Косое положение плода
В первой половине беременности плод подвижен, словно космонавт крутится, и часто меняет положение. Это нормально, поскольку он еще маленький, а в полости матки достаточно места, чтобы совершать все «акробатические трюки». По мере роста плода места становится все меньше, и теперь важно, чтобы малыш занял правильное положение. Что же делать, если плод расположился в косом положении?
Распространенность:
Косое положение плода – это когда плод находится в полости матки не вертикально, как обычно, а словно по диагонали. Головка и таз расположены по бокам от срединной линии живота женщины, причем одна из этих крупных частей размещена во впадине подвздошной кости. Подобная ситуация встречается у 0,5- 0,7% беременных, чаще у повторнородящих.
Косое положение плода — отклонением от нормы, и до 32 недели является неустойчивым, поскольку совершая повороты, малыш все же может занять правильную позу. Если это не случилось, говорят об устойчивом положении, и женщине рекомендуют корригирующую гимнастику.
Причины:
Статистика утверждает, что косое положение плода у повторно рожавшей женщины встречается в десять раз чаще, чем при первых родах. Это обусловлено дряблостью мышц живота и слабостью передней брюшной стенки. Также возможны следующие факторы:
• Многоводие дает ребенку возможность сильно активничать
• Маловодие, многоплодная беременность, крупный плод, опухоли в полости матки, повышенный тонус матки – это условия сковывающие движения плода. Поэтому он может зафиксироваться в неправильной позе
• Преграды на пути к выходу – узкий таз, опухоли органов малого таза.
Косое положение плода
Обследование:
Заподозрить косое положение плода можно при объективном осмотре беременной. Живот асимметричный, неправильно-овальной формы, а уровень дна матки расположен относительно низко, за счет отсутствия в ее полости крупной части плода.
Проверяя приемы Леопольда (внешний осмотр гинеколога) невозможно определить предлежащую часть плода. Головку и тазовый конец пальпируют по бокам от срединной линии живота женщины. Аускультацию сердцебиения плода проводят строго в области пупка.
Влагалищное исследование проводят очень аккуратно (при постановке на учет и повторно – при регулярных схватках в первом периоде родов). При раскрытии родовых путей более 4 см, доктор определяет подмышечную впадину, ручку, лопатку малыша. Наиболее информативным методом является УЗИ, позволяющее определить положение и много других диагностических параметров.
Лечебная гимнастика:
До наступления родовой деятельности, в сроке 30 — 35 недель можно скорректировать позу крохи с помощью гимнастики Диканя. Беременной женщине необходимо переворачиваться из бока на бок, задерживаясь по 10 минут на каждом, по два упражнения делать трижды на день. Смена положения на продольное (головное или тазовое), обязует женщину носить бандаж с вертикальными валиками, фиксирующими головку у входа в малый таз. Подобные упражнения разработали ученые Грищенко и Шулешова. Их суть заключается в синхронном напряжении мышц брюшного пресса совместно с глубоким вдохом. Выполнять гимнастику запрещено при предлежании плаценты, угрозе гипоксии плода, шраме от предыдущего кесарево сечения.  
При неизменно косом положении плода самый безопасный вариант родоразрешения — кесарево сечение. Раньше акушеры пускали таких женщин в роды, делая внутренний поворот плода. Сейчас же отказались от проведения этой процедуры, в связи с высокой вероятностью серьезных осложнений (раннее отхождение околоплодных вод, затяжные роды, инфицирование родовых путей, отслойка плаценты с кровотечением и разрыв матки). Вышеперечисленные факторы угрожают жизни женщины и ребенка.
Особенности течения родов при косом положении плода:
Самостоятельно родить здорового ребенка при его косом положении можно, только если он до начала схваток изменил свою позу. Для этого женщине предлагают лечь на тот бок, в подвздошной области которого расположена головка или тазовый конец. При этом другая крупная часть опускается в таз, занимая правильное положение.
В ином случае — это прямое показание для кесарева сечения. Роженицу госпитализируют на 36-37 недели. Если до регулярных схваток отошли околоплодные воды, женщина должна незамедлительно сообщить об этом врачу, чтобы сократить длительность безводного периода. Переношенная беременность, центральное или краевое предлежание плаценты, обвитие плода пуповиной – это абсолютные показания к оперативному родоразрешению женщины.
Своевременная диагностика, активное наблюдение и выполнение всех рекомендаций докторов позволит изменить положение плода. Если малыш не поддается стараниям мамы и докторов – не стоит огорчаться. Рождение ребенка путем кесарево сечения далеко не редкость в наше время. Легких вам родов и здорового малыша!  
Источник
Положение плода косое, поперечное
Положение плода называется правильным (продольным), когда оси (длинники) плода и матки (вернее, родового канала) совпадают. Если они перекрещиваются под каким-нибудь углом, то течение родов становится опасным и для матери, и для плода, который находится в неправильном поперечном или косом положении.
Поперечное положение плода: оси пересекаются под прямым или близким к этому углом (45-90 градусов). Косое положение: оси пересекаются под более острым углом (меньше 45 градусов). Косое положение является переходным состоянием: во время родов оно превращается либо в продольное, либо в поперечное.
Тактика ведения родов при поперечном положении плода
На сроке до 34-35 недель гестации косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, поскольку может самостоятельно измениться на продольное.
При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для выявления причин аномалии, выбора тактики дальнейшего ведения беременности и способа родоразрешения.
На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. Специальные комплексы упражнений показаны при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы, кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем наблюдающего женщину акушера-гинеколога. Также при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции.
После 35-36 недели гестации плод принимает стабильное расположение, поэтому при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения.
Методика наружного поворота на головку — изменения поперечного положения плода с помощью наружных приемов настоящее время практически не используется. Это связано с малой эффективностью поворота, поскольку при неустраненных причинах плод зачастую вновь принимает поперечное положение. В ряде случаев наружный поворот может закончиться тяжелыми последствиями: отслойкой плаценты, разрывом матки, гипоксией плода.
Оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение. Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению является переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода. При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки или пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.
В случае полного раскрытия шейки матки, определяемом живом плоде и его подвижности возможно проведение поворота плода на ножку и его последующее извлечение. Однако прогноз для плода в этом случае менее благоприятен. Поворот на ножку и естественные роды оправданы при недоношенности или родах двойней, когда один плод занимает поперечное положение.
В ситуации длительного безводного промежутка, осложнившегося развитием инфекционного процесса, и жизнеспособности плода после кесарева сечения производится экстирпация матки и дренирование брюшной полости. При мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция эмбриотомии.
Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.
Источник
Лечебная физкультура при тазовых предлежаниях плода
Причины возникновения тазового предлежания плода
Этиология тазового предлежания до настоящего времени не ясна. Частота тазовых предлежаний практически не меняется и в течении последних 100 лет колеблется в пределах 3-5%. Несмотря на многолетние споры, в настоящее время тазовое предлежание плода относят к патологическому положению, т.к. частота осложнений в родах гораздо выше, чем при головном предлежании. Причины тазового предлежания делят на материнские, плодовые и плацентарные.
К материнским факторам относят:
- Аномалии развития матки
- Опухоли матки и яичников
- Узкий таз
- Снижение или повышение тонуса матки у многорожавших женщин
- Рубец на матке после предыдушей операции
- Гипертонус нижнего сегмента матки
- Воспалительные заболевания половых органов
К плодовым факторам относят:
- Недоношенность
- Многоплодие
- Врожденнык аномалии плода
- Незрелость его вестибулярного аппарата
К плацентарным факторам относят:
- Предлежание плаценты
- Мало или многоводие
- Паталогию пуповины (относительно короткая в результате обвития или абсолютно короткая)
Воздействовать можно лишь на некоторые из этих факторов, особенно на гипертонус нижнего сегмента матки, что часто достигается с помощью ЛФК. В связи с потенциальными осложнениями в родах производилось множество исследований, посвященных проблеме поворота плода из тазового предлежания в головное. Например, предлагалось матери класть на низ живота наушники и включать легкую приятную музыку по несколько раз в день для того, чтобы ребенок повернулся головой вниз. Во многих западных странах производится наружный профилактический поворот плода по Архангельскому под контролем УЗИ. В нашей стране сейчас этот метод не применяется т.к. считается, что он дает не меньше осложнений для матери и ребенка, чем профилактическое кесарево сечение. Поэтому у акушерки и врача для исправления тазового предлежания на головное есть только методы ЛФК.
Противопоказания для назначения гимнастики:
- Угроза прерывания беременности
- Наличие рубца на матке
- Уродства плода
- Бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе
- Токсикоз беременности
- Предлежание плаценты
- Мало или многоводие
- Многоплодие
- Тяжелые экстрагенитальные заболевания
- Аномалии развития матки
Кроме того, необходимо оценить тонус матки.
Комплексы лечебной гимнастики
Основной принцип ЛФК – это комплекс упражнений для косых мышц живота, сочетая их с дыхательными, упражнениями на растяжение позвоночника, для улучшение общего тонуса сердечно-сосудистой системы, упражнениями для тазового дна, упражнениями для груди.
- Метод И.Ф. Диканя используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель.
Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый бок
и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течении 7-10 дней. - Методика В.В Фомичевой: Вводная часть: ходьба обычная, на носках , на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.
- И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону – выдох, и.п. – вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
- И.п. – стоя, руки на поясе. Наклон назад – вдох, медленный наклон вперед , прогнувшись в поясничном отделе – выдох.
- И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны – вдох, с поворотом туловища в сторону свести ноги вместе – выдох. (3-4 раза).
- И.п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии. Поднять ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с доставанием коленом руки, лежащей на рейке – вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника – выдох. Повторить 4-5 раз каждой ногой.
- И.п. – стоя боком к гимн. стенке, нога на 2 перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в стороны – вдох, поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием руки вниз перед собой – выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
- И.п. – стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз каждой ногой.
- И.п. – лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. И.п – выдох. 4-5 раз.
- И.п. то-же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.
- И.п. на четвереньках. “сердитый кот”. 10 раз
- На левом боку упр. 6, 7.
- И.п. – на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы. 4-5 раз выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх.
- И.п. – лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз вверх – вдох, и.п – выдох. 3-4 раза. Заключительная часть – 3-5 медленных упражнения сидя и лежа.
- Методика Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой:
Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день.
- Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять это движение медленно 10 минут.
- Лежать 10 минут без движения.
- Принять коленно-локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.
2. Дополнительные упражнения к комплексу Фомичевой:
- И.п. – стоя на коленях, оприраясь на локти. Колени развести пошире в стороны. Коснуться подбородком кистей рук – выдох, и.п – вдох. 5-6 раз
- И.п. – то же. Поднять правую ногу вверх, отвести в сторону, коснуться пола, вернуться в и.п. 3-4 раза в обе стороны.
- Упражнения для мышц промежности.
- И.п. – лежа на спине. Ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Опускаем колено одной ноги к пятке другой. Ягодицы не отрываем.
- И.п. – лежа на спине, ноги прямые на ширине плеч. Прямые стопы сводим внутрь, наружу, стараясь положить их на пол. 10 раз
- И.п. – на четвереньках. Ходим ладошками по ковру влево, вправо. 6 раз.
- И.п. – сидя на полу, руки в упоре сзади. Идти 3 шага ладошками назад, поднять таз, опустить его и идти ладошками вперед, пока не будет мешать живот.
- Диафрагмальное дыхание, лежа на животе.
- Упражнения для груди и плечевого пояса.
Родильный Дом №6,
ул. Маяковского, д.5, 3 этаж.
Военно-Медицинская Академия им. С.М.Кирова. Родильный дом клиники Акушерства и Гинекологии. Клиническая ул., д.4
Многопрофильная клиника Сестрорецкая. Сестрорецк, ул. Пограничников д.2 стр.1
Источник