Оценка эффективности тренировок мышц промежности в восстановлении эректильной функции
С.С. Иванов 1 , Б.Ю. Александров 1 , С.В. Иванов 2 , А.В. Краснов 2 , Р.И. Маришин 1 , Ю.А. Матвиенко 1 , Р.С. Овчинников 1 , И.А. Пятницкий 1
1 Медицинский центр при ЗАО «Ростагроэкспорт»; Россия, 125367, Москва, Иваньковское шоссе, д.7.
2 Научный клинический центр ОАО «Российские железные дороги»; Россия, 125315, Москва, ул. Часовая, д.20.
Эректильная дисфункция (ЭД) – невозможность достижения и поддержания эрекции, достаточной для совершения полового акта, одно из самых распространенных сексуальных расстройств у мужчин [1,2]. Распространенность ЭД увеличивается с возрастом. В возрасте 40 лет ЭД встречается у 40% мужчин, в возрасте 50 лет – у 50%, в 60 лет – у 60% [3,4].
ЭД может различаться по степени выраженности и обратимости: от эпизодической и незначительной потери жесткости до полного отсутствия эрекции. Одним из факторов, влияющих на эректильную функцию, является состояние мышц промежности, в первую очередь седалищно-пещеристых мышц. Эти мышцы начинаются от внутренней поверхности седалищного бугра, покрывают ножки пещеристых тел, нижнюю поверхность свободной части тел и вплетаются своим сухожилием в белочную оболочку [3]. Такое прикрепление мышц при эрекции способствует натяжению белочной оболочки и повышению внутрикавернозного давления и, следовательно, жесткости [5]. Напряжение седалищно-пещеристых мышц также приводит к пережатию кавернозных вен и прекращению оттока по ним.
Многими авторами было показано, что тренировка мышц промежности или тазового дна улучшает эректильную функцию 7. При этом использовались различные методики тренировок. Наиболее эффективная методика применялась P. Lavoisier с соавт., которые проводили тридцатиминутные сеансы произвольного сокращения мышц промежности на фоне фармакологической пробы с простагландином и неинвазивным контролем внутрикавернозного давления [5].
Следует отметить, что критерии оценки эффективности в различных работах были не одинаковы. Чаще всего использовались опросные анкеты [7]. Наиболее объективная оценка эффективности проводилась также P. Lavoisier с соавт., которые оценивали эффективность по степени прироста внутрикавернозного давления в ответ на произвольное сокращение мышц промежности после курса тренировок по сравнению с исходным состоянием до лечения [5]. Было получено улучшение эректильной функции у 87% пациентов. Положительные результаты в лечении ЭД таким способом создали предпосылки для наших исследований по тренировкам мышц промежности. Учитывая важность объективных оценок результатов любого лечения, целью данной работы явилась объективная инструментальная оценка эффективности восстановления эректильной функции в результате нашей методики тренировок мышц промежности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование было включено 32 мужчины в возрасте от 22 до 74 лет (средний возраст 44,8±2,5 лет) с активными жалобами на ЭД. Средняя длительность ЭД составляла 19±2,6 месяцев. Все исследуемые заполняли опросник МИЭФ-5 (международный индекс эректильной функции). По данным опросника у двух пациентов была значительная ЭД, у остальных – легкая и умеренная ЭД. Среднее значение МИЭФ по всем пациентам было равно 16,1±0,6 баллов.
На первом этапе проводилась комплексная оценка состояния здоровья пациентов. Первичное обследование включало прием врача-терапевта, врача-уролога, общий анализ мочи, анализы крови (общий, биохимический, включающий 25 показателей, определение уровня витамина Д, коагулограмма, гормоны щитовидной железы, половые гормоны, ПСА, маркеры основных инфекций). Проводилось биоимпедансное исследование (взвешивание и определение соотношения жировой и мышечной массы) на приборе BC545N (Tanita, Япония), ЭКГ, тредмил-тест с газовым анализом для оценки общефизической выносливости, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, артерий и вен нижних конечностей. При необходимости проводились дополнительные обследования и консультации профильных специалистов. Особое внимание уделялось определению исходной силы мышц промежности, которая измерялась на медицинском кресле «Furun» (рис. 1), оснащенном программным обеспечением HnJ-7000 (Южная Корея). Результаты измерений представлены в единицах Кгс (=9,8 Ньютон).
Рис. 1. Комплекс для оценки силы мышц промежности «Furun»
Fig. 1. Complex for assessing the strength of the perineal muscles «Furun».
Критериями исключения из исследования являлись острые инфекционные заболевания, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, гемодинамически значимые поражения периферических артерий, декомпенсированный сахарный диабет, онкологические заболевания, состояние после радикальной простатэктомии, хроническая почечная недостаточность, алкоголизм.
На втором этапе проводилась фармакологическая проба: интракавернозное введение 10 мкг каверджекта (альпростадил Е1). Во время пробы проводилось исследование кровотоков в кавернозных, дорзальных артериях и в глубокой дорзальной вене на ультразвуковом сканере EPIC 7 (Philips, Голландия). В данной работе скорости кровотока не анализировались. Результаты оценки кровообращения использовались для определения достижения фазы ригидности (по исчезновению в кавернозных артериях антеградного диастолического кровотока, появлению ретроградного диастолического кровотока, появлению максимальной величины резистивного индекса) [15]. При сохранении антеградного диастолического кровотока более 20 минут после введения препарата ригидность считалась условной и инструментальные измерения проводились при достижении максимальной клинической жесткости по шкале I. Goldstein [16].
В фазе ригидности проводились измерения размеров полового члена, клиническое определение жесткости по шкале I. Goldstein и инструментальное измерение продольной и поверхностной жесткости. Измерение продольной жесткости проводилось с помощью прибора Digital Inflection Regidometr (DIR-H501, Uroan 21, Electromedicina, Испания) (рис. 2). Измерялось усилие в граммах, которое нужно приложить, чтобы получить изгиб полового члена по продольной оси. Измерение проводилось при базовом тонусе мышц промежности и при их максимальном произвольном напряжении.
Рис. 2. Прибор для оценки продольной жесткости Digital Inflection Regidometr (DIR-H501, Uroan 21, Electromedicina, Испания).
Fig. 2. Longitudinal stiffness tester Digital Inflection Regidometr (DIR-H501, Uroan 21, Electromedicina, Spain)
Измерение поверхностной жесткости полового члена проводилось с помощью серийного магнитодинамического индикатора давления ИГД-03 производства АО «ГРПЗ» (Россия) (рис. 3) [17]. Количественные показания прибора оценивались в относительных единицах. Измерения проводились в 12 точках – проксимальной, средней и дистальной частях, на дорсальной и вентральной поверхностях обоих кавернозных тел, по которым вычислялся средний показатель. В вялом состоянии этот показатель составляет 10-15 относительных единиц [17]. По результатам наших предыдущих обследований пациентов с нормальной эректильной функцией выявлено, что при максимальной ригидности этот показатель достигает 40-50 относительных единиц [17].
На следующем этапе проводился курс тренировок, который состоял из 21 сеансов тренировки мышц промежности на кресле «Furun» 6 раз в неделю с перерывом в воскресенье. Каждая тренировка состояла из 2 сеансов по 30 минут. Режим тренировки автоматически подбирался программой HnJ-7000 с учетом антропометрических данных пациента и исходных показателей силы мышц промежности. Трижды в неделю, перед тренировкой на кресле, в течение 1 часа проводилась тренировка с фитнес-инструктором по специальной методике. Во время этой тренировки выполнялись упражнения, направленные на увеличение общефизической выносливости, укрепление мышц брюшного пресса, бедер, ягодиц, промежности.
Рис. 3. Магнитодинамический индикатор давления ИГД-03
Fig. 3. Magnetodynamic pressure indicator IGD-03
После завершения курса тренировок проводилось заключительное комплексное обследование для оценки эффективности лечения. Обследование включало повторное заполнение опросника МИЭФ, биоимпедансное исследование, измерение силы мышц промежности и повторную фармакологическую пробу с 10 мкг каверджекта по тому же протоколу, что и при первичном обследовании.
Хранение данных и статистическая обработка осуществлялись с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Access 2003, Microsoft Excel 2003 Анализируемые величины по группам представлены в виде M±m, где M – среднее значение, m – ошибка среднего. Достоверность различий определялась по t-критерию Стьюдента [18]. Данные считались статистически достоверными при значении p 0,05). Исходно нормальные величины поверхностной жесткости практически не изменились.
У остальных 25 пациентов при первичной фармакологической пробе до курса тренировок не было достигнуто полной ригидности, что свидетельствовало о вероятной органической причине ЭД. У одного из этих пациентов при первичной фармакологической пробе была выявлена патологическая венозная утечка по кавернозным венам. Диагноз был поставлен с помощью ультразвукового дуплексного сканирования, и, впоследствии подтвержден при мультиспиральной компьютерной фармакокавернозографии. Результаты лечения этого пациента анализировались отдельно. Остальные 24 пациента составили основную группу исследования. Средний возраст в данной группе составил 47,7±2,6 лет, средняя продолжительность ЭД – 19,0±2,9 месяца. Результаты оценки эффективности тренировок мышц промежности в этой группе представлены в таблице 2.
Таблица 2. Значения изучаемых показателей до и после тренировок мышц промежности у пациентов с недостаточной ригидностью в первичной фармакологической пробе (n=24)
Table 2. The values of the studied parameters before and after training the muscles of the perineum in patients with insufficient rigidity in the primary pharmacological test (n = 24)
*Среднее значение индивидуальных процентов прироста для каждого пациента
* The average value of individual percent growth for each patient
В результате тренировок в этой группе отмечалось увеличение силы мышц промежности в 3,42 раза относительно исходных значений, увеличение среднего показателя МИЭФ с 16,4 до 22,9 до баллов (р
Источник
Упражнения Кегеля для мужчин и женщин
Мышцы промежности (они же мышцы тазового дна) образуют с предстательной железой и мочевым пузырем единый мощный мышечный каркас, обеспечивающий стопроцентное удержание мочи, полное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании и простаты при семяизвержении. Иными словами, если мышцы тазового дна оптимально функционируют вероятность:
- застоя в простате, а, следовательно, и возникновение простатита, будет сведена к минимуму
- появления недержания мочи или остаточной мочи в мочевом пузыре так же невелика
Что же ослабляет мышцы тазового дна?
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Если человек сидит на одном месте более 3-х часов в день возникают нарушения биохимических процессов в мышечной ткани и развивается слабость мышц тазового дна.
Гиподинамия, в той или иной степени, встречается у 90% пациентов. Причем, как правило, разумная критика к этой ситуации у пациентов обычно снижена. Многие из пациентов считают, что двигаются они вполне достаточно.
Есть очень простой тест это проверить. Я использую его для выявления так называемой саркопении (мышечной слабости).
Пациент становится на одну ногу, другую сгибает в колене, закрывает глаза и разводит в сторону руки. Если он устоит на месте более 30 секунд – мышцы работают оптимально.
- Снижение уровня тестостерона. Тестостерон – основной анаболической гормон у мужчин и женщин. При понижении его уровня (особенно с возрастом) возникает нарушение биохимических процессов в мышечной ткани и развитие слабости мышц тазового дна.
- Перенесённые операции на мышцах тазового дна или их разрывы во время родов.
Самостоятельно придуманные пациентами различные упражнения для лечения простатита и аденомы, направленные на усиление притока крови к органам малого таза («ходьба» на ягодицах, массаж промежности пальцами, «велосипед» и т.п.) имеют низкую эффективность и полезны только с целью общего психологического самовнушения.
Комплекс упражнений для мышц тазового дна на научной доказательной основе (для профилактики и лечения недержания мочи) одним из первых в мире предложил американский врач Кегель. По его фамилии они и вошли в учебники по лечебной физкультуре.
Однако даже сам Кегель отмечал их низкую эффективность без разработанного им специального прибора «Промежностометра».
Отечественные урологи (Атабеков, Тиктинский) адаптировали эту лечебную гимнастику для мужчин, страдающих простатитом и аденомой, устранили ее зависимость от какого-либо аппарата и максимально упростили.
Ниже я привожу этот комплекс упражнений, как для профилактики простатита и аденомы, так и для профилактики и лечения недержания мочи. За свою 15 летнюю практику я убедился в его достаточной эффективности. Но при одном условии. Его нужно делать хотя бы раз в день не меньше 6 мес.
Комплекс состоит из двух взаимодополняющих занятий.
Занятие 1.
1 раз в день ходьба (не бег!) в умеренном темпе (не медленном!) в течение часа (не меньше!) в лесо-парковой зоне (высокая оксигенация крови свежим воздухом и смена пейзажей перед зрительным анализатором – дополнительная стимуляция нейро-эндокринной системы; это на порядок лучше любой беговой дорожки).
Занятие 2.
1) Перед началом занятия освободить мочевой пузырь. Комплекс выполняется в среднем темпе, дыхание равномерное.
2) Упражнение первое (медленные сжатия). Сесть на край стула, ноги выпрямить в коленных суставах и, положив на пол, скрестить (правая нога сверху). На выдохе сильно сократить ягодичные мышцы, одновременно втягивая задний проход. Медленно сосчитать до трех. На вдохе расслабиться. Выполняется 5 раз. Через месяц постоянных занятий рекомендуется увеличить кол-во повторов до 10.
3) Упражнение второе (быстрые сжатия). Напрячь и расслабить эти же мышцы, как можно быстрее. Выполняется 5 раз. Через месяц постоянных занятий рекомендуется увеличить кол-во повторов до 10.
Источник
Упражнения Кегеля для простаты
В 20—х годах прошлого столетия американский гинеколог Арнольд Кегель предложил гимнастику для укрепления мышц тазового дна. Эти мышцы формируют тазовую полость и поддерживают органы малого таза (мочевой пузырь, предстательную железу и др.).
При их слабости формируются различные болезни области малого таза как у мужчин, так и у женщин. Еще одна важная особенность тазовых мышц — предупреждение застоя крови в малом тазу, при условии их постоянной активности.
На что направлены упражнения Кегеля
Раньше (и сейчас) гимнастика Кегеля активно применялась при недержании мочи, но со временем ее стали применять и с целью профилактики застоя в малом тазу. Как известно, именно этот фактор риска способствует развитию простатита 1 . Если же у мужчины болезнь протекает в хронической форме, то застой крови может провоцировать обострение. Профилактика простатита за счет уменьшения застойных явлений — далеко не единственная цель упражнений Кегеля.
Среди других положительных моментов можно отметить:
- Улучшение кровоснабжения органов малого таза;
- Уменьшение отёка предстательной железы;
- Уменьшение болевого синдрома;
- Нормализация мочеиспускания;
- Улучшение эрекции.
Все эти проблемы в той или иной степени могут отмечаться при остром и хроническом простатите. 2,3 . Именно поэтому упражнения Кегеля могут быть включены в план комплексного лечения данного заболевания.
Особенности упражнений Кегеля
Несмотря на то, что при болезнях простаты пациенты вынуждены исключать из привычного режима жизни интенсивные физические нагрузки, специальные упражнения выполнять допускается. В число таковых входят и упражнения Кегеля. Они пользуются большой популярностью во всем мире. Связано это с тем, что для выполнения такой гимнастики не нужна специальная подготовка, не нужно посещать спортзал или покупать специальные тренажеры. То есть упражнения Кегеля для мужчин прекрасно подходят для выполнения в домашних условиях. Кроме того, их можно выполнять на работе и даже за рулем.
При этом нужно помнить о наличии противопоказаний. К ним относятся:
- Острый простатит или обострение хронической формы;
- Установленный урологический катетер;
- Гнойно-воспалительные процессы в малом тазу;
- Недавно проведенные операции на органах малого таза.
Для наибольшей эффективности упражнений Кегеля необходимо помнить о принципах регулярности и постепенности, а также соблюдать правильную технику выполнения.
Как делать упражнения Кегеля для мужчин при простатите
Сам комплекс упражнений Кегеля при простатите состоит из трех частей:
- Медленные сжатия: на задержке вдоха нужно напрячь мышцу на 3–4 сек, как при остановке мочеиспускания, затем расслабиться.
- Сокращения: быстро сжимать и расслаблять мышцы промежности.
- Выталкивания: постараться натужиться как при акте дефекации или выталкивании остатков мочи. 1
В этих упражнениях участвуют не только мышцы промежности, но анальный сфинктер и некоторые брюшные мышцы, что тоже положительно сказывается на их функции.
Рекомендуется начинать упражнения Кегеля для мужчин с 10 интенсивных сжатий, сокращений и выталкиваний до 5 раз в день. Каждую неделю следует увеличить каждое упражнение на 5 повторений, доведя до 30 за один подход. При этом сохраняется минимум 5 подходов в течение дня. Таким образом, при правильном выполнении, будет получаться 150 упражнений каждый день. Эффективность упражнений можно оценивать через несколько недель регулярных упражнений.
При выполнении гимнастики Кегеля пациенту необходимо контролировать свои ощущения. В случае появлении боли, нагрузку следует уменьшить или прекратить совсем, обратиться за консультацией к урологу.
Тренировка тазовых мышц полезна не только для лечения, но и в качестве профилактики заболеваний предстательной железы, особенно у лиц из группы риска (малоподвижный образ жизни, редкая половая жизнь, лишний вес и наличие хронических очагов инфекции).
Источник