Лечебная дыхательная гимнастика при хобл

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это быстро прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к нарушению полноценной проходимости бронхов и вызывает структурные изменения легочной ткани и сосудов дыхательной системы. Чаще всего ХОБЛ диагностируется у мужчин старше 40-45 лет, но могут болеть и женщины. При отсутствии своевременной адекватной терапии заболевание быстро приводит к инвалидности и летальному исходу.

Лечение ХОБЛ комплексное, все действия направлены на уменьшение прогрессирования патологического процесса, снижение обострений и сопутствующих осложнений, улучшение качества дыхательной функции и замедление развития бронхообструкции. Значимая часть в лечении ХОБЛ отводится лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. Благодаря дыхательным упражнениям уменьшается выраженность изменений функционирования внутренних органов, поскольку они способствуют улучшению газообмена.

Дыхательная гимнастика используется для:

— активации кровоснабжения и лимфоснабжения;

— улучшения дренажа в очаге воспаления;

— предотвращения застойных изменений;

— нормализации вентиляции легких;

— обеспечения дыхательной экскурсии диафрагмы.

Универсальными упражнениями являются такие:

— Пальцы рук поставить к надплечьям, на вдохе приподнять согнутые руки в стороны, не отрывая пальцев, на выдохе опустить.

— Вдыхая, раскинуть по сторонам прямые руки, выдыхая, склониться вперед и обнять собственные плечи.

— Во время выдоха присесть на корточки, обнять руками согнутые ноги, прижав бедра к ребрам. На вдохе встать прямо.

— Выдыхая, подтянуть одно колено к животу, помогая себе руками. Повторить другой ногой.

— На вдохе склониться кпереди, слегка подогнуть колени, руками опереться на переднюю поверхность бедер. В таком положении сделать длинный, максимально полный выдох.

— Сесть на табурет, руки вытянуть параллельно корпусу. Вдохнуть, поднимая плечи, выдохнуть, опустив.

— Каждое задание повторять 5-10 раз.

Кстати, регулярные дыхательные упражнения необходимы и для профилактики заболеваний бронхо — легочной системы. Позаботьтесь о себе! Пусть ваше дыхание будет легким!

Будьте здоровы! Живите долго!

Источник

Реабилитация хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) представляет собой заболевание, имеющее хронический характер и являющееся финальной стадией прогрессирующего протекания эмфиземы легких и хронического обструктивного бронхита.

Стоит отметить, что заболевание, спровоцировавшее ХОБЛ, утрачивает индивидуальность. О развитии хронической обструктивной болезни легких у пациента свидетельствуют следующие признаки:

прогрессирующая дыхательная недостаточность по обструктивному типу;
диффузный характер повреждения респираторной системы.

Основной аспект, выступающий в роли ограничителя ежедневной активности пациентов с ХОБЛ, заключается в практически полной непереносимости физических нагрузок, которая отличает этот вид заболевания от бронхиальной астмы.

Данное явление возникает под воздействием ряда как прямых, так и не прямых факторов, ключевыми из которых являются:

сердечная дисфункция;
нарушение газообменных процессов;
изменение мышц скелета и дыхательной системы.

Это отличительные признаки хронической обструктивной болезни легких, так как вышеперечисленные симптомы не беспокоят больных бронхиальной астмой.

Врачи пульмонологи рекомендуют регулярно выполнять физические упражнения для повышения уровня подвижности грудной клетки и диафрагмы, увеличения силы и выносливости мышц дыхательных органов, становлению механизма корректного дыхания. Правильно подобранные и выполняемые на постоянной основе упражнения способствуют восстановлению дренажной функции и бронхиальной проходимости, повышению степени растяжимости легких, оптимизации газообменных процессов, исправлению дыхательной недостаточности, улучшению общего самочувствия и, как следствие, повышению качества жизни.

Легочная реабилитация: основные задачи

Легочная реабилитация направлена на:

повышения активности кардиореспираторной системы;
улучшение состояния и функционирования мышечной системы;
увеличение переносимости физических нагрузок;
снижение выраженности симптоматики заболевания;
сокращение частоты и длительности обострений;
улучшение психоэмоционального состояния пациента.

Сегодня для проведения легочной реабилитации применяются различные формы и средства:

дыхательные тренажеры;
лечебный массаж;
велотренажеры;
лечебная гимнастика;
беговая дорожка;
умеренная ходьба;
физиотерапия.

Пациенты приступают к занятиям лечебной гимнастики на стадии затухания обострения болезни. Они могут быть выполнены как в сидячем, так и в лежачем положении, и включают:

1. Общеразвивающие упражнения:

с гимнастической палкой или мячом;
для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника;
изометрические напряжения мышц верхнего плечевого пояса, верхних и нижних конечностей.

2. Дыхательные упражнения:

с форсированным выдохом;
дренажные упражнения;
диафрагмальное дыхание;
«с сомкнутыми губами»;
с удлиненным выдохом.

3. Приемы, направленные на расслабление мышц.

Для достижение максимального эффекта от занятий ЛГ рекомендуется повторять каждое упражнение не менее 4-6 раз. Оптимальная продолжительность занятий составляет 10-15 минут.

Упражнение «дыхание с сомкнутыми губами» (Pursed Lip Breathing), способствующее сокращению одышки у пациентов с диагнозом ХОБЛ, представляет собой простой и эффективный способ замедлить ритм дыхания максимально быстро. Данное упражнение способствует:

улучшению легочной вентиляции;
ликвидации воздушной ловушки в легких;
облегчению работы дыхания;
более длительному сохранению дыхательных путей открытыми;
удлинению выдоха и замедлению частоты дыхания;
оптимизации дыхательных процессов путем перемещения старого воздуха из легких, что способствует беспрепятственному поступлению нового воздуха.

С целью снижения интенсивности хронического кашля применяется комбинация небулайзерного лечения и метода высокочастотной осцилляции грудной стенки Ventum Vest Vibration.

Правильная методика дыхания

Прежде всего следует расслабить мышцы плечевого пояса и шеи, а затем сделать неглубокий вдох через нос на 2 счета. Следите за тем, чтобы рот был закрыт. После этого вытяните губы в «трубочку» (подобно тому, как делаете во время свиста) и произведите быстрый короткий выдох, как будто задуваете пламя свечи. После этого медленно выдохните оставшийся воздух на 4 счета через сомкнутые губы.

Дыхательная методика подобного рода рекомендована больным ХОБЛ во время выполнения физических нагрузок, включая поднятие тяжестей, наклоны и подъемы по лестнице. Изначально стоит проводить ежедневные тренировки не реже 4-5 раз. Это приведет к формированию правильного методики выполнения дыхательного упражнения.

На стадии улучшения состояния пациента, а также при ремиссии имеет место аэробная тренировка, направленная на повышение выносливости. Физическая тренировка считается ключевым мероприятием во время реабилитации больных с ХОБЛ, которое преследует цель повышения уровня физических возможностей. Для этого применяется динамическая нагрузка для крупных мышечных групп:

занятия на тренажёре-велоэргометре или тредмиле;
дозированная ходьба.

Стоит отметить, что при дозированной ходьбе пациент должны уделять особое внимание удлиненному выдоху, который должен превышать продолжительность вдоха в 1,5-2 раза. Также стоит следить за тем, чтобы дистанция ходьбы постепенно увеличивалась, а ее темп находился в пределах 60-90 шагов в минуту. Дозированная ходьба наиболее эффективна при ежедневном выполнении.

Вводная часть физической тренировки состоит из 2-4 общетонизирующих и дыхательных упражнений, после которых следуют занятия на тренажёре велоэргометре с мощностью физической нагрузки 25-30% от индивидуальной пороговой нагрузки, длящиеся на протяжении 3-5 минут.

Основная часть занятия длится 10-25 минут. Она направлена на получение посредством интервального или постоянного метода нагрузки, выполняемой в сидячем положении с частотой педалирования 50-70 об/мин. Такие показатели, как продолжительность, мощность и форма носят индивидуальный характер, и определяются на основании задач функциональной группы.

Заключительная часть включает дыхательные упражнения, а также упражнения на расслабления, продолжительность которых не должна выходить за пределы 8-10 минут.

Некоторые специалисты высказывают мнение о том, что интервальная тренировка, заключающаяся в повторяющихся периодах субмаксимальной нагрузки, сменяющихся периодами отдыха, обладает эффектом, свойственным для постоянных тренировок, но в то же время провоцирует меньшую одышку.

Физические тренировки, выполняемые с учетом функциональных резервов кардиореспираторной системы и мотивации больного во время их проведения, являются наиболее значимыми для пациентов с тяжелой ХОБЛ, хронической ДН (I-II степени) и признаками хронической сердечной недостаточности. В случае наличия вышеперечисленных заболеваний рекомендуется предоставлять право «свободного выбора параметров нагрузки». Это значит, что мощность нагрузки может быть скорректирована по требованию пациента, и ФТ подлежит прекращению по мере удовлетворения его субъективной потребности в движении. Исключение составляют случаи неадекватной нагрузки.

Как правило, тренировки проводятся еженедельно от 2 до 5 раз на протяжении 6-12 недель. Продолжительность одного занятия составляет от 10 до 40 минут, и зависит от физических способностей больного и сопутствующих состояний.

Занятия лечебной гимнастикой принято проводить 3-4 раза в неделю на стадии ремиссии болезни. В этом случае продолжительность занятия составляет 40-45 минут, а упражнения выполняются 8-12 раз в положении лежа, сидя и стоя. Темп выполнения варьируется.

Рекомендуется добавлять к лечебной гимнастике элементы спортивных игр, дозированную ходьбу и общеразвивающие упражнения:

для разнообразных мышечных групп;
дыхательные;
на тренажерах.

Лечебная гимнастика также может быть разбавлена физическими упражнениями, направленными на тренировку мышц верхнего плечевого пояса и верхних конечностей. С этой целью используются следующие элементы:

ручной эргометр;
гантели весом 0,2-1,4 кг.;
эспандеры;
утяжелители на запястьях.

Для того, чтобы добиться увеличения массы мышц, к занятиям ЛГ добавляют 2-4 упражнения на силовых тренажерах. Каждое упражнение стоит повторять 6-12 раз.

В ходе исследований, проведенных в 2006 году, была доказана высокая степень эффективности возрастающей пороговой нагрузки на выдохе и вдохе (при занятиях с дыхательными тренажёрами), провоцирующей повышение переносимости физических нагрузок и улучшению функционирования легких.

Ключевым фактором при назначении физиотерапии и применении частной методики массажа является форма ХОБЛ (бронхитическая или эмфизематозная).

Ввиду того, что главной причиной смерти пациентов с ХОБЛ является дыхательная недостаточность, кислородотерапия показана практически каждому больному. Коррекция гипоксемии при помощи кислорода представляет собой патофизиологически обоснованный метод лечения дыхательной недостаточности.

Источник

ХОБЛ: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) это медленно прогрессирующее заболевание дыхательных путей. Если ХОБЛ вовремя не выявить и не начать лечить, оно развивается, ухудшая качество жизни — дыхание станет затрудненным, одышка будет мешать повседневным занятиям и работе. Постоянная нехватка кислорода приводит к серьезным последствиям, прежде всего к сердечной недостаточности, аритмии, инфаркту. Формирующиеся при ХОБЛ эмфизема и бронхоэктазы, фиброз легочной ткани, буллы в легких, пневмотораксы являются осложнениями этого заболевания и могут приводить к госпитализации в больницу.

В нашей клинике прошли лечение более 2,5 тысяч пациентов с ХОБЛ. Третья часть из них обратились к нам, не зная о своем диагнозе. Многих лечили от бронхиальной астмы, не оказывая должной помощи и позволяя заболеванию прогрессировать. Встречаются пациенты, которым напрасно выставлен диагноз и они зря приобретали дорогостоящие препараты и испытывали стресс от этого диагноза.

Многолетний опыт, полученный во время работы в НИИ пульмонологии, позволяет нашим пульмонологам помочь пациентам нормально дышать, уменьшить частоту обострений, избежать осложнений.

У 60 – 80% больных Хронической Обструктивной Болезнью Легких (ХОБЛ) врачи не выявляют эту болезнь.

Основные понятия при ХОБЛ:

Обструкция – препятствие для свободного прохождения воздуха. Процессы воспаления внутри бронхов приводят к их сужению и затруднению прохождения воздуха по бронхам. Поэтому ХОБЛ – бронхообструктивное заболевание.
Эмфизема – (по-гречески «надуваю») – патологическое расширение легочных мешочков (альвеол) и прилежащих к ним отделов дыхательных путей (дистальных бронхиол), в результате чего легкие становятся излишне «раздутыми».
Бронхит – длительное воспаление стенок бронхов приводит к их утолщению и деформации. Слизистая бронхов утрачивает способность к самоочищению. Это приводит к задержке мокроты и кашлю.

Симптомы ХОБЛ

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

Одышка — когда повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становится все труднее. Эти изменения приводят к одышке и учащенному сердцебиению.
Длительный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой — кашель становится постоянным спутником человека. Мокрота меняет свой цвет от серого, до зеленого. Это зависит от присоединившейся бактериальной инфекции.
Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.
Снижение толерантности к физическим нагрузкам – если раньше человек мог легко подняться до 3 этажа или пробежаться за автобусом, то при ХОБЛ это сделать сложно. Необходимо отдышаться, восстановить дыхание.

Случаи ложноположительного диагноза ХОБЛ встречается от 5% до 65% во всем мире – диагноз поставлен, а на самом деле у человека его нет.

Диагностика ХОБЛ

Для того чтобы ответить на вопрос ХОБЛ это или нет, необходимо провести два обязательных исследования :

Спирометрия (ФВД) – получив результаты теста врач оценивает степень обструкции по рекомендациям GOLD ( Global initiative for Obstructive Lung Disease), и получает ответ есть ли у пациента ХОБЛ. В зависимости от степени сужения бронхов пульмонолог назначает лекарственные препараты – ингаляторы.
КТ органов грудной клетки – это исследование покажет изменения в легочной ткани- деформации бронхов, эмфизему, буллы в легких. Врач может визуально оценить степень выраженности изменений у пациента с ХОБЛ.

Дополнительными методами исследования является бодиплетизмография и диффузионный тест. Это специальные исследования необходимые для контроля на течение болезни и предупреждения ее прогрессирования.

Легкая степень тяжести – GOLD 1, ОФВ1 больше 80% от должной величины ( ОФВ1 скорость выдоха за одну секунду, показатель получается при проведении ФВД)
Средняя степень тяжести GOLD 2, более 50% ОФВ1 менее 80%
Тяжелая степень тяжести GOLD 3 , более 30% ОФВ1 менее 50%
Крайняя степень тяжести GOLD 4, ОФВ1 менее 30%

Для оценки рисков прогрессирования ХОБЛ важным показателем является количество обострений ХОБЛ в год. Доказано что чем более ограничен поток воздуха по бронхам из за их сужения (низкий показатель ОФВ1), тем чаще обострения и риск смертельного исхода.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс, который должен проводиться под контролем врача пульмонолога. Основные группы лекарственных препаратов применяемых в нашей клинике:

Бронхорасширяющие средства. Их задача максимально расширить бронхи и как можно дольше удерживать их в расширенном состоянии. Это дает облегчение в дыхании. Современные препараты обладают 24 часовым действием. В комбинации с короткодействующими бронхолитиками они позволяют уменьшить одышку, нехватку воздуха, хрипы и свисты.
Отхаркивающие препараты или муколитики — разжижают мокроту и не позволяют ей задерживаться в бронхах. Если в суженном бронхе образуется пробка из мокроты, то человек не сможет нормально дышать. Он будет задыхаться и постоянно кашлять. Современные отхаркивающие препараты снижают вязкость мокроты, некоторые препятствуют фиброзу легких. Препараты вводятся через небулайзер, при помощи таблеток или внутривенно.
Антибиотики необходимы для лечение обострения ХОБЛ. Они должны действовать быстро и надежно. Часто у пациентов в бронхах живет устойчивая к антибиотикам микрофлора. Тогда пульмонолог должен назначить правильный антибиотик или их комбинацию.
Гормональные препараты эффективны у пациентов с сочетанной астмой (синдром петли). Иногда при обострении тяжелого ХОБЛ их применяют в виде внутривенного введения или таблеток.

Задачи всех перечисленных средств — восстановить дыхание, уменьшить кашель и продукцию мокроты, уменьшить одышку, восстановить силы для работы и жизни, предотвратить осложнения.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Частые вопросы

Может ли астма перерасти в ХОБЛ?

Нет. Довольно частое заблуждение. Это два совершенно различных заболевания. Их объединяет один синдром — бронхообструктивный. В обоих случаях пульмонолог сталкивается с сужением бронхов — бронхообструкцией. В случае с ХОБЛ она не обратима, в случае с астмой обратима. Исходы заболеваний также различны. Лечение заболеваний имеет общие черты, но все же совершенно различаются. Очень многие терапевты и пульмонологи назначают сразу пациенту с ХОБЛ и препараты, применяемые для астмы и для ХОБЛ. Но это совершенно неправильно.

Почему одному пациенту необходим один ингалятор, а другому три?

Назначение терапии при ХОБЛ очень деликатное дело. Все зависит от стадии течения болезни, ее формы (фенотипа), частоты обострений. Это выясняется в ходе обследования и консультации пульмонолога. К тому же ХОБЛ это заболевание при котором присутствуют сопутствующие болезни. Например заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет.

Все они отягчают течение болезни и назначенные для лечения ХОБЛ препараты, могут ухудшить течение сопутствующих заболеваний. И это необходимо обязательно учитывать. ХОБЛ должны лечить только пульмонологи. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь только к специалистам. Остерегайтесь неучей и шарлатанов!

При ХОБЛ обязательно нужно дышать кислородом?

Назначение кислородотерапии не менее сложный вопрос, чем назначение медикаментозного лечения болезни. Не всякому пациенту с ХОБЛ нужен кислород. Возможно правильное назначение ингаляционной терапии, отхаркивающих лекарств и антибиотиков повысить кислород в крови, без применения кислорода.

Неправильно назначенная терапия кислородом, может ухудшить прогноз заболевания или не получить желаемого эффекта. Многие врачи увидев сниженные цифры кислорода у больного ХОБЛ, спешат назначить кислородотерапию, не выяснив нужно ли, безопасно ли?!

Для того чтобы выяснить нужен ли кислородный концентратор применяют длительную (ночную, суточную) пульсоксиметрию. Исследование проводится либо в ночные часы, либо в течение дня. Тест позволяет измерить концентрацию кислорода в крови и частоту сердечных сокращений непрерывно в течение многих часов. На основании результатов пульсоксиметрии пульмонолог подберет режим подачи кислорода — кратность, и скорость его подачи, длительность.

Проводится ли хирургическое лечение ХОБЛ?

Да, хирургическое лечение некоторых форм заболевания проводится. Прежде всего, это буллезная эмфизема. Это вариант течения эмфиземы, при котором в легких образуются кисты, буллы (полости в виде больших пузырей). Оперативное вмешательство проводится с использованием современной эндоскопической техникой.

Также по показаниям, при крайне тяжелом ХОБЛ, возможна пересадка легких — трансплантация.

В обоих случаях, операции на легких это опасные и сложные манипуляции, требующие от торакальных хирургов высокого мастерства.

ХОБЛ это бронхит или эмфизема?

Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими заболеваниями, как бронхит и/или эмфизема, потому что они наиболее распространенные клинические формы этой болезни (ХОБЛ). Иными словами эмфизема или хронический обструктивный бронхит это ХОБЛ.

Кроме того, лечение ХОБЛ, хронического обструктивного бронхита, и эмфиземы подобны. Но исходы простого хронического бронхита и ХОБЛ различные. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.

Наши специалисты

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога	✕ \|
Первичная консультация пульмонолога	3500
Повторная консультация пульмонолога	3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	3000