Лечебная гимнастика при стенозе позвоночного канала поясничного отдела

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне

Стеноз в переводе с греческого языка означает сужение. Данное заболевание проявляется клиникой хронического сдавления нервных структур, возникающий в результате сужения позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала-это хроническое, чаще всего медленно-прогрессирующнее заболевание, которое развивается в течение многих месяцев и даже лет в результате следующих причин:

• гипертрофия фасеточных (дуго-отросчатых) суставов
• старые протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
• гипертрофия желтой связки
• развитие остеофитов -костных шипов, которые могут сдавливать нервные корешки

По анатомической локализации стенозы позвоночного столба разделяются на:

• шейный (цервикальный)
• грудной (торакальный)
• поясничный

На шейном и грудном уровнях позвоночного столба расположен спинной мозг, поэтому в случае стенозирования позвоночного канала развивается сдавливание (компрессия) спинного мозга. Это состояние чревато развитием грозного осложнения цервикального и торакального стеноза- миелопатии .

На поясничном уровне спинной мозг заканчивается на уровне первого (реже второго) поясничного позвонка. Поэтому в большинстве случаев сдавливанию подвергаются нервные корешки.

В стенозированном позвоночном канале нервные корешки находятся в состоянии хронической гипоксии (кислородного голодания). Гипоксия нервных корешков сопровождается болью в нижних конечностях, а также нарушениями неврологических функций (снижение чувствительности в ногах, мышечная слабость в ногах)

По месту расположения стеноз позвоночного канала разделяется на:

Симптомы

От локализации стеноза позвоночного столба будут зависеть и жалобы пациента. Стенозы позвоночного столба на шейном и грудном уровнях рассматриваются подробно в разделе МИЕЛОПАТИЯ.

Основной жалобой пациента с центральным стенозом позвоночного столба является нейрогенная перемежающаяся хромота . Пациент проходит без боли какое-то расстояние (в зависимости от степени компенсации и выраженности стеноза) расстояние безболезненной ходьбы может варьировать от нескольких метров до нескольких километров. Далее пожилой человек начинает испытывать боль в обоих ногах. Часть пациентов вместе с болью описывают онеменение в ногах, ощущение ползания мурашек, покалывания. Для того, чтобы симптомы исчезли необходим отдых в течение нескольких минут.

Интересно, что наклон вперед уменьшает выраженность симптомов перемежающейся хромоты. Известен симптом тележки супермаркета, когда пациенты с выраженным стенозом могут часами гулять по супермаркету, оперевшись на тележку.

Несмотря на тот факт, что стеноз позвоночного канала не может подвергаться обратному развитию (в отличие от грыжи межпозвонкового диска) многие пациенты отмечают в течение заболевания периоды обострения и относительного благополучия.

Латеральный и фораминарный стенозы проявляются клиникой хронической ишалгии -боли в ноге, которая чаще связана с позой пациента, чем с ходьбой или другой физической нагрузкой.

Ишалгия возникает в результате хронической компрессии нервного корешка, проходящего через суженное отверстие в позвоночнике, его раздражения, отека, воспаления. При латаральных стенозах часто нервные корешки сдавливаются остеолфитами-костными шипами, которые как иголки могут травмировать нервные корешки. Такую боль часто называют корешковой. По своей сути это туннельная нейропатия на уровне позвоночного столба. Часть пациент описывает жалобы на боль в пояснице, отдающие в ногу. Данный симптом носит название люмбоишалгии. В запущенных случаях к корешковой боли присолединяются снижение поверхностной и глубокой чувствительности в ноге и даже локальная мышечная слабость (парез мышц).

Диагностика

Лучшем методом подтверждения диагноза стеноза позвоночного канала является магнитно-резонансная томография (МРТ). Это безопасный метод визуализации тканей, позволяющий поставить точный диагноз, определить размеры и площадь сечения позвоночного канала.

У некоторых пациентов требуются дополнительные методы обслендования, такие как функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (для диагностики нестабильности), электромиография.

Лечение

На начальных этапах развития заболевания достаточно эффективной бывает консервативная терапия, которая включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру. При неэффективности данных методов лечения пациенту может быть предложено выполнение перидурального введения стероидов межламинарным доступом с использованием рентгенассистенции. Примерно у 50% пациентов однократное выполнение данной процедуры приводит к компенсации заболевания на 3-6 месяцев.

Однако наиболее эфективным методом лечения стеноза позвоночного канала является хирургическая операция. При выраженном стенозе позвоночного канала (так называемый абсолютный стеноз), хирургическое лечение является единственно эффективным методом. В зависимости от протяженности и выраженности стеноза, наличия признаков нестабильности позвоночника, возраста пациенета, наличия сопутствующих заболеваний доктор может предложить как декомпрессивные операции (микродекомпрессия нервных корешков и дурального мешка), так и различные виды декомпрессивно-стабилизирующих операций,например транспедикулярную фиксацию позвонков или передне-заднюю стабилизацию (TLIF).

Источник

Лечебная гимнастика при стенозе позвоночного канала поясничного отдела

Запись на консультацию

Уважаемые пациенты, если у вас есть мой номер телефона, пожалуйста, не звоните мне, чтобы записаться на приём. Я не всегда владею информацией о наличии свободных мест, а разговоры по телефону отвлекают меня от работы.

Позвоните администратору или запишитесь онлайн.

Если Ваш вопрос решается только лично, предпочтительные способы связи со мной — текстовое сообщение (CMC, WhatsApp, Viber) или электронная почта.

8 (495) 523-01-12

8 (495) 523 03 15

Балашихинский диагностический центр

Основное место работы.

Наиболее удобное для меня и пациента место приёма.

На территории центра проводится компьютерная томография, все виды лабораторных и ультразвуковых исследований.

Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста, позволяет нам конкурировать даже со столичными сетевыми клиниками.

Режим работы

ВТ-СР 10:00-15:00, ЧТ 14:00-17:00, ПТ, СБ 09:00-15.00

8-800-550-50-30

запись на портале госуслуг

Поликлиника №4 | г.Балашиха

Городская поликлиника № 4, «Балашихинская центральная районная больница»

В очереди не стоит добиваться соблюдения ваших представлений о справедливости. Помните, я действую в ваших интересах.

Пациенты поликлиники могут получить бесплатное обследование, консультации специалистов областных учреждений, направления на госпитализацию.

Режим работы

ПН-СР, ПТ 16:00-20.00, строго по предварительной записи

Самые популярные материалы сайта

Электронная почта: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Для отправки крупных файлов на электронную почту пользуйтесь облачными хранилищами: DropBox, GoogleDrive, Яндекс.Диск, Облако.Mail.ru.

Загрузите на «облако» архив, скопируйте ссылку на него и вставьте в текст письма.

Напишите мне, что отправили файлы — я скачаю и посмотрю их.

Иногда, письма с незнакомых адресов попадают в «Спам».
Если я не отвечаю более 2-х суток — свяжитесь со мной другим способом.

Для того, чтобы отправить мне диск с исследованием, упакуйте его содержимое (можно только папку DICOM или файлы с расширением *.dcm) в архив (*.zip или *.rar), архив прикрепите к письму.

Источник

Стеноз позвоночного канала
Что такое стеноз позвоночника?

Что такое стеноз позвоночного канала

Позвоночник человека отвечает за подвижность тела, он имеет свойство изнашиваться с течением времени, что может вызывать различные нарушения в межпозвоночных дисках или пролегающих внутри фасетных суставах. Между собой эти элементы соединены позвонковыми дугами. В середине находится канал со спинным мозгом, переходящий в нервные пучки.

Под воздействием определенных факторов возникает сужение, то есть стеноз позвоночного канала. Это специфичный диагноз, вызванный разными факторами: выпячиванием диска, грыжей, отслаиванием частей дисков. Он означает сдавливание корешков нижних спинномозговых нервов, иннервирующих нижние конечности. Болевой синдром распространяется от поясницы к стопе, он возникает как в состоянии полного покоя, так и во время движения, может меняться в зависимости от положения больного.

Стеноз может возникать в любой области межпозвоночного отверстия, его наличие нередко приводит к появлению неврологической недостаточности. В течение некоторого времени можно наблюдать снижение чувствительности в области поясницы, так как заболевание имеет постепенный характер. Это позволяет своевременно определить наличие проблемы и подобрать комплексное ее решение. Большая часть симптомов устраняется с помощью качественно подобранного и консервативного лечения, в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

По каким причинам заболевание может прогрессировать? Пространство, занимаемое нервными корешками, начинает ущемляться фрагментами ткани, пациент начинает ощущать острую и сдавливающую боль, возникает онемение, ослабление конечностей, снижение двигательных функций. На начальных стадиях данное заболевание поддается медикаментозному лечению, но в дальнейшем возникает необходимость проведения операции, тип которой определяется специалистом в соответствии с диагнозом.

Травмы, генетика, обмен веществ, наличие заболеваний – все эти факторы могут повлиять на состояние больного.

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным (в качестве аномалии) или приобретенным по тем или иным причинам. Этот диагноз может появиться после:

• Перенесенных травм спинномозгового канала;
• Хирургического вмешательства;
• Появления новообразований;
• Инфекционных заболеваний с поражением центральной нервной системы;
• Дегенеративных заболеваний в области позвоночника.

Если заболевание врожденное, оно могло появиться в результате аномального развития еще в утробе матери. Более распространены ситуации, когда заболевание развилось с течением времени и после определенных факторов. Различают стеноз и по месту появления и характеру сдавливания нервных корешков в спинном мозге:

• Фораменальный – характеризуется изменением высоты дисков во время остеохондроза или при выпячивании дисков внутрь канала.
• Центральный – появляется в средней области позвоночного канала, он сопровождается изменениями костной ткани, которая начинает давить на канал и на нервные корешки.
• Латеральный –характеризуется появлением сужения в корешковом канале, здесь костные структуры размещаются сбоку.

Отдельно стоит сказать о наличии смешанного вида, который сочетает в себе несколько типов сужения.

Стеноз позвоночного канала – почему возникает?

Есть мнение, что стеноз позвоночного канала может быть вызван сколиозом или лордозом, заболеванием Бехтерева, патологиями дисков, гипертрофированными связками и т.д. Это действительно так, но самая главная причина — это формирование триггерных точек в глубоких мышцах спины, оказывают избыточное давление на позвоночно-двигательные сегменты и, это приводит к формированию грыж дисков позвоночника, которые могут вызвать стеноз позвоночного канала. Большая часть пациентов отмечают появление стеноза вследствие перенесенных заболеваний или травм, однако есть и отдельные факторы, которые могут увеличить вероятность его возникновения, среди них: менструальная пауза у женщин, проблемы с лишним весом, диабет, наличие высоких физических нагрузок.

Больше всего данному заболеванию подвержены мужчины от 50 лет, однако и у женской половины человечества остается риск заболеть. По статистике, с данным фактором сталкивается лишь 1-2% людей. Одной из распространенных причин появления стеноза является остеоартрит, который может привести к разрушению хрящевой и костной ткани. Изнашивание позвонков приводит к тому, что кости разрастаются, что в свою очередь оказывает давление на спинномозговой канал.

Грыжа межпозвоночных дисков – это распространенная проблема, одно из нередких заболеваний позвоночника, которое в дальнейшем может привести к сужению межпозвоночного канала. Межпозвоночные диски смягчают движения позвоночника во время совершения каких-либо действий, а с течением времени они имеют свойство изнашиваться и могут доставлять немало проблем. Нередко можно столкнуться с проблемой их выпячивания или с образованием трещин с их внешней стороны, что в результате окажет воздействие на спинномозговой канал и сузит его.

К причинам появления стеноза также относят:

• триггерные точки в глубоких мышцах
• Возрастные нарушения в организме;
• Отложения солей;
• Липома;
• Эпидурит и др.

Заболевание может быть спровоцировано смещением позвоночных дисков после травм или несчастных случаев. Патология может возникать из-за болезней шеи и позвоночника, из-за частых или регулярных нагрузок на скелет и опорно-двигательную систему. Расслоение позвоночной артерии – также возможная причина сужения канала.

Стеноз мог появиться из-за патологий позвоночника, из-за срощенных дисков, из-за образования костных наростов и др. Нередко он возникает из-за врожденных пороков развития (синдрома Дауна, рахита, дисплазии суставов, болезни Книста), по причине дегенеративных заболеваний позвоночника. Опухоли и новообразования, нарушения метаболизма, гематомы и воспаления в межпозвонковых суставах и костных наростах могут у пожилых людей привести к развитию стеноза.

Стеноз позвоночного канала – симптоматика

При стенозе позвоночного канала происходит поражение внутренних волокон, в дополнение отмечается нарушение в нервных путях, на сосуды и лимфатические пути оказывается давление, которое в дальнейшем приводит к появлению отечности, к ухудшению проходимости нервных импульсов. Во время течения болезни могут возникать следующие симптомы:

• Болевой синдром в области поясницы, как в состоянии покоя, так и при движениях.
• Слабость в мышцах;
• Боли в ногах, во время которых может наблюдаться скованность, чувство жжения, покалывание;
• Онемение стоп или голеней;
• Быстрое и повышенное утомление;
• Судороги во время ходьбы;
• Увеличение болей во время движения;
• Потеря чувствительности к холодному и горячему, к предметам на ощупь.
• Парестезия (расстройство чувствительности с мурашками, жжением или покалыванием);
• Нарушение функций органов таза.

Симптоматика напрямую зависит от того, как протекает заболевание, насколько своевременно было подобрано лечение и где именно развивается болезнь. В больше части случаев заболевание появляется и прогрессирует в поясничном отделе позвоночника, но могут быть исключения. Нередко помимо поясницы стеноз поражает еще и ягодичный отдел или нижние конечности. Если болезнь начала прогрессировать и спускаться ниже, боль зачастую не покидает больного, независимо от его местоположения.

Нередко возникает дискомфорт при разгибании поясницы, который снижается во время сгибания ног. В дальнейшем такое состояние приведет к заметной потере равновесия и устойчивости. Симптоматика может быть невыраженной, если давление на волокна и нервные корешки снижено.

По словам экспертов, данное заболевание не доставляет особых проблем больному, оно благополучно поддается терапии и развивается достаточно медленно. Сразу назначается комплексное медикаментозное лечение, для снятия симптоматики будет не менее важно подобрать правильное питание, назначить витамины, провести физиотерапию, что позволит снять симптомы и облегчить состояние.

Среди симптомов заболевания еще отмечают:

• Появление гипоксии в тканях;
• Отечность в области поясницы;
• Сдавливание канала в соответствии с положением тела;
• Сдавливание сосудов;
• Нарушение функционирования органов;
• Нарушений функций мочевого пузыря;
• Снижение потенции, нарушение эрекции;
• Ослабевание мышц.

Боли и онемение во время стеноза могут распространяться и по другим частям тела: в ягодичный отдел, в область бедер, голеней и даже стоп, нередко происходит онемение рук или плеч, потеря ловкости или координации. Поза с наклоном или сидение на корточках могут временно облегчать состояние, но важно не терять время и в короткие сроки обратиться к врачу. Сужение канала может спровоцировать появление синдрома перемежающейся хромоты.

Стеноз позвоночного канала – диагностика

Как выявить стеноз? Его диагностирование не доставляет проблем, заболевание легко определяется во время первичного осмотра и беседы, но результат должен быть подкреплен полным нейрохирургическим обследованием. Для получения полной картины заболевания проводится полноценный сбор анамнеза с прохождением определенных исследований:

• МРТ;
• УЗИ поясницы и прилежащих областей;
• Спондилография для оценки степени пораженности костной ткани;
• СКТ;
• Блокада суставов меж позвонками;
• Блокада спинномозговых корешков.

Нейрохирурги сами принимают решение по поводу методов диагностирования стеноза. Все перечисленные способы помогут определить общую картину заболевания, выяснить степень его тяжести на данном этапе и принять меры по снятию симптомов и полноценному лечению заболевания. Здесь не берутся во внимание такие методы, как анализы крови и мочи, которые предполагаются при большинстве диагнозов.

При опросе пациента нужно выяснить, какой временной промежуток наблюдаются данные изменения в организме, как долго ощущается дискомфорт при движениях, насколько серьезны симптомы. Специалист может назначить прохождение рентгенографического обследования в прямой и боковой проекции для понимания дальнейшего развития заболевания. Прохождение компьютерной томографии поможет узнать о состоянии связок и костей поясничного отдела. Прохождение МРТ покажет состояние нервной ткани.

Стеноз позвоночного канала – классическое лечение (имитация лечения)

Есть 2 способа лечения: медикаментозное и хирургическое. Второй метод не является популярным и распространенным, обычно сочетание лекарственных средств и физиотерапевтических процедур дает хороший результат. Какие препараты будут эффективными для лечения?

Обычно назначаются:

• Противовоспалительные средства для снижения болей и воспаления;
• Расслабляющие средства для уменьшения мышечных спазмов;
• Мочегонные препараты для снижения отечности;
• Противовирусные средства (если имеется выявленный возбудитель заболевания);
• Витамины для восстановления организма.

Данный комплекс препаратов хорошо себя показывает в 70-80% случаев, нередко его сочетают с физиотерапевтическими процедурами. Это может быть ультразвуковая терапия или с использованием магнитного оборудования, применяются для лечения и УВЧ, что позволяет нормализовать состояние нервных окончаний в области поясницы.

Помимо лекарственных препаратов, для лечения поясничного отдела позвоночника применяют:

• Мануальную терапию;
• Физиопроцедуры;
• Инъекционная терапия;
• Нейропластика;
• Лечебная физическая культура;
• Баллонная дилатация.

На начальных стадиях заболевания можно использовать противовоспалительные препараты, облегчить состояние физиотерапевтическими процедурами, в том числе, и с помощью лечебной физкультуры. С течением времени состояние станет легче, правильный подход к лечению поможет снять болевые ощущения и улучшить координацию движений. Стоит брать во внимание медленное прогрессирование заболевания, потому на ранних его стадиях можно успешно справиться с лечением и обойтись без оперативных манипуляций.

Источник