Комплекс упражнений при спкя

Лечение синдрома поликистозных яичников

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

Почти каждая молодая женщина, видя в зеркале лишний вес, жирный блеск и высыпания на коже, в ужасе устремляется в салон красоты и фитнес-клуб. Только в погоне за красотой это, увы, может оказаться не по адресу. Если вы не переедаете и на косметике не экономите, необходимо срочно записаться на прием к гинекологу . Вышеперечисленные проблемы могут служить сигналами заболеваний яичников.

Здоровые интимной сферы у женщин – это не только беспроблемное наступление беременности, ее легкое течение и здоровые дети. Женские половые гормоны отвечают за упругое тело с плоским животом, за гладкую матовую кожу, за крепкие блестящие волосы и ногти. Гормоны формируют наше настроение и в конечном итоге – отношение к жизни: известно, что позитивный человек и выглядит лучше, и болеет реже, и живет дольше.

СПКЯ — что это такое?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – диагноз, с которым сталкивается каждая пятая женщина репродуктивного возраста. Это означает, что каждая пятая женщина подпадает как минимум под 2 из 3 диагностических критерией:

1. овуляторная дисфункция – отсутствие овуляции в большинстве циклов (олигоановуляция), либо ее полное отсутствие (ановуляция);
2. биохимическая или клиническая гиперандрогенемия / гирсутизм – избыточная секреция и/или активность мужских половых гормонов (андрогенов) / избыточный рост волос на теле;
3. поликистозная морфология яичников – наличие множества мелких кист (фолликулов) в каждом яичнике, отсутствие доминантного фолликула, увеличение объема яичников.

Фенотипы СПКЯ

Выделяют 4 фенотипа в зависимости от комбинаций симптомов:

1. классический, или фенотип A (овуляторная дисфункция + гиперандрогенемия/гирсутизм + поликистоз)
2. ановуляторный, или фенотип B (овуляторная дисфункция + гиперандрогенемия/гирсутизм)
3. овуляторный, или фенотип C (гиперандрогенемия/гирсутизм + поликистоз)
4. неандрогенный, или фенотип D (овуляторная дисфункция + поликистоз)

Почти в половине случаев у пациенток с СПКЯ наблюдаются «классический фенотип», сочетающий в себе все клинические, лабораторные и ультрасонографические признаки СПКЯ. Если смотреть в целом, поликистозная морфология яичников наблюдается у 82% среди всех пациенток с СПКЯ, овуляторная дисфункция – у 77%, андрогенемия – 87%, гирсутизм – у 75%. СПКЯ является ведущей причиной бесплодия в развитых странах.

Основные показатели репродуктивного потенциала у женщин с СПКЯ могут значительно различаться в зависимости от фенотипа, однако шанс забеременеть без вспомогательных технологий есть среди всех фенотипов. Грамотно подобранное лечение поможет увеличить шанс наступления беременности и избежать развития сопутствующих заболеваний.

Клинические признаки СПКЯ

Из-за присущего пациенткам с СПКЯ гормонального сбоя самыми очевидными клиническими признаками служат:

• продолжительность цикла менее 21 дня или более 35 дней;
• менструальные кровотечения продолжительностью менее 2 дней или более 7;
• боль в нижней части живота;
• сальность кожи и волос;
• жесткие темные волосы на теле вместо пушковых, на голове — наоборот;
• отложение жира преимущественно в области живота и талии;
• перепады настроения, проблемы со сном и ночные апноэ, расстройства пищевого поведения;
• повышенное артериальное давление;
• ненаступление беременности более полугода.

Причины развития СПКЯ

СПКЯ тесно коррелирует с нарушением углеводного и липидного обмена. При высоком уровне инсулина в крови и/или сниженном преобразовании холестерина в прогестерон стимулируется избыточный синтез андрогенов в яичниках. Степень выраженности клинических проявлений СПКЯ зависит от генов, отвечающих за контроль метаболических процессов обмена глюкозы, синтез стероидных гормонов и восприимчивость тканей к андрогенам. Современные исследования как зарубежных, так и российских ученых, рассматривают инсулинорезистентность и дислипидемию в качестве главных факторов развития СПКЯ.

Осложнения

С возрастом, если не лечить СПКЯ и вызвавшие его причины, у пациенток могут развиться тяжелые сопутствующие заболевания – сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольный жировой гепатоз, остеопороз, не говоря уже о дальнейших последствиях самого СПКЯ — эндометриальной гиперплазии и раке тела матки.

Диагностика СПКЯ

Внимание! Поскольку некоторые гормональные показатели у женщин зависят от фазы цикла, результаты анализов будут максимально информативны, если день обследования назначит врач.

Биохимический анализ крови включает в себя липидограмму (общий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой, очень низкой и высокой плотности), анализ на глюкозу натощак и пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Вместо ПГТТ можно сдать анализ на гликозилированный гемоглобин. Также часто у пациенток с СПКЯ наблюдается дефицит витамина D, поэтому крайне желательно сдать данный анализ.

При диагностике овуляторной дисфункции берут анализы крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (Е2), прогестерон. Анализ на прогестерон необходимо сдавать до 3 циклов подряд в зависимости от первых результатов и сохранности менструального цикла.

Андрогенный статус определяется результатами анализов на общий тестостерон, свободный тестостерон, а также глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Количество тестостерона, доступного для использования тканями организма, зависит от колебания уровня ГСПГ. Вспомогательными маркерами гиперандрогении могут служить анализы на мужские гормоны дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) и андростендион.

Для оценки морфологии яичников проводят УЗИ органов малого таза .

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика прежде всего предполагает исключение схожих по клиническим признакам заболеваний щитовидной железы и гипофизарно-надпочечниковой системы. По большей части именно с этой целью все пациентки с подозрением на СПКЯ обязательно сдают анализы на тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин, 17-гидроксипрогестерон, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), кортизол. Уровни данных гормонов часто отклоняются от нормы при СПКЯ, но клиническая значимость результатов наиболее высока при дифференциальной диагностике.

Источник

СПКЯ — лечение и профилактика заболевания

На женских форумах много говорят о СПКЯ. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это одно из наиболее распространённых полиэндокринных заболеваний, которое является причиной гиперандрогении и ановуляторного бесплодия. Он встречается у женщин репродуктивного возраста в 5-10% случаев.

Причины развития синдрома поликистозных яичников

В гинекологии считают, что синдром поликистозных яичников является полиэтиологическим заболеванием, поэтому считается, что он развивается под воздействием ряда факторов. Это, прежде всего, гиперинсулинемическая инсулинорезистентность. СПКЯ выявляют и у женщин с точечными мутациями в гене инсулинового рецептора. У семидесяти процентов случаев заболевания причиной его является повышение концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови из-за избыточной секреции его гипофизом или же учащения выброса этого гормона в кровь.

В этиологии СПКЯ важная роль отводится относительному повышению содержания ЛГ по отношению к ФСГ. Немалую роль играет и повышение уровня андрогенов в женском организме. Отягощённая наследственность играет одну из ведущих ролей в этиологии заболевания.

СПКЯ. Симптомы заболевания

Симптомы СПКЯ довольно разнообразные. Прежде всего, основным симптомом СПКЯ является дисменорея (нерегулярные месячные). Месячных при СПКЯ может не быть месяцами и даже по полгода. В связи с тем, что нарушение гормональной функции яичников происходит ещё в пубертатном периоде, то и нарушения овуляторного цикла начинаются со становления менархе. Они не имеют тенденции к нормализации. У пятнадцати процентов пациенток нарушения менструального цикла проходят по типу дисфункциональных маточных кровотечений. Они происходят на фоне гиперпластических процессов в эндометрии.

При СПКЯ молочные железы у женщин развиты правильно, но у каждой третьей женщины находят фиброзно-кистозную мастопатию, которая развивается на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении. Следующим симптомом СПКЯ является гирсутизм – повышенный рост волос по телу.

Кожа женщины становится жирной, на лице, спине, груди появляются прыщи и угри. Также имеет место появление темно-коричневых пятен, которые расположены на коже по внутренней поверхности бедер, на локтях и в подмышечных впадинах. Нарушается функция сальных желез, от чего волосы на голове быстро становятся жирными.

У всех пациенток с СПКЯ повышенная масса тела (центральный тип ожирения). При СПКЯ уровень инсулина повышен, заболевание довольно часто сочетается с сахарным диабетом второго типа. СПКЯ способствует раннему развитию артериальной гипертензии и атеросклероза. Но наиболее неприятный симптом СПКЯ – первичное бесплодие. СПКЯ и беременность практически несовместимые понятия.

Методы диагностики СПКЯ

Какие происходят структурные изменения в яичниках при СПКЯ? Это:

• утолщение стромы;
• гиперплазия клеток теки с отдельными участками лютеинизации;
• множество кистозно-атрезирующихся фолликулов, которые имеют диаметр от пяти до восьми миллиметров и расположены непосредственно под капсулой в виде «ожерелья»;
• утолщение капсулы яичников.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз СПКЯ, необходимо:

• гинекологу-эндокринологу провести подробный опрос и осмотр женщины;
• выполнить УЗИ яичников и органов малого таза с применением вагинального датчика;
• исследовать уровень гормонов плазмы крови;
• выполнить биохимический анализ крови;
• выполнить пероральный тест на толерантность к глюкозе.

Методы лечения СПКЯ

Как вылечить СПКЯ? Синдром поликистозных яичников лечат с учётом выраженности симптомов. Важно также знать, желает ли женщина забеременеть. Обычно начинают с медикаментозного лечения, а при его неэффективности показано оперативное лечение. Если у женщины есть ожирение, то лечение начинают с коррекции массы тела.

Цели консервативного лечения СПКЯ:

• стимуляция процесса овуляции (если женщина планирует в будущем беременность);
• восстановление нормального менструального цикла;
• уменьшение внешних проявлений гиперандрогении;
• коррекция нарушений углеводного и липидного обмена.

Если женщина не планирует беременность, то лечение СПКЯ начинают с комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенными свойствами. Для стимуляции овуляции при СПКЯ назначают кломифен.

Критериями эффективности стимуляции овуляции является:

• восстановление регулярных месячных;
• повышение уровня прогестерона в середине второй фазы цикла до 5 нг/мл;
• появление УЗИ признаков овуляции на 13-15-й день цикла (наличие доминантного фолликула, который имеет диаметр не менее 18 мм, утолщение эндометрия до восьми или же десяти миллиметров).

Если удаётся достичь этих показателей, то рекомендуется введение овуляторной дозы человеческого хорионического гонадотропина. Гормоны при СПКЯ назначаются. В случае и недостаточности лютеиновой фазы назначают гестагены во вторую фазу цикла (с 16-го по 25-й день).

Как забеременеть при СПКЯ? При лечении кломифеном беременность наступает в 32-35% случаев, а частота многоплодной беременности, составляет от пяти до шести процентов. Степень риска внематочной беременности или же самопроизвольных выкидышей не выше, чем при спонтанной беременности. СПКЯ и беременность. Форум не даст ответ на этот вопрос. Это знает только специалист.

В случае резистентности к кломифену также назначают гонадотропные гормоны при СПКЯ. У пациенток, которым проводят стимуляцию овуляции гонадотропинами, беременность может наступить в шестидесяти процентах случаях. Риск многоплодной беременности составляет от десяти до двадцати пяти процентов, внематочной – не выше шести процентов, а самопроизвольные выкидыши случаются в тридцати процентах случаев беременности.

При СПКЯ применяется и хирургическое лечение заболевания. Выполняют либо клиновидную резекцию яичников, либо лапароскопическую операцию. Если женщина не планирует беременность, то ей после первого этапа гиперстимуляции овуляции кломифеном назначают оральные контрацептивы или же гестагены. Для успешного лечения СПКЯ применяют и физиотерапевтические методы лечения.

Какая же диета при СПКЯ? Для снижения веса женщине следует ограничить потребление углеводов. Стоит снизить потребление соли. Показано также занятие спортом. Методы народного лечения при СПКЯ в большинстве случаев неэффективны.

На форумах часто спрашивают, какие бывают осложнения СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников чреват такими осложнениями:

• эндокринное бесплодие, не поддающееся лечению;
• сахарный диабет;
• гипертензивная болезнь;
• высокий риск развития инфарктов и инсультов;
• рак эндометрия;
• выкидыши в случае беременности;
• преждевременные роды;
• диабет у беременных и преэклампсия.

Методы профилактики поликистоза яичников

С целью профилактики СПКЯ женщине необходимо:

• регулярное посещать гинеколога (не менее двух раз в год);
• контролировать свой вес;
• выполнять регулярные физические упражнения;
• придерживаться гипокалорийной диеты;
• принимать гормональные контрацептивы.

Если вы столкнулись с проблемой поликистозных яичников, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Пскове. Наши специалисты лечат СПКЯ как консервативными методами, так и с помощью оперативного вмешательства.

Источник

Поликистоз яичников: как вернуть овуляцию и можно ли забеременеть с этим диагнозом

Существует два способа лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) – оперативный и консервативный.

Оперативная методика лечения в гинекологии

Если при поликистозе у женщины присутствует избыточный вес, важно изменить пищевые привычки и внести корректировки в режим дня. Ключевой аспект – правильное сбалансированное питание, включающее выверенную норму белков, жиров, углеводов и клетчатки. Рекомендуются активные занятия спортом.

Уменьшение потребления жирной пищи и быстрых углеводов в совокупности с увеличением физических нагрузок – обязательные условия терапии.

Консервативный способ лечения у эндокринолога

При СПКЯ снижается чувствительность тканей к инсулину, что характерно сахарному диабету II типа. Для повышения восприимчивости клеток к инсулину, назначается метформин (МФ).

Препарат нормализует углеводный обмен, уменьшает выработку мужских половых гомонов, стабилизирует функции яичников. С учетом индивидуальных особенностей организма, возможны любые методы контрацепции.

Задача консервативного лечения СПКЯ – восстановить овуляторный менструальный цикл, исключив причины бесплодия у женщин.

Как нормализовать менструальный цикл?

Для предотвращения прогрессирования заболевания применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В составе препаратов содержатся антиандрогены. Они снижают выработку мужских половых гормонов, на фоне этого появляется овуляция и возникает вероятность беременности.

Если курс КОК пройдет, а овуляторная функция не нормализовалась, для стимуляции овуляции назначаются гормональные препараты с постепенным увеличением дозировки. Дополнительно могут применяться препараты с антиандрогенным эффектом (ципротеронацетат, спиронолактон).

Пациентки отмечают уменьшение жирности кожи и угревой сыпи, увеличивается интенсивность роста волос. В качестве дополнения к лекарственной терапии гирсутизма рекомендуется использовать косметологические методы удаления нежелательных волос, например, фотоэпиляцию.

Протекание беременности у женщин с СПКЯ

Пациентки с СПКЯ входят в группу риска по течению беременности с неблагоприятными факторами. Отказ от курения, смена режима труда и отдыха, переход на правильное питание – главные аспекты планирования беременности.

При наступлении беременности естественным путем, риск выкидыша минимальный и не зависит от степени ожирения. После индукции овуляции риск невынашивания плода повышается и сопоставим с иными формами лечения бесплодия.

На фоне СПКЯ у беременных существует вероятность развития гестационного диабета и гипертонии, что в последствии может негативно сказаться на здоровье новорожденного. Чтобы исключить эти факторы, рекомендуется наблюдение у акушера-гинеколога и эндокринолога.

Что делать, если спустя 3-6 месяцев лечения овуляции нет?

Если гормональная терапия не оказала желаемый эффект, требуется оперативное хирургическое вмешательство, в частности лапароскопия:

• декортикация яичников – фоликулы прокалываются иглой;
• эндотермокоагуляция – точечное прижигание яичников.

После лапароскопии 50% пациентам необходима индукция овуляции. Если в течение 12 недель овуляция отсутствует, назначается кломифенцитрат. Прошло еще 6 месяцев, а результата нет? Рекомендуется применение гонадотропинов.

Показания к применению вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

• Нет эффекта от стимуляции овуляции и лапароскопии.
• Требуется преимплантационное тестирование эмбриона (ПГТА).
• Присутствуют такие патологии, как эндометриоз, трубно-перитонеальный фактор бесплодия, мужской фактор.

В процессе лечебного цикла у 35% женщин наступает клиническая беременность, что практически идентично числу пациенток без СПКЯ.

Важно!
У вас СПКЯ? Наблюдаться необходимо у двух лечащих врачей – акушер-гинеколога и эндокринолога.

Источник