Кардиореспираторная гимнастика что это

Респираторная гимнастика для пациентов с COVID-19

Чтобы вылечить пациента, врачи больницы на Соколинке делают все возможное.

Но не последнюю роль в выздоровлении играет то, что мы можем сделать сами.

Появление фиброзных изменений в легких — одно из неприятных последствий COVID-19 и ведет к нарушению основной функции легких — функции газообмена. У больных может появляться одышка при физических нагрузках, а при обильном фиброзе — одышка может возникать и в состоянии покоя.

«Для восстановления правильного функционирования, — говорит врач-инфекционист Екатерина Илькевич, — пациенту важно выполнять респираторную гимнастику, перспективность которой особенно актуальна первые 2 месяца от начала заболевания. Все упражнения выполняются в медленном темпе, то есть не должно быть никаких форсированных вдохов и выдохов, а также задержки дыхания. При выполнении дыхательных упражнений у больного должен быть свободный доступ к кислороду. Если пациент понимает, что у него начинает кружиться голова или у него появляется одышка, он тут же должен прекратить упражнения и воспользоваться маской с кислородом.»

«Мы начинаем активизировать наших пациентов уже в отделениях при условии, что острый период заболевания закончился и у них спала лихорадка. Все упражнения выполняются под присмотром врачей. После выписки они могут продолжить выполнять респираторную гимнастику в домашних условиях», — уточняет врач-инфекционист Артем Чернышов.

Упражнения, представленные в видео-ролике, предназначены для пациентов средней степени тяжести, которые получают респираторную поддержку обычным настенным кислородом.

Упражнение №1 «Выдох с сопротивлением». Упражнение можно проводить даже в условиях реанимации, поскольку оно требует минимальное количество телодвижений.

Выполняется оно очень просто, нужны только сосуд, наполненный водой, и трубочка. После достаточно глубокого вдоха следует как можно медленнее выдыхать через трубочку в воду. Упражнение желательно повторять 4-5 раз в день по 10-15 минут. Такая дыхательная гимнастика тренирует выносливость легких.

Упражнение №2 «Филин». На вдохе поворачиваем голову к плечу, на выдохе — голова возвращается в исходную позицию, взор фиксирован прямо.

Упражнение №3 «Ушки». На вдохе ухо приводится к плечу, на выдохе голова располагается вертикально.

Упражнение №4 «Гимнаст». На вдохе разводим руки, на выдохе делаем шаг вперед и обнимаем себя руками.

Упражнение №5 «Радуга». Из исходного положения делаем наклоны вправо на выдохе, когда возвращаемся в исходное положение, делаем вдох. Тоже самое повторяем в другую сторону.

Упражнение №6 «Дровосек». Представьте, что вы берете в руки топор и на выдохе делаете замах и разрезаете бревно.

Упражнение №7 «Лыжи». Представьте, что у вас в руках лыжные палки. Когда вы отталкиваетесь, нужно сделать выдох. Приходим в исходное положение и делаем вдох.

Количество повторов упражнений 5-6 раз.

Такие дыхательные упражнения, как надувание воздушных шариков, — могут быть противопоказаны пациентам с COVID-19, так как при уплотненной легочной ткани (последствия COVID-19) можно получить дополнительное повреждение легких.

Возвращение к нормальной физической активности у всех пациентов происходит по-разному, это зависит от степени тяжести и поражения легочной ткани.

Для пациентов, которые находились на ИВЛ и пациентов, перенесших амбулаторно коронавирусную инфекцию с пневмонией КТ 1 будут разные сроки восстановления.

Источник

Кардиореспираторный фитнес — Cardiorespiratory fitness

Кардиореспираторная фитнес ( CRF ) относится к способности кровеносных и дыхательных систем для подачи кислорода в скелетные мышцы во время устойчивой физической активности. Первичная мера CRF — VO ₂ max . В 2016 году Американская кардиологическая ассоциация опубликовала официальное научное заявление, в котором рекомендуется отнести ХПН к категории клинических показателей жизнедеятельности и регулярно оценивать их в рамках клинической практики.

Регулярные упражнения делают эти системы более эффективными, увеличивая сердечную мышцу, позволяя перекачивать больше крови с каждым ударом и увеличивая количество мелких артерий в тренированных скелетных мышцах, которые поставляют больше крови работающим мышцам. Упражнения улучшают не только дыхательную систему, но и сердце, увеличивая количество вдыхаемого кислорода, который распределяется по тканям тела. Кокрановский обзор 2005 года продемонстрировал, что меры физической активности эффективны для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы.

Есть много преимуществ кардиореспираторного фитнеса. Он может снизить риск сердечных заболеваний, рака легких, диабета 2 типа, инсульта и других заболеваний. Кардиореспираторный фитнес помогает улучшить состояние легких и сердца и улучшает самочувствие. Кроме того, появляется все больше доказательств того, что CRF потенциально является более сильным предиктором смертности, чем другие установленные факторы риска, такие как курение, гипертония, высокий уровень холестерина и диабет 2 типа. Недавно новое исследование показало, что уровни ХПН связаны с ранней смертью в возрасте до 65 лет среди недавних поколений. Низкий CRF может стать новым фактором риска ранней смерти среди американских бэби-бумеров и поколения X. Важно отметить, что CRF может быть добавлен к этим традиционным факторам риска для повышения достоверности прогнозов риска.

Американский колледж спортивной медицины рекомендует выполнять аэробные упражнения 3–5 раз в неделю по 30–60 минут за сеанс с умеренной интенсивностью, при которой частота пульса поддерживается на уровне 65–85% от максимальной частоты пульса.

СОДЕРЖАНИЕ

Сердечно-сосудистая система

Сердечно — сосудистая система реагирует на изменяющиеся требования на организм, регулируя сердечный выброс, кровоток , и кровяное давление . Сердечный выброс определяется как произведение частоты сердечных сокращений и ударного объема, которое представляет собой объем крови, перекачиваемый сердцем каждую минуту. Сердечный выброс увеличивается во время физической активности из-за увеличения как частоты сердечных сокращений, так и ударного объема. В начале упражнения адаптация сердечно-сосудистой системы происходит очень быстро: «В течение секунды после сокращения мышц происходит прекращение блуждающего оттока к сердцу, за которым следует усиление симпатической стимуляции сердца. Это приводит к увеличению сердечного выброса, чтобы гарантировать, что приток крови к мышцам соответствует метаболическим потребностям ». И частота сердечных сокращений, и ударный объем напрямую зависят от интенсивности выполняемых упражнений, и многие улучшения могут быть достигнуты с помощью непрерывных тренировок.

Еще один важный вопрос — регулирование кровотока во время упражнений. Кровоток должен увеличиваться, чтобы обеспечивать работающие мышцы более насыщенной кислородом крови, что может быть достигнуто за счет нейронной и химической регуляции . Кровеносные сосуды находятся в тонусе симпатической нервной системы; следовательно, высвобождение норадреналина и адреналина вызовет сужение сосудов несущественных тканей, таких как печень , кишечник и почки , и уменьшит высвобождение нейромедиаторов в активные мышцы, способствуя расширению сосудов . Кроме того, химические факторы, такие как снижение концентрации кислорода и повышение концентрации углекислого газа или молочной кислоты в крови, способствуют расширению сосудов и увеличению кровотока. В результате повышенного сопротивления сосудов кровяное давление повышается во время упражнений и стимулирует барорецепторы в сонных артериях и дуге аорты. «Эти рецепторы давления важны, поскольку они регулируют артериальное кровяное давление вокруг повышенного системного давления во время упражнений».

Адаптация дыхательной системы

Хотя все описанные адаптации организма для поддержания гомеостатического баланса во время упражнений очень важны, наиболее важным фактором является вовлечение дыхательной системы . Дыхательная система обеспечивает надлежащий обмен и транспортировку газов в легкие и из легких, при этом имея возможность контролировать скорость вентиляции с помощью нервных и химических импульсов. Кроме того, организм может эффективно использовать три энергетические системы, которые включают систему фосфагенов , гликолитическую систему и окислительную систему.

Регулирование температуры

В большинстве случаев, когда тело подвергается физической активности, внутренняя температура тела имеет тенденцию повышаться, поскольку приток тепла становится больше, чем количество потерянного тепла. «Факторы, способствующие накоплению тепла во время упражнений, включают все, что стимулирует скорость метаболизма, все, что связано с внешней средой, вызывающей выделение тепла, и способность тела рассеивать тепло при любых обстоятельствах». В ответ на повышение внутренней температуры существует множество факторов, которые адаптируются, чтобы помочь восстановить тепловой баланс. Основной физиологический ответ на повышение температуры тела опосредуется терморегулирующим центром, расположенным в гипоталамусе головного мозга, который соединяется с тепловыми рецепторами и эффекторами . Существует множество тепловых эффекторов, включая потовые железы , гладкие мышцы кровеносных сосудов, некоторые эндокринные железы и скелетные мышцы . При повышении внутренней температуры центр терморегулирования будет стимулировать артериолы, снабжающие кровью кожу, расширяться вместе с выделением пота на поверхности кожи, чтобы снизить температуру за счет испарения. В дополнение к непроизвольному регулированию температуры гипоталамус может связываться с корой головного мозга, чтобы инициировать произвольный контроль, такой как снятие одежды или питье холодной воды. При соблюдении всех правил организм может поддерживать внутреннюю температуру в пределах двух-трех градусов Цельсия во время упражнений.

Источник

Кардиореспираторные Износостойкость: Тесты и упражнение

Кардиореспираторная выносливость является уровнем, при котором ваше сердце, легкие и мышцы работают вместе, когда вы тренируетесь в течение длительного периода времени. Это показывает, насколько эффективно ваша кардиореспираторная функция системы, и является показателем того, насколько физически здоровыми вы.

Это полезно знать свой уровень кардиореспираторной выносливости, так как это может быть признаком здоровья или признак того, что вам нужно улучшить свой уровень физической подготовки. Повышение кардиореспираторной выносливости оказывает положительное влияние на общее состояние здоровья. Ваши легкие и сердце способны лучше использовать кислород. Это позволяет осуществлять в течение более длительных периодов, не уставая. Большинство людей может увеличить их кардиореспираторной выносливости, делая регулярные физические упражнения.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о кардиореспираторной выносливости.

Метаболические эквиваленты (МЕТ) используются для измерения вашей интенсивности упражнений и поглощения кислорода. Они измеряют расход энергии в состоянии покоя.

Кардиореспираторная выносливость измеряются максимальным потреблением кислорода (VO2 макс), и как он используется во время интенсивных физических упражнений. Более высокие количества кислорода поглощения показывают, что вы используете больше кислорода, и что ваша кардиореспираторная система эффективно функционирует.

VO2 тесты обычно делается с врачом или ЛФК в лаборатории, больнице или клинике. Вы можете сделать субмаксимальные тесты с квалифицированным инструктором по фитнесу.

Субмаксимальные тесты упражнения используется для измерения вашей кардиореспираторной выносливости. Если вы в хорошей физической форме или спортсмен, вы можете измерить кардиореспираторной пригодности с помощью:

• тест беговой дорожки Астранда
• тест пробега 2,4 км
• испытание многоступенчатого бипа

Более сидячие люди могут сделать 1,5 мили тест ходьбы перспективы Cooper. Вы также можете сделать тест на беговую дорожку или оценить свои собственные уровни, сравнивающие, как быстро вы бежите к средним результатам из гонок.

Тесты могут помочь предоставить информацию о том , как хорошо ваше сердце и легкие работают , чтобы получить кислород к мышцам во время тренировки. Ваши результаты могут указывать на риск развития сердечно — сосудистых заболеваний и других хронических заболеваний. Они будут включать в себя отдыхая кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Результаты могут быть использованы , чтобы помочь определить тип упражнений и потеря веса программ , которые могут быть необходимы.

Источник

Кардиореспираторная гимнастика что это

ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, ул. Земляной вал, 53, Москва, Российская Федерация, 105120

ГБУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы

Методика кардиореспираторной тренировки в комплексных программах медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(2): 52-61

Мухарлямов Ф. Ю., Сычева М. Г., Рассулова М. А. Методика кардиореспираторной тренировки в комплексных программах медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(2):52-61. https://doi.org/10.17116/kurort2015252-61

ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы

В статье приведены современные представления об определении хронической обструктивной болезни легких, дано международное определение понятия «пульмонологическая реабилитация». Особое внимание уделено физической реабилитации как одного из главных и основополагающих компонентов медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Наиболее подробно описана методика научно-практического применения тренажерной гимнастики с комбинированным использованием циклических и статодинамических нагрузок на комплексе современного оборудования. Приведены доказательства эффективности и безопасности данных технологий, что позволяет продолжить научные исследования в данной области и рекомендовать описываемые технологии к практическому внедрению.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, ул. Земляной вал, 53, Москва, Российская Федерация, 105120

ГБУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы

В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), наряду с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, входит в группу наиболее распространенных хронических заболеваний и занимает третье место среди всех неинфекционных причин смерти. Всемирная организации здравоохранения относит ХОБЛ к заболеваниям с высоким уровнем социального бремени [1]. Ежегодно от этой болезни погибают 2,9 млн человек [2]. «Хроническая обструктивная болезнь легких — заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ» [3]. Системные проявления ХОБЛ (кахексия, потеря мышечной массы, остеопороз) утяжеляют течение заболевания и значительно снижают качество жизни больных. Эти проблемы не могут быть решены только с помощью лекарственной терапии.

Пульмореабилитация (ПР) является одной из ключевых стратегий в комплексном лечении больных хроническими респираторными заболеваниями. Ее эффективность подтверждается бесчисленными рандомизированными контролируемыми исследованиями. «За последние 30—40 лет ПР превратилась из «art of medicine» («медицины как искусства») в терапию с высоким уровнем доказательности» [4].

В Положениях Американского торакального общества (ATS)/Европейского респираторного общества (ERS) по ПР пересмотра 2013 г. предложено новое определение ПР: «Пульмореабилитация является комплексной системой мероприятий, основанных на тщательном обследовании пациентов с индивидуальным подбором лечения, включающего физические тренировки, обучение и ориентирование пациентов на поддержание здоровья. Эти мероприятия направлены на улучшение физического и психологическое состояния людей, страдающих хроническими респираторными заболеваниями, и обеспечение привыкания пациентов к здоровому образу жизни» [5].

В настоящее время ПР рассматривается как интегрированная помощь, которую Всемирная организация здравоохранения определяет как «концепцию, объединяющую ресурсы, доставку, управление и организацию служб, связанных с диагностикой, лечением, уходом, реабилитацией и содействием здоровью» [6]. В результате интеграции этих служб улучшается доступность, качество, эффективность медицинской помощи и удовлетворение нужд пациента. В этом случае ПР обеспечивает возможность координирования помощи на всех этапах клинического течения каждого заболевания в отдельности [5, 7]. Несмотря на наличие обновленного определения и усиления акцента на доказательную базу, суть определения ПР остается прежней: мультидисциплинарный подход и подбор индивидуальной программы для каждого конкретного пациента в соответствии с его нуждами с целью уменьшения симптомов, увеличения физической активности, улучшения связанного со здоровьем качества жизни и повышения физического и эмоционального участия пациента в повседневной жизни [4].

ПР может быть инициирована на любой стадии заболевания ХОБЛ, в периоды клинической стабильности, во время или непосредственно после обострения [5, 8, 9] и должна применяться на всех этапах лечения: в стационаре, в амбулаторных условиях, при санаторно-курортном лечении, на дому.

Отбор пациентов и возможные варианты программы. Перед началом программы ПР пациенту должно быть проведено обследование, основные цели которого — оценка реабилитационного потенциала пациента (исходной толерантности к физической нагрузке) и подбор индивидуальной программы (выбор вида, частоты, продолжительности и интенсивности нагрузки, необходимость подключения кислородотерапии, других специальных методов реабилитации). Программа реабилитации зависит от степени тяжести, фазы заболевания, осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, наличия сопутствующих заболеваний. Противопоказания к проведению ПР — заболевания, препятствующие проведению реабилитации (нарушения зрения, слуха, речи; тяжелые неврологические, ортопедические и психические расстройства, выраженный когнитивный синдром), сопутствующие заболевания, значительно увеличивающие риск осложнений при физической тренировке (нестабильная стенокардия, менее 1 мес назад перенесенный инфаркт миокарда, высокое АД в покое (САД >200 мм рт. ст, ДАД >110 мм рт.ст.), неконтролируемая аритмия, активный миокардит или перикардит, недавняя тромбоэмболия легочной артерии, тромбофлебит, тяжелая легочная гипертензия, рефрактерная сердечная недостаточность, терминальные печеночная и почечная недостаточность, неконтролируемый диабет, опухоль с метастазами); наркологическая и алкогольная зависимость. Пожилой или старческий возраст не являются противопоказанием для реабилитационных мероприятий, их эффективность не зависит ни от возраста, ни от тяжести заболевания и ни от фазы (стабильное течение/обострение) [10]. Установлено, что на всех стадиях у больных ХОБЛ отмечаются положительные сдвиги в результате физической тренировки (улучшается способность к физической нагрузке, снижается восприятие одышки, улучшается обусловленное здоровьем качество жизни, уменьшаются тревога и депрессия, связанные с ХОБЛ) [5, 11] Раннее подключение реабилитационных программ у больных способно сократить сроки пребывания в стационаре, улучшить качество жизни и снизить смертность по сравнению с теми, к кому в ходе лечения такие программы не применялись [12].

ХОБЛ часто сочетается с другими заболеваниями [13], и количество пациентов с комплексом коморбидных состояний увеличивается. Сердечно-сосудистые заболевания, вероятно, наиболее значимые из сопутствующих ХОБЛ заболеваний, и прогноз при таком сочетании неблагоприятен. Клиническая картина в этой ситуации характеризуется развитием «синдрома взаимного отягощения», сопровождающегося прогрессирующей дыхательной и сердечной недостаточностью, что в конечном итоге утяжеляет состояние больных и приводит к высоким трудовым потерям, ранней инвалидности и высокой летальности.

Кинезитерапия очень важна при сочетанной кардиореспираторной патологии. С одной стороны, у больных ХОБЛ она позволяет уменьшить одышку и повысить переносимость физических нагрузок, способствуя улучшению подвижности грудной клетки и диафрагмы, устранению напряжения дыхательных мышц, формированию правильного стереотипа дыхания, улучшению дренажной функции, бронхиальной проходимости, увеличению растяжимости легких, оптимизации газообмена; с другой стороны, программы длительных физических тренировок у кардиальных больных влияют на эндотелиальную функцию, атерогенез, кардиопульмональную систему в целом, на эффективность тканевого дыхания. В результате у больных ИБС улучшается физическая работоспособность; при этом происходит значительное увеличение длительности физической нагрузки при нагрузочной ЭКГ-пробе, повышение мощности и объема выполненной работы. Затраты энергии и потребление кислорода при выполнении единицы работы после тренировок снижаются, а максимальное потребление О 2 и величина кислородного пульса (потребление О 2 за 1 сердечное сокращение) достоверно увеличивается [14]. Кардиореспираторные тренировки могут быть постепенно нарастающими до ограниченного симптомами максимума или непрерывными с постоянным объемом работы.

Компоненты программ ПР могут значительно различаться, тем не менее полноценная реабилитационная программа должна включать в себя физические тренировки (физическая реабилитация — ФР), коррекцию нутритивного статуса, обучение и психологическую поддержку. Кинезитерапия включает лечебную гимнастику (специальные комплексы дыхательной и общей ЛФК, направленные на максимальную адаптацию пациента к привычному образу жизни), дозированную ходьбу, терренкур, гидрокинезитерапию, занятия на тренажерах (циклических и силовых), тренировки инспираторных мышц, пространственную гимнастику, катание на лыжах, игровые виды спорта, плавание. Наиболее распространены ходьба на тредмиле и велотренировки. Тем не менее другие виды физических тренировок также полезны. Выбор типа реабилитационных мероприятий зависит от нужд и целей конкретного пациента, а также от оснащения реабилитационного центра. Текущие данные показывают, что пешие прогулки, скандинавская ходьба, силовые тренировки, тай-чи, упражнения в воде и другие виды тренировок вполне выполнимы и эффективны в группах пациентов с ХОБЛ [15].

Физическая реабилитация

Физические тренировки являются основным компонентом легочной реабилитации. Возможная продолжительность тренировок 4—12 нед, оптимальным сроком считают 6—8 нед [16]; чем дольше продолжается программа, тем больший наблюдается эффект. Частота физических тренировок (от двух раз в неделю до ежедневных), их длительность (10—45 мин) и интенсивность от величины, соответствующей 50% максимального потребления кислорода (VO 2 max) до максимально переносимой нагрузки, подбираются в зависимости от физических возможностей пациента [17]. При возможности рекомендуется тренировка физической выносливости на уровне нагрузки, соответствующей 60—80% ограничиваемой симптомами максимума [18]. Тем не менее тренировки как низкой, так и высокой интенсивности улучшают состояние здоровья больных ХОБЛ. Тренировки выносливости могут быть как непрерывными, так и интервальными, поскольку их эффективность в улучшении физических возможностей, симптомов и качества жизни одинакова [19—21]. В последнем случае пациентам предлагается выполнять ту же суммарную работу, но разделенную на короткие периоды субмаксимальных нагрузок, перемежающиеся коротким отдыхом — это может быть полезно, когда работоспособность ограничена сопутствующими заболеваниями. Сочетание тренировок на выносливость с силовыми упражнениями увеличивает силу мышц, но не отражается на общей физической подготовке или состоянии здоровья пациента. Тем не менее такие тренировки могут облегчить выполнение ряда повседневных задач, как, например, подъем по лестнице [22].

Наиболее широко используемыми методами физической реабилитации являются:

— дозированная ходьба — простая ходьба по коридору, когда пациенту предлагается идти с максимально возможной скоростью, ограничением которой являются симптомы легочного заболевания;

— скандинавская ходьба (англ. Nordic Walking, фин. sauvakävely — ходьба с палками) — прогулки на свежем воздухе с парой модифицированных лыжных палок [23, 24];

— ходьба на тредмиле;

— в условиях санатория или специализированных центров — терренкур;

— велотренировки, в ряде случаев дополняемые тренировкой инспираторных мышц (ТИМ). Последние могут в некоторой степени обеспечить дополнительные преимущества, когда используются как часть полноценной программы ПР [25].

До настоящего времени нет окончательного мнения специалистов относительно эффективности ТИМ у больных хроническими заболеваниями легких. Но появляется все больше исследований достоверно подтверждающих, что ТИМ улучшает физическое состояние и качество жизни у этих больных, особенно у пациентов с ХОБЛ [26, 27].

Тренировки верхней группы мышц или другие силовые упражнения (ручной эргометр, эспандеры, гантели) увеличивают силу, позволяют в большей степени активизировать диафрагмальное дыхание, но не влияют на качество жизни и переносимость физических нагрузок [28].

Реабилитационные программы должны сопровождаться оптимальной лекарственной терапией — их сочетание, как было многократно доказано, дает наилучший лечебный эффект [11].

Методика кардиореспираторных тренировок

В течение последних десятилетий тренировки с использованием различных видов циклических тренажеров нашли широкое применение в П.Р. Однако перспективным направлением является активное внедрение в программы ФР динамических тренировок с отягощением и статическим компонентом на силовых тренажерах, эффективности которых у больных ХОБЛ посвящено немного работ. Несмотря на изначальную направленность силовых тренажеров на цели фитнеса и спорта, их применение в области реабилитации больных ХОБЛ было возможным благодаря наличию специальных биомеханических конструкций, обеспечивавших безопасность, эффективность и комфортность при проведении тренировки. Сочетанное применение циклических и силовых тренажеров по специально разработанной методике с телеметрическим мониторингом состояния кардиореспираторной системы во время занятия обозначено термином «кардиореспираторная тренировка» (КРТ).

Важнейшим компонентом КРТ является мониторинг состояния кардиореспираторной системы в течение всего занятия с использованием телеметрической аппаратуры, которая, в частности, изначально применялась в реанимационных условиях и обладает рядом преимуществ перед проводными устройствами. Важнейшими из них являются отсутствие лишних электрических проводов, что создает меньше помех на центральном дисплее, меньший риск повреждения дополнительных проводящих путей персоналом или одновременно занимающимися пациентами; этот же фактор способствует выполнению упражнений без каких-либо ограничений движений или дискомфорта. Мониторируемые показатели заносятся в ежедневный протокол занятий с целью коррекции нагрузок. Телеметрический мониторинг следует считать обязательным у всех больных, которым проводится курс КРТ, так как его применение обеспечивает безопасность проведения занятий, возможность остановить нагрузочные упражнения в случае появления тахикардии или брадикардии, смещения сегмента ST на 0,2 мВ выше или ниже исходного уровня, появления аритмий, снижения показателя насыщения гемоглобина кислородом (SpO 2 ) менее 92% с последующей коррекцией нагрузок, их вида, количества повторений и времени занятия на соответствующем тренажере. Измерение А.Д. рекомендуется проводить классическим аускультативным способом по Короткову до занятия на каждом циклическом тренажере и на комплексе силовых тренажеров, сразу после выполнения нагрузки и через 1—3 мин спустя в восстановительном периоде. После регистрации исходных значений мониторируемых показателей следует приступать к КРТ в индивидуальном режиме под руководством инструктора-методиста ЛФК и постоянным наблюдением врача.

Конкретные компоненты КРТ как технологии ПР у больных ХОБЛ:

— в начале занятия применяется динамическая нагрузка на электрических циклических тренажерах: ножной велоэргометр (вертикальный или горизонтальный) с целью циклической нагрузки на нижние конечности (наиболее значимые по массе группы мышц, требующие активизации периферического кровообращения), продолжительность упражнения — 5—10 мин, средняя нагрузка — 55—75 Вт в зависимости от индивидуальной переносимости;

— после восстановительного периода больной занимается на ручном эргометре с целью активизации пояса верхних конечностей и периферического кровообращения в области грудной клетки, продолжительность 3—7 мин, нагрузка — 50—65 Вт. Нагрузки подбираются исходя из результатов спирографии и спироэргометрии.

После активизации периферического кровообращения вначале нижнего отдела туловища, затем верхнего, достигнутого циклической работой с участием крупных мышечных массивов, рекомендуется приступить к работе отдельных групп мышц. Цели данного этапа — постановка адекватного диафрагмального дыхания, улучшение бронхиальной проходимости и альвеолярной вентиляции, повышение активности дыхательной мускулатуры грудной клетки и брюшного пресса, достижение оптимальной оксигенации работающих органов и систем, в первую очередь сердца, легких, центральной нервной системы, достижение активизации периферического кровообращения, оттока крови от сердца, расширения периферических сосудов.

Механические силовые тренажеры следует применять в индивидуальном режиме для каждого больного, нагрузка подбирается эмпирически в зависимости от основного и сопутствующего заболеваний, клинического состояния, массы тела и психологического комплайенса пациента. При невозможности выполнить весь цикл из 10 тренажеров больным рекомендуется заниматься на тех из них, которые являются максимально комфортными и эффективными в качестве статодинамической нагрузки (как правило, тренажеры № 1, 2, 4, 5, 10 — см. ниже). Представляются достаточно условными и противоречивыми критерии нагрузок занятий на силовых тренажерах, приводимые в немногочисленной литературе, посвященной ФР больных ХОБЛ. Поэтому главными ориентирами являются клинические данные, показатели ЭКГ и другие мониторируемые параметры состояния кардиореспираторной системы, а также практический опыт медицинского персонала и субъективные ощущения больного. На каждом тренажере упражнение повторяется до 10—12 раз в спокойном темпе и плавном ритме со строгой синхронизацией дыхания. Упражнения выполняются по круговому методу в положении сидя на выдохе, кроме тренажеров № 3 и 6, на которых нагрузка осуществляется на вдохе (см. ниже). У больных ХОБЛ рекомендуется применять следующие силовые тренажеры (фотографии представлены с разрешения больного Т.):

— тренажер № 1 «Leg Press» (жим бедрами сидя) — достигается активизация периферического кровообращения в области крупных скелетных мышц нижних конечностей, работающих как наружное «сердце» и обеспечивающих максимальное кровоснабжение жизненно важных органов; одновременно осуществляется постановка диафрагмального дыхания путем ритмично повторяющихся упражнений на вдох и пролонгированный выдох, нагрузка составляет 10—40 кг в зависимости от индивидуальной переносимости (рис. 1);

Рис. 1. Занятие на силовом тренажере № 1. Здесь и на рис. 2—10: а — вдох, б — выдох.

— тренажер № 2 «Rotary Calf» (жим икроножными мышцами, нагрузка 5—10 кг) — с помощью этого тренажера происходит активизация дистальных областей нижних конечностей — икроножных мышц, области, в которой образуется максимальный застой крови. Работа этой группы мышц при постановке соответствующего дыхания является высокоэффективной в отношении оптимизации сердечного выброса и венозного возврата крови к сердцу (рис. 2).

Рис. 2. Занятие на силовом тренажере № 2.

Следующие 4 тренажера позволяют активизировать пояс верхних конечностей в различных направлениях и плоскостях, тем самым добиваясь максимально адекватной легочной вентиляции:

— тренажер № 3 для работы дельтовидных мышц «Delts Machine» (работа дельтовидными мышцами с нагрузкой 10—25 кг) позволяет задействовать боковые стенки грудной клетки, в связи с этим упражнение выполняется на вдохе, чем достигается увеличение легочных объемов и альвеолярной вентиляции (рис. 3);

Рис. 3. Занятие на силовом тренажере № 3.

— упражнение на тренажере № 4 «Chest Press» (жим от груди сидя, нагрузка 5—25 кг) выполняется на выдохе и способствует улучшению бронхиальной проходимости, отхождению бронхиального содержимого и повышению эффективности работы вентиляционно-перфузионного компонента. При этом достигается оптимальная тренировка аппарата внешнего дыхания, в первую очередь грудных дыхательных мышц, что необходимо не только для больных с изолированной ХОБЛ, но и при сочетанной кардиореспираторной патологии, в частности после реконструктивных операций на коронарных артериях (рис. 4);

Рис. 4. Занятие на силовом тренажере № 4.

— тренажер № 5 «Vertical Traction» (махи руками через стороны, нагрузка 10—25 кг) используется для активизации верхних конечностей в плоскости, перпендикулярной работе на предыдущем тренажере, тем самым достигается равномерность нагрузки и улучшение легочных объемов, упражнение выполняется также на выдохе (рис. 5);

Рис. 5. Занятие на силовом тренажере № 5.

— эллиптический ручной тренажер № 6 «Upper Back» (упражнение на разгибание позвоночника с элементами имитации гребли, нагрузка 5—15 кг) позволяет задействовать в работу в первую очередь грудной отдел позвоночника и значительно улучшить кровоснабжение органов грудной клетки (упражнение выполняется на вдохе), а также повысить вентиляцию в нижних и латеральных отделах легких (рис. 6);

Рис. 6. Занятие на силовом тренажере № 6.

— тренажер № 7 «Leg Extension» (махи ногами вперед, нагрузка 10—25 кг) задействует мышцы передней и медиальной поверхностей бедер, что разгружает работу сердца и влияет на диафрагмальное дыхание (рис. 7);

Рис. 7. Занятие на силовом тренажере № 7.

— задача тренажера № 8 «Abdominal Crunch» (упражнение на брюшной пресс, нагрузка 10—25 кг) в первую очередь заключается не в «накачивании» мышц брюшного пресса, как могло бы показаться из названия тренажера, а в максимальной активизации работы диафрагмы, целью которой является улучшение вентиляции нижних отделов легких и повышение кровоснабжения органов грудной клетки с вовлечением в процесс кровообращения дополнительных коллатеральных сосудов. Упражнение рекомендуется выполнять с активным участием инструктора или инструктора-методиста ЛФК, который, стоя позади больного при наклоне туловища вниз на прерывистом выдохе, активно сжимает нижнелатеральные отделы грудной клетки с обеих сторон, что позволяет активно повысить дренаж бронхиального содержимого (рис. 8);

Рис. 8. Занятие на силовом тренажере № 8.

— тренажер № 9 «Leg Curl» (махи ногами назад, нагрузка 10—35 кг) нагружает мышцы задней поверхности бедра, преследуя те же задачи, что и тренажер № 7, но движение осуществляется в противоположном направлении. Следует отметить, что применение комбинации тренажеров № 7 и 9, работа на которых происходит в противоположных направлениях, позволяет избегать перегрузок каких-либо одних групп мышц. Чередование нагрузок на переднюю и заднюю поверхность бедра с вовлечением в работу ягодичных мышц способствует более равномерному распределению крови в крупных массивах скелетной мускулатуры, создавая эффект дополнительной «помпы», что облегчает работу диафрагмы как основной дыхательной мышцы и сердца в качестве насосного органа (рис. 9);

Рис. 9. Занятие на силовом тренажере № 9.

— заключительный тренажер № 10 «Lat Machine» (упражнение для широчайшей мышцы спины, нагрузка 10—35 кг) не только задействует широчайшую мышцу спины, но и позволяет активизировать всю грудную клетку с вовлечением пояснично-грудного отдела позвоночника, тем самым добиваясь максимальной оптимизации альвеолярной вентиляции и вентиляционно-перфузионных отношений (рис. 10).

Рис. 10. Занятие на силовом тренажере № 10.

На завершающем этапе КТ больному предлагается ходьба по тредмилу, так как ходьба является самым физиологическим методом движения. Основным принципом занятия на тредмиле, как и при выполнении упражнений на всех других тренажерах, является наблюдение за адекватными объективными изменениями мониторируемых параметров гемодинамики и газообмена и клиническим состоянием больного. Обычно стартовые нагрузки на тредмиле составляют 40—50 Вт при скорости 2,5—3 км/ч и угле подъема 0%, продолжительность — 5—7 мин. К концу курса ФР эти нагрузки допустимо увеличивать до 100—130 Вт (скорость — 5,5 км/ч, угол наклона — 8—10%, продолжительность занятия — 10—20 мин), а у более молодых и компенсированных больных ХОБЛ — до 160 Вт.

Заключение

Таким образом, комплексное применение как циклических, так и статодинамических дозированных физических нагрузок при адекватно подобранном режиме и соблюдении методики проведения занятий у больных ХОБЛ является современной высокоэффективной технологией П.Р. При выполнении этих условий и использовании соответствующего оборудования достигается безопасность и минимизация осложнений со стороны кардиореспираторной, нервной системы или опорно-двигательного аппарата. Описанные технологии ФР у больных ХОБЛ благоприятно сочетаются с базисной медикаментозной терапией, позволяя корригировать дозы и оптимизировать выбор лекарственного препарата. Комплексную тренажерную гимнастику допустимо применять как изолированно в качестве долгосрочной ПР, так и в комбинациях с другими технологиями медицинской реабилитации у больных ХОБЛ, чем достигается синергичность саногенетических эффектов немедикаментозной терапии у больных с данной патологией.

Конфликт интересов отсутствует.

Концепция и дизайн, редактирование: Ф.М.

Сбор и обработка материала, написание текста: М.С., Ф.М., М.Р.

Статистическая обработка материала: М.С., М.Р.

Источник