить с врачом. Возможно потребуется скорректировать дозу лекарств.
Цели терапии должны быть скорректированы в зависимости от сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительности жизни и возраста. Пациентам рекомендуется достигнуть следующих целей:
- Нормальный вес тела (ИМТ 24-25 кг/м2);
- Артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст.;
- Общий холестерин: 40 мг/дл (> 1,1 ммоль/л);
- Триглицериды: Сколько нужно заниматься?
5 раз по 30 минут в неделю – достаточная длительность тренировок. Предпочтительные виды спорта – ходьба, бег, аквааэробика, йога, гимнастика. И последнее, но не менее важное: небольшие успехи часто могут быть достигнуты с помощью всего лишь нескольких изменений в повседневной жизни. Рекомендуется использовать естницы вместо езды на лифте. Рекомендовано регулярно гулять на улице.
Влияние на уровень глюкозы
Положительный эффект физических упражнений длится до 72 часов после тренировки. Пациент должен тренироваться как минимум три раза в неделю. Рекомендуется постепенно увеличивать тяжесть и длительность нагрузки. Регулярные физические упражнения также улучшают физическую работоспособность, профиль липидов, самооценку и, следовательно, качество жизни.
Если возможно, необходимо занимать каждый день. Не рекомендовано делать делать упражнения перед сном, чтобы избежать ночной гипогликемии. Не следует вводить инсулин рядом с мышцами, которые используются в тренировках. В противном случае инсулин может вызвать тяжелую гипогликемию.
За 1-2 часа до тренировок необходимо принять 1-2 хлебных единиц. Рекомендуется брать с собой 2-3 таблетки глюкозы для предотвращения или лечения гипогликемии. Диабетикам нужно постоянно носить с собой глюкометр.
Было также показано, что увеличение глюкозы после еды уменьшается по мере того, как пациенты начинают двигаться. Как правило, диабетики могут практиковать все виды спорта, если они следят за сахаром в русле крови и предотвращают возможную гипогликемию. Тяжелый гипогликемический приступ может осложнить течение болезни.
Противопоказания
Не рекомендуется заниматься спортом при тяжелых заболеваниях – декомпенсированной сердечной недостаточности, диабетической стопе, артериальной гипертонической болезни последней стадии, нефропатии. Чрезмерная нагрузка может усугубить состояние здоровья таких больных.
Экстремальные виды спорта можно выполнять только после консультации с врачом. По соображениям безопасности значение глюкозы в крови должно в этом случае иметь постоянное значение более 180 мг/дл.
Сочетание выносливых и силовых тренировок считается особенно эффективным методом терапии. Согласно исследованию 2005 года, пятикилометровая прогулка каждый день помогает достичь низкого процента HbA1c и снизить артериальное давление.
Совет! Заниматься физкультурой при диабете или ожирении необходимо по рекомендации доктора. В некоторых случаях профессиональный спорт (конный или другой) может быть противопоказан. Фитнесом для достижения нужных значений гликемии можно заниматься в зале (спортзале) после прохождения всех обследований.
Если резко понижается или повышается гликемия, диабетическому пациенту необходимо обратиться к врачу. При резком повышении гликемии нужно принимать инсулин, а при понижении – кубик сахара. Если глюкоза снижается или начинает резко расти, ребенка, подростка или взрослого пациента нужно срочно отвезти в больницу. Гипо- и гипергликемия (высокая концентрация сахара) могут оказывать неблагоприятное воздействие на пациентов и приводить к серьезным осложнениям.
Источник
Физические упражнения как важнейший аспект в лечении сахарного диабета
Энергичные занятия физкультурой — это следующий уровень программы лечения диабета после низкоуглеводной диеты, сахароснижающей терапии и инсулинотерапии.
Физкультурой необходимо заниматься в сочетании с питанием низкоуглеводными продуктами, если вы хотите при диабете 2 типа похудеть и/или повысить чувствительность клеток к инсулину.
При диабете 1 типа ситуация более сложная, потому что у больных с этим типом диабета физические упражнения могут осложнить контроль сахара в крови. Тем не менее, и в этом случае польза от занятий физкультурой намного превышает их неудобства.
Прежде чем начинать заниматься физкультурой, желательно обсудить это с вашим врачом, чтобы он дал “добро”. Потому что существует большой список противопоказаний для разных видов физических упражнений при диабете 1 и 2 типа. Однако мы понимаем, что на самом деле мало кто из диабетиков будет советоваться с врачом насчет своей физкультуры, поэтому ниже в статье приводим список противопоказаний и тщательно анализируем его.
Зачем заниматься физкультурой при диабете?
Прежде чем давать рекомендации по занятиям физкультурой при диабете 1 или 2 типа, давайте разберемся, почему вообще это настолько важно. Если вы хорошо поймете, какие огромные выгоды принесет вам физическая активность, то появится больше шансов, что вы последуете нашим советам.
Что происходит в организме, когда мы двигаемся?
Любое движение осуществляется за счет работы мышц. При мышечной работе энергетическим ресурсом служит глюкоза. В некотором количестве глюкоза заранее запасается мышечными клетками в виде гликогена и расходуется по необходимости. Когда запасы гликогена в клетках заканчиваются, начинается поступление глюкозы из крови. В условиях активной работы клетки становятся более чувствительными к глюкозе, и для поступления в них глюкозы требуется меньшее количество инсулина.
У здорового человека поджелудочная железа в этом случае выделяет меньшее количество инсулина, что предотвращает чрезмерное снижение концентрации глюкозы в крови. У больного сахарным диабетом, который находится на инсулинотерапии или сахароснижающих препаратах, для предотвращения чрезмерного снижения глюкозы в крови может потребоваться коррекция дозировки препаратов или дополнительный прием легкоусвояемых углеводов с пищей.
Надо учитывать, что если до начала физической нагрузки у больного была умеренная гипергликемия, то можно ожидать снижение уровня глюкозы в крови до нормального. Если же до начала физической нагрузки концентрация глюкозы была нормальной, то после может отмечаться гипогликемическое состояние.
Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу того, какая физическая активность вам разрешена, а какая может навредить, спросите у него, требует ли выбранный вид спорта коррекции диеты или терапии.
Вы станете регулярно заниматься физкультурой, если это будет доставлять удовольствие. Для этого нужно решить два вопроса:
— подобрать вид физической активности, который будет приносить вам удовольствие, а не изнурять;
— гармонично встроить занятия физкультурой в ваш ритм жизни.
Те, кто занимаются спортом на любительском уровне, получают от этого значительные выгоды. Они живут дольше, меньше болеют, выглядят моложе и бодрее. У физически активных людей практически не бывает “возрастных” проблем со здоровьем — гипертонии, остеопороза, сердечных приступов. Даже проблемы с памятью в старческом возрасте случаются намного реже. У них даже в преклонном возрасте хватает энергии, чтобы нормально справляться со своими обязанностями по работе и в семье.
Больные диабетом 1 типа с большим стажем до начала выполнения нашей программы лечения обычно в течение долгих лет страдают от перепадов сахара в крови. Скачки сахара вызывают у них хроническую усталость и депрессию. В такой ситуации им не до занятий физкультурой, и поэтому малоподвижный образ жизни усугубляет их проблемы. Физкультура при диабете 1 типа оказывает сложное влияние на контроль сахара в крови. При некоторых обстоятельствах она может не только понижать, а даже повышать сахар. Чтобы этого не было, нужно уделять достаточно внимания самоконтролю.
При диабете 2 типа физические упражнения очень важны, потому что они повышают чувствительность клеток к инсулину, т. е. снижают инсулинорезистентность. Доказано, что рост мышечной массы в результате силовых тренировок снижает инсулинорезистентность. При занятиях оздоровительным бегом или другими видами кардиотренировок мышечная масса не растет, но все равно наблюдается такой же замечательный эффект.
Конечно, можно принимать таблетки Метформин, Сиофор или Глюкофаж, которые повышают чувствительность клеток к инсулину. Но даже самые простые физические упражнения делают это раз в 10 эффективнее.
Инсулинорезистентность связана с соотношением жира на животе и вокруг талии к мышечной массе. Чем больше в организме жира и меньше мускулов, тем слабее чувствительность клеток к инсулину. Чем более физически тренированным становится ваш организм, тем меньшие дозировки инсулина в уколах вам понадобятся. А чем меньше инсулина циркулирует в крови, тем меньше жира отложится. Ведь мы помним, что инсулин — это главный гормон, который стимулирует ожирение и мешает похудеть.
Физические упражнения для больных диабетом делятся на силовые упражнения и кардиотренировки. Силовые упражнения — это поднятие тяжестей в спортзале, т. е. бодибилдинг, а также отжимания и приседания. Кардиотренировки укрепляют сердечно-сосудистую систему, нормализуют артериальное давление и предотвращают инфаркт. В их перечень входят оздоровительный бег, плаванье, велоспорт, лыжи, гребля и т. д.
Какой должна быть хорошая программа занятий физкультурой при диабете?
Она должна соответствовать следующим условиям:
— выполняются все ограничения, связанные с осложнениями диабета, которые уже успели развиться у вас;
— расходы на спортивную одежду, обувь, оборудование, абонемент в спортзал и/или в бассейн должны быть доступными;
— место для занятий должно находиться не слишком далеко (в пределах доступности);
— выделите время, чтобы заниматься физкультурой хотя бы через день, а если вы уже на пенсии, то очень желательно тренироваться каждый день 6 дней в неделю как минимум по 30-60 минут в день;
— упражнения должны быть подобраны так, что наращиваются и мышечная масса, и сила, и выносливость;
— анаэробные упражнения на одну и ту же группу мышц не выполняются 2 дня подряд;
— программа начинается с маленькой нагрузки, которая со временем постепенно повышается «по самочувствию»;
— у вас нет искушений гоняться за рекордами, вы занимаетесь в свое удовольствие;
— вы научились получать удовольствие от занятий физкультурой, и это важнейшее условие, чтобы вы регулярно продолжали тренироваться.
Как занятия физкультурой понижают дозировки инсулина ?
Если регулярно заниматься любыми видами физических упражнений, то в течение нескольких месяцев вы ощутите, что инсулин все более эффективно понижает ваш сахар в крови. Благодаря этому дозировки инсулина в инъекциях нужно будет значительно понизить. Это касается больных диабетом 1 и 2 типа. Если прекратить занятия физкультурой, то такой эффект сохраняется еще в течение 2-х недель. Это важно знать больным, которые лечат свой диабет уколами инсулина. Если уезжаете в командировку на неделю и там не сможете заниматься физкультурой, то ваша чувствительность к инсулину вряд ли ухудшится. А вот если сложная командировка продлится дольше, то и запас инсулина нужно взять с собой побольше.
Какие виды спорта рекомендованы больным с сахарным диабетом?
Для больных сахарным диабетом показаны умеренные и дозированные физические нагрузки: пеший туризм, игры с мячом, бадминтон, гимнастические упражнения, плавание, катание на велосипеде, коньках и лыжах и т. д.
Не рекомендуются экстремальные виды спорта, которые могут быть опасны для жизни в случае гипогликемии (например, прыжки с парашютом, альпинизм, подводное плавание).
Как правило, пациентам с диабетом рекомендуют заниматься спортом с родственниками или друзьями, которые знакомы с проявлениями диабета и знают, что надо предпринимать, если у больного случается состояние гипогликемии.
Самоконтроль при физических нагрузках
Интенсивные и непривычные физические нагрузки требуют определения до и после них концентрации глюкозы в крови. Гипергликемия, выделение глюкозы с мочой (глюкозурия) и тем более появление ацетона в моче (ацетонурия) во время или после физической нагрузки свидетельствуют о дефиците инсулина. Следует учитывать, что чем продолжительнее нагрузка, тем вероятнее возникновение отсроченной гипогликемии в течение нескольких часов после нагрузки.
Больные сахарным диабетом реагируют на занятия спортом по-разному, поэтому каждый пациент вместе со своим лечащим врачом должен выработать тактику самоконтроля и коррекцию терапии в условиях физической нагрузки. При занятиях спортом должна быть тщательно отрегулирована доза введенного инсулина, чтобы предотвратить гипогликемические состояния или диабетический кетоацидоз.
Интенсивные кратковременные нагрузки, как правило, требуют дополнительного приема быстроусваивающихся углеводов, тогда как длительная умеренная нагрузка требует добавочных доз инсулина и увеличения потребления смешанной пищи.
Однако, следует помнить и об осложнениях, являющихся противопоказаниями для физической нагрузки!
Существуют объективные обстоятельства, которые могут ограничить выбор доступных для вас видов физической активности, а также частоту и интенсивность выполнения упражнений.
В перечень этих обстоятельств входят:
ваш возраст;
состояние сердечно-сосудистой системы, высокий ли риск инфаркта;
ваша физическая форма;
есть ли ожирение и если есть, то насколько сильное;
сколько лет у вас уже диабет;
какие обычно показатели сахара в крови;
какие осложнения диабета уже успели развиться.
Все эти факторы нужно принять во внимание, чтобы определить, какие виды физической активности будут для вас наиболее подходящими, какие нежелательны, а какие вообще категорически запрещены.
Один из самых серьезных рисков занятий физкультурой при диабете — усугубить свои проблемы с ногами. Существует значительная вероятность повредить ногу, а любые раны и травмы у больных диабетом заживают особенно плохо. Травма на ноге может загноиться, разовьется гангрена, и нужно будет ампутировать стопу или ногу целиком. Это очень распространенный сценарий. Чтобы его избежать, изучите и тщательно выполняйте правила ухода за ногами при диабете.
Сердечно-сосудистая система . Каждому человеку в возрасте старше 40 лет, а диабетикам старше 30 лет, нужно пройти обследование и выяснить, насколько его коронарные артерии поражены атеросклерозом. Коронарные артерии — те, которые питают кровью сердце. Если они закупорены атеросклеротическими бляшками, то может случиться инфаркт. Это особенно вероятно в момент повышенной нагрузки на сердце, когда вы выполняете физические упражнения или нервничаете.
Как минимум, нужно пройти электрокардиограмму, еще лучше — ЭКГ с нагрузкой. Результаты этих обследований нужно обсудить с хорошим кардиологом. Если он отправит вас на дополнительные анализы или обследования, то их тоже нужно пройти.
Крайне желательно купить пульсометр и использовать его во время тренировок. Максимально допустимый пульс рассчитывается по формуле “220 — возраст в годах”. Например, для 60-летнего человека это получается 160 ударов в минуту. Но это теоретический максимальный пульс. К нему лучше даже не приближаться. Хорошая тренировка — это когда вы разгоняете свой пульс до 60-80% теоретического максимума. Кардиолог по результатам обследований может сказать, что ваш максимально допустимый пульс должен быть еще намного ниже, чтобы не случилось инфаркта. Если будете использовать пульсометр, то через несколько месяцев регулярных тренировок сможете заметить, что ваш пульс в состоянии покоя понижается. Это хороший знак, что выносливость и работоспособность сердца повышается. В таком случае можно немного повысить допустимый максимальный пульс во время выполнения физических упражнений.
Перед началом занятий физкультурой всем больным диабетом рекомендуется проконсультироваться у офтальмолога. Причем вам нужен не простой офтальмолог, а такой, который умеет оценивать, насколько продвинулась диабетическая ретинопатия — это осложнение диабета, из-за которого кровеносные сосуды в глазах становятся очень хрупкими. Если вы чрезмерно напрягаетесь, наклоняетесь вниз головой или тяжело приземляетесь на ноги, то есть риск, что сосуды в глазах внезапно лопнут. Возникнет кровоизлияние, которое может привести к слепоте. Офтальмолог, который имеет опыт лечения диабетической ретинопатии, может оценить вероятность такого развития событий.
Если риск кровоизлияния в глазах высокий, то у диабетика остается весьма ограниченный выбор вариантов физкультуры. Ему под угрозой наступления слепоты запрещается заниматься любыми видами спорта, которые требуют мускульного напряжения или резкого перемещения с места на место. Противопоказаны поднятие тяжестей, отжимания, приседания, бег, прыжки, ныряние, баскетбол, регби и т. д. Таким больным обычно рекомендуют заниматься плаваньем без ныряния или ездой на велосипеде. Само собой, гулять пешком тоже можно.
Диабетическая нейропатия — это нарушение проводимости различных нервов из-за хронически повышенного сахара в крови. Диабетическая нейропатия вызывает множество проблем, одной из которых являются обмороки. Если у вас случаются обмороки, то при занятиях физкультурой нужно соблюдать особую осторожность. Например, опасно упасть в обморок, когда поднимаешь штангу, если никто не страхует.
Если анализы показывают, что у вас есть белок в моче , то под влиянием физической нагрузки его там станет еще больше. Физкультура является нагрузкой для почек и может ускорять развитие почечной недостаточности. Это, пожалуй, единственный случай, когда неизвестно, что больше — польза от физкультуры или вред. В любом случае, прогулки на свежем воздухе, а также комплекс упражнений с легкими гантелями для самых немощных диабетиков принесут пользу и не повредят вашим почкам.
Занимайтесь физкультурой в свое удовольствие. Главное — не перестараться и не слишком торопиться брать новые рубежи. Научитесь слушать свой организм, чтобы давать ему нагрузку, которая будет в самый раз.
Врач-эндокринолог поликлиники № 4
Алина Бесиковна Лацузбая
Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)
Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)
Источник