Лечебная гимнастика при синдроме кпс видеоуроки

Упражнения при боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

1. Положение – лежа на спине, ноги прямые. Согните одну ногу, другую – вытяните. Обхватите колено согнутой ноги и притяните ее к груди. Держите 3 секунды. То же самое проделайте другой ногой. Повторите 8-10 раз.

2. Положение – лежа на спине, ноги прямые. Приводите согнутые колени к грудной клетке, обхватив их руками. Держите 3 секунды. Вернитесь в исходное положение. Повторите 8-10 раз.

3. Положение – лежа на спине, ноги прямые. Слегка согните ноги в коленных суставах. Положите ноги в правую сторону, при этом верхнюю часть туловища и голову поверните влево. Задержитесь на 3 секунды. Вернитесь в исходное положение. Повторите то же упражнение, но в другую сторону. Повторите 8-10 раз.

4. Встаньте на четвереньки. Выгните спину, втяните живот, голову наклоните к груди. Задержитесь на 3 секунды. Вернитесь в исходное положение. Повторите 8-10 раз.

5. Кинезиотейпирование мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника

Кинезиологические тейпы (липкие ленты) при болях способствуют расслаблению мышц. Положительный эффект от тейпирования можно заметить примерно через час после наклеивания ленты. Полное исчезновение болевых синдромов возможно через несколько дней. Тейп стоит носить на теле около 5 дней, чтобы избавиться от боли.

Специалисты кабинета боли проводят кинезиотейпирование и обучение родственников пациента.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Размещение ООО «МедШум» расписания врачей, перечня и цен на услуги носит чисто информационный характер, не является обязательством и не может служить основанием для предъявления претензий.

*Все виды медицинских услуг вы также можете получить в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (при наличии полиса ОМС в муниципальных медицинских учреждениях города).

** Цены на манипуляции носят информационный характер и могут изменяться в зависимости от сложности и объёма использования расходных материалов.

Источник

Лучшие упражнения при коксартрозе: правильная забота о тазобедренном суставе

Артроз тазобедренного сустава – диагноз неутешительный. Человека наверняка ожидают боль и скованность, ограничение подвижности и малоприятные прогнозы специалистов. Во время лечения и реабилитации восстановить активность поврежденного сустава помогает несложная гимнастика – один из компонентов комплексной терапии.

Упражнения при коксартрозе необходимо обсудить с лечащим врачом

Какие задачи решает лечебная физкультура при артрозе

Лечение артроза и остеоартроза тазобедренного сустава должно быть комплексным. Физическая активность усиливает действие медикаментов, а также:

• снижает боль;
• укрепляет мышцы и связки;
• повышает стабильность хряща;
• приостанавливает в суставе разрушительный процесс.

После многократных повторений однотипных движений в организме активизируется компенсаторный механизм – постепенно восстанавливается функционирование сустава.

В гимнастику включают динамические и статические упражнения. Последние – способствуют напряжению мышц без явных телодвижений, что тоже очень полезно. Человек самостоятельно определяет амплитуду, увеличивая ее до появления болевого синдрома. Это и будет тем порогом, превышать который в целях безопасности нельзя.

Принципы выполнения гимнастики при коксартрозе

• Даже если в комплекс входит всего несколько статических упражнений, делать их нужно каждый день, чтобы сустав получал регулярную нагрузку и питательные вещества.
• Исходное положение – зависит от состояния пациента. Если вы проходите лечение артроза 1 или 2 степени и можете свободно передвигаться, лучше отдать предпочтение активным позициям – стоя или сидя. В тяжелых случаях пациенты занимают положение лежа.
• Нагрузка регулируется путем увеличения повторов – до сохранения комфортного состояния.
• При возникновении боли упражнение нужно прекратить.
• Дыхание во время физкультуры должно быть ровным и произвольным: как правило, спустя несколько тренировок человек привыкает к такому режиму и дышит именно так уже автоматически.
• По окончании каждого упражнения необходимо поднять руки вверх (вдох) и медленно опустить вниз (выдох). Это помогает наладить ровное дыхание.

Гимнастика при коксартрозе не должна вызывать боли и дискомфорта

Противопоказания

Артроз 2 или 3 степени не является препятствием к умеренной и дозированной физической активности. Запретить заниматься гимнастикой врачи могут при таких диагнозах:

• повышенное давление;
• тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• паховые грыжи;
• повышенная температура тела;
• обострение болезней внутренних органов;
• недавнее хирургическое вмешательство в организм;
• обострение артроза;
• критические дни у женщин.

Недавно перенесли операцию по удалению аппендицита? Отложите гимнастику до согласия врача

5 упражнений, противопоказанных при коксартрозе

1. Приседание с любой амплитудой.
2. Кручение ногами.
3. Активные сгибания и разгибания конечностей.
4. Резкие движения, направленные на сгибание туловища.
5. Длительные пешие прогулки.

Безопасные упражнения при коксартрозе

1. В положении лежа на животе.

Вытяните руки по длине туловища и медленно поднимайте ноги поочередно вверх, удерживая их в максимальном положении в течение 10-20 секунд. Это упражнение создает достаточно большую нагрузку на бедра и ягодицы, поэтому увлекаться им не стоит – выполняется один раз за комплекс.

Еще один вариант выполнения этого упражнения – согнуть одну ногу в колене, оставив вторую – ровной, и зафиксировать такое положение тела на 15 секунд. Если вам еще не назначили лечение артроза запущенной стадии, выполняйте эти движения динамично.

Согните одну ногу в колене, а вторую оставьте ровной, поднимите вверх и задержите в таком положении на несколько секунд, пока не появятся болезненные ощущения. Повторите схему для второй ноги.

3. Сидя на ровной поверхности, например на коврике.

Выпрямите ноги вперед и попытайтесь дотянуться до пальцев ног плавно, в несколько подходов, чтобы не повредить мышцы резкими движениями.

4. Сидя на стуле.

Слегка расставьте ноги, наклонитесь немного вперед и поставьте руки на бедра. Покачивайтесь в разные стороны в течение 15-20 секунд. За комплекс рекомендуется сделать 4 таких подхода.

5. В положении стоя.

Оптимальная двигательная активность в положении стоя при коксартрозе – умеренная ходьба. Может показаться, что она оказывает большую нагрузку на тазобедренный сустав, однако полное обездвижение приведет к окончательной потере суставом синовиальной жидкости и подвижности, а со временем и к инвалидности. Ходьба в медленном темпе усиливает кровообращение и повышает мышечный тонус.

Существует много методик, разработанных для людей с коксартрозом. Гимнастика Гитта, к примеру, состоит из безопасных малоамплитудных движений и рекомендуется даже при коксартрозе 3 степени:

Поможет ли при коксартрозе йога

Если динамические упражнения вам противопоказаны, обратитесь к йоге. Эта техника предполагает активность статического типа, медленную и постепенную, которая, тем не менее, приносит организму пользу. Упражнения и асаны укрепляют мышцы, улучшают кровообращение, способствуют восстановлению суставов.

Йогой можно заниматься на любом этапе лечения остеоартроза тазобедренного сустава, в том числе после внутрисуставных инъекций «Нолтрекс». Именно такие спокойные размеренные упражнения помогают как нельзя лучше, без дискомфорта, восстановить функционирование сустава после введения заменителя синовиальной жидкости.

Запаситесь гимнастическим ковриком, сядьте на пол и выполните такие действия:

• Выпрямите ноги. Согните в колене одну конечность и аккуратно положите ее на бок. Носок медленно подтяните к внутренней поверхности бедра. Зафиксируйте положение на несколько секунд и выполните аналогичные действия для другой ноги.
• Разведите прямые ноги в стороны. Постепенно сгибайте спину, стараясь дотянуться руками до ступней. Главный принцип – плавность и отсутствие боли.

К сожалению, сама по себе лечебная физкультура не принесет большой пользы. Ее всегда сочетают с другими терапевтическими методами – приемом медикаментов, внутрисуставными инъекциями Noltrex или гиалуроновой кислоты, физиотерапией.

Источник

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава — это собирательный термин, который используется для описания боли в крестцово-подвздошном суставе (КПС). Обычно это связано с нарушением подвижности в суставе (т.е. гипер — или гипоподвижностью) или неправильным расположением сочленяющихся поверхностей. Дисфункция КПС является источником боли у 15-30% людей с механической болью в пояснице.

Дисфункция КПС — это состояние, которое трудно диагностировать и оно часто упускается из виду врачами и физиотерапевтами.

• Сустав может быть гипер- или гипомобильным, что может вызвать боль.
• Боль локализуется непосредственно над пораженным суставом. Пациенты обычно описывают такую боль как острую, тупую, ноющую, колющую или стреляющую.
• Также они могут жаловаться на острую, колющую и/или стреляющую боль, которая распространяется вниз по задней поверхности бедра, обычно не ниже колена.
• Эта боль может имитировать корешковую боль.
• Люди часто жалуются на боль, когда сидят, лежат на ипсилатеральной стороне или поднимаются по лестнице.

Клинически значимая анатомия

Крестцово-подвздошные суставы расположены по обе стороны от позвоночника, между двумя тазовыми костями, которые прикрепляются к крестцу.

• Несколько структур участвуют в поддержании и движении КПС.
• Связки, которые поддерживают КПС: передняя и задняя крестцово-подвздошные связки, крестцово-бугорная связка, крестцово-остистая связка и подвздошно-поясничная связка.
• КПС окружены одними из самых мощных мышц тела, но ни одна из них не оказывает прямого влияния на их подвижность.
• Основная функция тазового пояса заключается в обеспечении амортизации позвоночника и распределении сил между верхней частью тела и нижними конечностями.

Этиология

Часто бывает трудно определить, что вызвало поражение сустава.

15-20 марта в Новосибирске состоится семинар Георгия Темичева «RehabTeam. Блок_1 (Поясница, Грудной, Таз)». Узнать подробнее…

• Одной из наиболее распространенных причин проблем в КПС является травма. Сила от такого рода травмы может повредить связки вокруг сустава. Разрыв этих связок характеризуется слишком большими движениями в суставе, и со временем это может привести к дегенеративному артриту.
• Боль также может быть вызвана аномалией крестца, которую можно увидеть на рентгеновских снимках.
• У беременных женщин больше шансов для возникновения синдрома КПС. Женские гормоны высвобождаются во время беременности, расслабляя крестцово-подвздошные связки. Это растяжение приводит к изменениям в КПС, делая их гипермобильными. После пятого десятилетия жизни КПС срастается.

Эпидемиология

Примерно 90% населения будут в какой-то момент страдать или предъявлять жалобы на ту или иную форму боли в пояснице. Считается, что от 10 до 25% этих пациентов испытывают боль в КПС. Большинство патологий КПС поражают взрослую популяцию пациентов.

• Задняя крестцовая ветвь иннервирует КПС, и при сжатии или воспалении она является источником интенсивной боли.
• Большинство людей, страдающих от боли в КПС, являются взрослыми. Это расстройство чаще всего встречается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.
• В целом, пациенты с ожирением чаще страдают от боли в КПС.
• Это расстройство наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Клиническая картина

Симптомы синдрома КПС часто трудно отличить от других видов боли в пояснице. Наиболее распространенные симптомы включают:

• Боль в пояснице.
• Боль в бедрах.
• Дискомфорт при длительном сидении.
• Локальная болезненность задней поверхности КПС (рядом с задней верхней подвздошной остью).
• Боль возникает при механическом напряжении сустава, например, при наклоне вперед.
• Отсутствие признаков неврологического дефицита/напряжения нервных корешков.
• Аберрантные движения КПС.
• Сустав может быть гипер- или гипомобильным, что может вызвать боль.
• Боль обычно локализуется непосредственно над КПС.
• Пациенты могут жаловаться на острую, колющую и/или стреляющую боль, которая распространяется вниз по задней поверхности бедра, не ниже колена.
• Боль может имитировать корешковую боль и, соответственно, быть ошибочно диагностирована как корешковая боль.
• Пациенты часто жалуются на боль, когда они сидят, лежат на ипсилатеральной стороне или поднимаются по лестнице.

Дифференциальная диагностика

Синдром КПС является спорным диагнозом, поэтому боль и травма КПС обычно упускаются из виду. Это состояние часто определяется, как дисфункция (термин, который служит собирательным термином для различных состояний).

Дифференциальный диагноз должен включать:

• Корешковую боль.
• Синдром грушевидной мышцы.
• Анкилозирующий спондилит.
• Фасеточный синдром поясничного отдела.
• Спондилоатропатия.
• Бурсит большого вертела.
• Перелом бедренной кости.
• Синдром перегрузки тазобедренного сустава.

Диагностические процедуры

Для выявления дисфункции КПС необходимо провести комплексное исследование.

• Следует оценить тазобедренные суставы (в том числе амплитуду движений) на предмет выявления симптомов. Сюда также относится проведение теста Тренделенбурга. Пальпация над КПС часто вызывает дискомфорт. Разница в длине ног также может быть причиной боли в крестцово-подвздошном суставе (длину ног необходимо измерять у всех пациентов с подозрением на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава).

Физиотерапевты используют различные ортопедические провокационные тесты.

• Тест Гаенслена.
• Тест траста крестца.
• Тест траста бедра.
• Тест дистракции.
• FABER-тест.
• Тест Йомана. Пациент лежит в положении лежа на животе, согнув колено на 90° градусов. Экзаменатор поднимает согнутую ногу, чрезмерно разгибая бедро. Этот тест создает нагрузку на задние структуры и передние крестцово-подвздошные связки. Боль свидетельствует о положительном тесте.
• Тест Жиллета. Пациент стоит. Большие пальцы экзаменатора помещаются под заднюю верхнюю подвздошную ость и S2 (пальцы параллельны друг другу). Затем испытуемому следует согнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах по 90 градусов. Если ЗВПО на стороне согнутой ноги движется вверх, то тест считается положительным.
• Тест компрессии КПС. Больной располагается в положении лежа на спине. Экзаменатор оказывает давление на крылья подвздошных костей обеими руками. Скрестив руки, экзаменатор может добавить боковую компрессию. Боль — признак напряжения передних крестцово-подвздошных связок.

Для подтверждения диагноза часто используются КТ и МРТ. Инъекции анестетика под ультразвуковым контролем являются хорошим инструментом в диагностике патологий КПС.

Физическая терапия

Цель первого этапа лечения — уменьшить воспаление с помощью пакетов со льдом и противовоспалительных препаратов.

Вторая цель — улучшить подвижность с помощью мобилизаций, манипуляций или лечебной физкультуры.

Если есть жалобы на нестабильность, может быть полезно использовать крестцово-подвздошный пояс для временной поддержки таза, а также прогрессивную стабилизирующую тренировку для улучшения двигательного контроля и стабильности.

Если КПС сильно воспален, можно также использовать крестцово-подвздошный пояс.

Постуральные и эргономические рекомендации помогут пациенту снизить риск повторной травмы.

Стабильность кора

Упражнения являются основным компонентом программы лечения боли в области КПС. Было доказано, что в этом случае эффективны упражнения, ориентированные на улучшение стабильности кора.

• Для того чтобы сконцентрироваться на сокращении локальных мышц поясницы (без включения глобальной мускулатуры), необходимо улучшать проприорецепцию и двигательный контроль. Также необходимо работать в изометрическом режиме с двумя основными стабилизаторами — поперечной мышцей живота и многораздельными мышцами поясницы. Эти мышцы необходимо тренировать на низких уровнях максимального произвольного изометрического сокращения. Важно поддерживать контролируемое дыхание и нейтральный лордоз в упражнениях с отягощением. Необходимо соблюдать следующие принципы: вдыхайте и выдыхайте, подтягивайте нижнюю часть живота ниже пупка осторожно и медленно, не двигая верхней частью живота, спиной или тазом. Кроме того, физиотерапевт может пальпировать многораздельные мышцы. Это нужно для обеспечения эффективной мышечной активации.

Изолированная тренировка стабилизаторов поясницы

• Для того, чтобы поработать со стабилизаторами поясницы рекомендуется начинать с упражнений на четвереньках. Физиотерапевт может вручную провести позвоночник пациента через всю амплитуду сгибания и разгибания. Очень важно подтянуть подбородок и впалый живот, наклонив таз кзади. Медленно поднимите одну руку, продолжая сохранять нейтральное положение позвоночника (не меняя его естественных изгибов); верните руку и выполните аналогичное движение другой рукой.
• Многораздельные мышцы поясницы нужно пальпировать с 2-х сторон (они располагаются медиальнее фасеточных суставов). Во время выполнения упражнения это позволяет избежать включения длинных разгибателей позвоночника и, тем самым, избежать ошибок.
• Одновременная активация поперечной мышцы живота и многораздельных мышц в положении сидя и стоя, а также при выполнении упражнений, связанных с ходьбой и поддержанием баланса, имеет важное значение.

Интеграция навыка стабилизации поясницы в легкие динамические функциональные задачи

• Сядьте на неустойчивую опору и одновременно сократите поперечную мышцу живота и многораздельные мышцы поясницы, выполняя следующие движения: разгибания бедер, разгибания поясничного и грудного отделов позвоночника. Эти содружественные сокращения могут также осуществляться во время ходьбы и выполнения других видов повседневной деятельности.

Интеграция навыка стабилизации поясницы в динамические функциональные задачи с большой нагрузкой

• Следующие упражнения — это изометрические содружественные сокращения, выполняемые с добавлением более тяжелых внешних нагрузок на поясничный отдел позвоночника: ягодичный мостик и попеременное разгибание ног в положении на четвереньках.
• От попеременного разгибания ног в положении на четвереньках можно перейти к попеременному подъему рук и ног.
• Чтобы увеличить сложность и нагрузку, можно выполнять ягодичный мостик на двух и одной ноге на нестабильной поверхности, например, на мяче.
• Наконец, примером упражнения для улучшения координации является ягодичный мостик на одной ноге с чередованием нижних конечностей на неустойчивой поверхности. Чередование нижних конечностей на мяче еще больше усложняет эту задачу, улучшая стабилизирующие возможности мускулатуры кора.
• Во время выполнения этих упражнений необходимо следить за содружественным сокращением поперечной мышцы живота и многораздельных мышц.

Мануальная терапия

К терапии синдрома КПС лучше всего подходить с мультидисциплинарной точки зрения, и нередко такие методы, как мануальная терапия, включаются в программу лечения. Таким образом, консервативное лечение может состоять из ЛФК и мануальной терапии. Важно определить и устранить основные причины дисфункции КПС во время лечения. Имеются данные как для манипуляций на КПС, так и для манипуляций на поясничном отделе — после выполнения каждой из этих процедур боль и функциональные нарушения значительно уменьшаются у пациентов с синдромом КПС.

Манипуляции на КПС

Пациент лежит на спине, а терапевт стоит с противоположной стороны (от той, которую необходимо полечить). Пациент кладет руки за голову, затем терапевт пассивно поворачивает его в свою сторону (по направлению от пораженного КПС) в конец амплитуды движений. Затем терапевт делает быстрый толчок в переднюю верхнюю подвздошную ость в заднем и нижнем направлении.

Ротационная манипуляция на поясничном отделе

Пациент располагается в положении лежа на здоровом боку (предположим, что это правый бок), а терапевт стоит напротив пациента, сгибая его верхнее бедро до тех пор, пока его поясничный отдел не окажется в положении сгибания. Затем терапевт захватывает нижнюю руку пациента и поворачивает его туловище влево до того момента, пока ротационное движение не будет ощущаться на уровне нужного сегмента позвоночника. Верхней рукой терапевт фиксирует это положение (его рука располагается поверх грудной клетки, рука пациента лежит поверх руки терапевта), а нижней выполняет высокоскоростной и низкоамплитудный толчок таза в переднем направлении.

Задняя ротация тазовой кости

Целью данной техники является манипуляция на КПС для восстановления правильного положения тазовой кости при ее переднем смещении. Пациент лежит на боку, лицом к терапевту. Одну руку терапевт кладет на ПВПО, а другую — на бугристость седалищной кости. Верхнее бедро пациента согнуто по 90 градусов, нижняя нога выпрямлена. Необходимо повернуть позвоночник на уровень сегмента L5-S1, потянув нижнюю руку пациента вперед и вверх. Рука терапевта, расположенная на ПВПО толкает назад, а другая — вперед. Это положение поддерживается в течение 30 секунд.

Передняя ротация тазовой кости

Цель состоит в том, чтобы восстановить правильное положение тазовой кости при ее фиксации в положении задней ротации. Пациент лежит на животе, подложив под таз подушку. Одной рукой терапевт поддерживает бедро чуть выше колена, а другую располагает на ипсилатеральной ЗВПО (пальцы терапевта направлены в сторону ног пациента). После завершения позиционировая необходимо разогнуть бедро пациента (подняв его над кушеткой) и удерживать это положение в течение 10 секунд (колено при этом может быть согнуто или разогнуто).

Стабилизация

• Натяжение тазового пояса сравнимо с мышечной активностью поперечной и внутренней косой мышц живота. Поперечная мышца живота имеет переднее прикрепление на гребне подвздошной кости. Это идеальное место для воздействия на подвздошную кость с целью компрессии КПС (в сочетании с жесткими задними крестцово-подвздошными связками).
• Согласно исследованиям минимального сокращения (30-40% от максимальной произвольной силы) поперечной мышцы живота достаточно для достижения стабильности таза. Для стабилизации КПС не требуется большего сокращения, поскольку рычаг поперечной мышцы живота почти равен рычагу тазового пояса. Также не происходит существенного изменения устойчивости при увеличении натяжения ремня с 50 до 100Н. Большее натяжение ремня не рекомендуется из-за потенциального давления на кожу и связанного с этим дискомфорта.
• При ношении тазового пояса наблюдается уменьшение нестабильности КПС. Эта разница в нестабильности обусловлена положением ремня. Расположение тазового пояса чуть ниже ПВПО (высокое положение) более эффективно, чем низкое положение (на уровне верхней границы лобкового симфиза). Однако натяжение ремня не оказывает существенного влияния на стабильность КПС.
• Когда использование крестцово-подвздошного пояса для гипермобильного КПС целесообразно, его следует носить в течение 24 часов в день до 6-12 недель. Этот пояс следует использовать в сочетании с физическими упражнениями и мануальной терапией при дисфункции суставов и мышечном дисбалансе. Пояс можно снять, как только пациент улучшит контроль пояснично-тазовой мускулатуры. Расположение крестцово-подвздошного пояса должно быть по верхнему краю ПВПО.

Источник