Какие физические упражнения можно делать при давлении

О сердце

При гипертонии нагрузка на сердце и сосуды растет до тех пор, пока не станет критической. Но можно снизить риски достаточно простыми способами. Как планировать занятия спортом, нужно ли садиться на строгую диету и каких вредных привычек следует избегать — рассказываем в статье.

3 степени артериальной гипертонии и их профилактика

Гипертоническая болезнь делится на три степени, которые определяются максимальными показателями артериального давления (сокращенно — АД). Каждой из них соответствуют свои схемы терапии.

Степени артериальной гипертонии

Однако, несмотря на то, что вторая и третья степени заболевания предполагают обязательное медикаментозное лечение, крайне важно соблюдать общие правила для улучшения самочувствия, независимо от показателей на тонометре.

Лекарства при гипертонии назначаются только после консультации врача!

Правило #1: соблюдать диету со сниженным количеством соли

Профилактика гипертонии во многом основана на правильных пищевых привычках. В первую очередь — на ограничении количества соли и жиров в рационе.

Избыток натрия — существенный фактор риска

В одном грамме пищевой поваренной соли содержится 387 мг натрия (почти 40%). При избыточном потреблении натрий приводит к задержке воды в организме и, как следствие, к повышению артериального давления. С каждой солевой молекулой задерживается минимум 10 молекул воды. В результате объем крови — и в целом жидкости — в сосудах и тканях начинает увеличиваться, а нагрузка на сердце — возрастать.

По данным Роспотребнадзора, более трети россиян регулярно потребляют соль сверх нормы

Важно свести количество потребляемой соли к рекомендованным значениям, чтобы поступление натрия с пищей не было чрезмерным. Суточная норма, одобренная ВОЗ, — 5 грамм пищевой соли в день, или одна чайная ложка.

Помните, что определенное количество соли содержится в соусах и готовых блюдах: в частности, в колбасах, консервах, маринованных овощах. Эту скрытую соль также нужно учитывать при балансировке рациона.

Микроэлементы, потребление которых рекомендуется увеличить при гипертонии, — это калий, кальций и магний (подтверждается Национальными клиническими рекомендациями по лечению гипертонии). Они критически важны для организма — например, при недостатке калия и магния может нарушиться проводимость электроимпульсов в мышцах и нервах. Типичные проявления — слабость и судороги в конечностях, в том числе ночные спазмы мышц. Определенное количество солей калия в крови также необходимо для поддержания нормального сердечного ритма.

При подозрении на недостаток микроэлементов надо обязательно посетить врача — он проведет обследование и подберет препараты, восстанавливающие баланс

Правило #2: уменьшить потребление жиров

При потреблении жиров специального назначения — таких, как маргарин, пальмоядровое и соевое масло, другие заменители молочного жира — повышается уровень холестерина, что осложняет течение болезни. В сосудах образуются атеросклеротические бляшки, затрудняющие движение крови. Чем меньше просвет сосуда, тем выше вероятность инсульта или гипертонического криза.

Кроме того, с жирной пищей легко набрать вес и сложно сбросить — а действовать нужно ровно наоборот. При ожирении нагрузка на кровеносную систему растет вместе с весом тела, и даже небольшое физическое усилие— например, подъем на третий этаж — вызывает одышку, учащение пульса и резкий скачок давления. Избыточным считается вес, при котором окружность талии у мужчин превышает 102 см, а у женщин — 88 см. Эксперты Европейского общества по артериальной гипертонии рекомендуют поддерживать окружность талии в пределах 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин, а индекс массы тела — в границах 20-25 кг/м2.

По данным Роспотребнадзора, более 50% россиян старше 30 лет страдают лишним весом и ожирением

Что обязательно в рационе гипертоника:

стараться ежедневно съедать 4-5 порций овощей и фруктов (1 порция = 100 грамм);

исключить трансжиры и гидрогенизированные жиры, не содержащие полезных веществ: маргарин, пальмовое масло, заменители молочного жира;

снизить потребление продуктов, повышающих уровень холестерина — например, заменить жирное мясо морской рыбой.

Правило #3: следить за физическими нагрузками и выполнять упражнения для профилактики гипертонии

На вопрос, можно ли при гипертонии заниматься спортом, прежде всего должен ответить лечащий врач. Он же подберет вид и режим физических упражнений. Это могут быть ходьба, бег, езда на велосипеде, катание на лыжах, занятия аэробикой или бальными танцами.

Если физические нагрузки разрешены, темпы надо наращивать постепенно, начиная с 10 минут в день. Ключевое слово здесь — умеренность. Небольшие, но ежедневные упражнения будут полезнее редких часовых тренировок на пределе возможностей. Тренера нужно обязательно предупредить о заболевании.

Среднее время тренировок при гипертонии — 150 минут в неделю, или примерно 20 минут в день.

Универсальный комплекс упражнений, подходящий для всех — обычная утренняя зарядка с базовыми движениями: наклоны, махи руками, махи ногами, повороты, приседания. Выполнять ее нужно в свободном темпе. Если самочувствие становится хуже, необходимо сбавить темп и плавно завершить занятие.

Даже небольшие физические нагрузки тренируют сердце, улучшают кровоток и повышают эластичность сосудов. А еще занятия спортом и активный образ жизни — самая эффективная профилактика ожирения

Снижение веса всего на 5 килограмм уменьшает показатель систолического (верхнего) давления на несколько пунктов

Правило #4: бросить курить

За день курильщик испытывает столько микроскачков давления, сколько сигарет он выкуривает. Дело в том, что содержащийся в листьях табака никотин, один из самых ядовитых алкалоидов, вызывает рефлекторное сужение сосудов, что приводит к временному повышению артериального давления. Из-за постоянных многократных перегрузок стенки сосудов механически травмируются, а риски возникновения серьезных заболеваний у курильщика растут. В том числе по сравнению с некурящими гипертониками.

Правило #5: отказаться от алкоголя

Если никотин сужает сосуды и провоцирует кратковременные подъемы давления, то алкоголь действует наоборот. Во время употребления спиртного сосуды расширяются, а давление снижается. Затем, по мере выведения алкоголя из организма, кровеносные сосуды сужаются и происходит скачок АД. Такой резкий перепад может стать причиной гипертонического криза, инфаркта или инсульта.

5 и еще 1 жизненное правило гипертоника

Следить за питанием: соблюдать дневную норму соли.

Снизить потребление жиров, сбалансировать рацион.

Определить режим физических нагрузок и контролировать массу тела.

Снизить употребление алкоголя к минимуму.

Рекомендуемый срок для наблюдений при такой тактике — не меньше двух месяцев. Измерять давление и пульс нужно каждый день. Дальше следует посетить врача, чтобы он оценил состояние пациента, скорректировал профилактику и лечение. Если с отказом от вредных привычек снижается и давление — это будет самым лучшим лекарством и самой действенной мотивацией продолжать здоровый образ жизни.

Источник

ЛФК при артериальной гипертонии

Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, необходим активный образ жизни, а лечебная физкультура способна существенно улучшить их состояние.

ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

1. повышение выносливости больного;
2. укрепление (закаливание) организма пациента;
3. снижение возбудимости нервной системы;
4. выработка психической устойчивости;
5. понижение кровяного давления;
6. улучшение микроциркуляции в органах;
7. нормализация окислительно-восстановительных реакций и обменных процессов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. при сердечной недостаточности в стадии декомпенсации;
2. при тяжелых аритмиях; при наличии аневризм;
3. при стенокардии напряжения;
4. при воспалениях вен (тромбофлебитах);
5. при сахарном диабете; при недостаточности почек.

Физические нагрузки опасны в острой стадии этих заболеваний. Во время ремиссии ЛФК не запрещена, но комплекс упражнений должен составляться с учетом перечисленных заболеваний.

• Очень важно, чтобы занятия физическими упражнениями проходили под наблюдением или по рекомендациям врача после всестороннего обследования.
• Допустимый уровень физических нагрузок определяется в зависимости от стадии заболевания, возраста и индивидуальных особенностей конкретного больного.
• Пациенту необходимо вести дневник, в который должны заноситься как позитивные, так и негативные изменения в самочувствии после того или иного занятия. В том случае, если больной отмечает значительное ухудшение состояния, упражнения следует немедленно прекратить во избежание развития осложнений.

Методика ЛФК, рекомендованная при гипертонической болезни, предполагает сочетание общеразвивающих упражнений со специальными, включающими: дыхательные, на расслабление различных групп мышц, на развитие вестибулярного аппарата. Упражнения для общего развития способствуют нормализации артериального давления, а специальные оказывают позитивное влияние на тонус артерий.
Важно знать пациентам противопоказаны упражнения на быструю амплитуду движений для головы и туловища или упражнения, которые выполняются слишком быстро и резко с длительным статическим усилием.
Важно знать для всех пациентов с АГ подойдет тренировка с ходьбой.
Очень полезно больным гипертонией заниматься обычной ходьбой. На первых тренировках достаточно проходить 1600–2000 м бодрым шагом, но без напряжения.
Через 4 недели дистанцию можно увеличить до 2400 м, еще через две недели – до 3200 м. Время прохождения дистанции – каждые 800 м за 8–9 минут, а на весь маршрут затрачивать от 32 до 36 минут.
Такой ритм занятий следует выдерживать до тех пор, пока 3200 м вы сможете легко, без напряжения, проходить за 30 минут. Пульс при этом не должен превышать 20 ударов за 10 секунд. Если частота сердечных сокращений выше этой величины, необходимо сохранить данный режим тренировки до тех пор, пока пульс не снизится до 20 ударов за 10 секунд.
Для достижения первых положительных результатов относительно молодому и здоровому человеку потребуется на первый этап несколько недель, а пожилому или ослабленному, с излишней массой тела – несколько месяцев. После успешного прохождения курса по освоению и адаптации к нагрузкам можно приступать к следующему этапу реабилитации при гипертонии – занятию бегом на свежем воздухе. — регулярно выполнять комплекс упражнений
— побольше гулять, стараться ходить пешком, выбирать дистанцию, которую вы проходите уверенно.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ I СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Если у больного диагностирована I стадия гипертонической болезни, назначается комплекс упражнении ЛФК, состоящий из трех этапов — вводного, основного и заключительного.
Вводный этап необходим для общей подготовки организма к повышенной нагрузке. На основном этапе проводятся упражнения для стимуляции дыхания, улучшения функций центральной нервной и сердечнососудистой систем, а также нормализации обмена веществ и формирования общего положительного психоэмоционального настроя у пациента. На заключительном этапе необходимо снижение нагрузок как физических, так и психоэмоциональных.
Физические нагрузки при ГБ не просто не противопоказаны, но и рекомендованы. Но это не означает, что необходимо немедленно бежать в тренажерный зал или начинать заниматься активным спортом. Чтобы физические нагрузки были полезными для гипертоника, необходима специальная лечебная физкультура.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Пациентам с ГБ первой неосложнённой стадии показаны физические нагрузки средней интенсивности. Это может быть: гимнастика, интенсивная ходьба, бег трусцой, плаванье, езда на велосипеде, подвижные игры (теннис, бадминтон, волейбол, баскетбол).
Изометрические упражнения (тяжелая атлетика, поднятие тяжестей) разрешены только на начальных стадиях ГБ, но их частоту и продолжительность необходимо максимально ограничить, поскольку они могут спровоцировать повышение кровяного давления.

1. Наиболее благоприятно влияют на кровеносную систему чередование общеукрепляющих упражнений и дыхательной гимнастики.
2. Занятия ЛФК нужно проводить один раз в один-два дня.
3. Продолжительность тренировки при этом должна составлять 20-30 минут.
4. Увеличивать время тренировки свыше одного часа в день или уменьшать его до 10 минут не следует: увеличение тренировочного времени может вызвать подъем АД, а уменьшение не даст ожидаемых результатов.
5. На первых занятиях такие упражнения как повороты, наклоны, вращения туловища нужно повторять не более 3-4 раз.
6. С осторожностью надо относиться к упражнениям для рук: они повышают давление. Это абсолютно не касается упражнений для ног — их рекомендуется повторять по 6-8.
7. Упражнения следует делать медленно, без резких движений.
8. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, чтобы организм успевал адаптироваться к ней.
9. Занятия должны быть достаточно интенсивными, но не чрезмерными.

Гипертоникам на первой стадии болезни также полезна интенсивная ходьба по утрам. Интенсивной считается ходьба со скоростью 6-7 км/час. Дальность этой ходьбы может составлять от 3 до 6,5 км. При этом необходимо начинать с минимальной дистанции — трех километров.
Особым эффектом обладают плавание и гимнастика в воде. Благодаря тому, что в воде уменьшается вес тела, значительно снижаются статические усилия мышц, необходимые для поддержания обычной позы, и создаются хорошие условия для расслабления мышц. Также погружение в воду способствует тренировке внешнего дыхания

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ I СТАДИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

1. Ходьба обычная, на носках, с высоким подниманием коленей. Затем ходьба: шаг левой, поворот туловища вправо, руки вправо, шаг правой, поворот туловища влево, руки влево. Затем обычная ходьба. Продолжительность 2—3 минуты.
2. И. П. — стоя, в руках палка, взяться за концы палки. Поднять руки вперед и вверх, ногу назад на носок — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Сделать то же самое — другой ногой. Выполнить 6—8 раз.
3. И. П. — то же самое. Руки поднять вверх, левую ногу в сторону на носок, наклон туловища влево — сделать выдох, вернуться в и. п.— вдох. Сделать то же самое в правую сторону.Повторить 6—8 раз.
4. И. П. — то же самое, ноги на ширине плеч. Руки влево, поднимая левый конец палки вверх, затем сделать то же самое вправо. Повторить 8—10 раз в каждую сторону.
5. И. П. — то же самое. Сделать поворот туловища влево, палку отвести влево на высоте плеч — выдох, вернуться в и. п. — вдох. То же повторить в правую сторону. Выполнить 6-8 раз.
6. И. П. — то же самое, ноги вместе. Сделать выпад вправо, палку отвести вправо — выдох, вернуться в и. п. — вдох. То же самое повторить в другую сторону. Выполнить 6—8 раз.
7. И. П. — то же самое, руки с палкой вперед. Коленом левой ноги достать палку — сделать выдох, вернуться в и. п. — вдох. Повторить 6—10 раз.
8. И. П.— стоя, палка сзади, взяться за ее концы. Поднимаясь на носки, прогнуться, палку отвести назад — сделать вдох, вернуться в и. п.— выдох. Повторить 4—6 раз.
9. И. П. — стоя, палка стоит вертикально, упираясь в пол, руки на ее верхнем конце. Поднимаясь на носки — сделать вдох, затем присед, колени развести в стороны — выдох. Повторить 6—8 раз.
10. И. П. — стоя, в руках палка, взяться за концы палки. Палку поднять вверх, за голову, на спину — сделать вдох, затем палку вверх, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 6—10 раз.
11. И. П. — основная стойка. Выполнять поочередное потряхивание ногами с расслаблением мышц. Повторить 6—8 раз.
12. Тихий бег в течение 1—3 минут, затем спокойная ходьба — 1—2 минуты.
13. И. П. — основная стойка. Раскинуть руки в стороны — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 4—6 раз.
14. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Сделать наклон вперед — выдох,вернуться в и. п. — вдох. Повторить 4—6 раз.
15. И. П. — сидя. Выполнять встряхивание ногами с расслаблением мышц. Повторить 6—10 раз.
16. И. П. — то же самое. Сделать поворот головы в сторону — вдох, вернуться в и. п. — выдох. То же самое выполнить в другую сторону. Повторить 3—4 раза в каждую сторону.
17. И. П. — сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание — 4—5 раз.
18. И. П. — сидя. Напрягая мышцы, руки вытянуть вперед, уменьшая напряжение мышц, выполнить небольшой полунаклон туловища вперед. Затем, расслабляя мышцы рук, «уронить» руки и дать им непроизвольно покачаться. Повторить 6—8 раз.
19. И. П. — то же самое. Положить руки к плечам, сблизить лопатки, напрягая мышцы рук, плечевого пояса и спины, уменьшить напряжение мышц с небольшим полунаклоном туловища вперед. Затем, расслабляя мышцы спины и рук, опустить руки в упор предплечьями на бедра.
20. И. П. — лежа на спине, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание. 4—5 раз.
21. И. П. — стоя. Сохранять равновесие на одной ноге, другую согнуть в тазобедренном и коленном суставах, руки вперед. Оставаться в таком положении 2—4 секунды. То же самое сделать на другой ноге. Повторить 3—4 раза.
22. С закрытыми глазами пройти 5 шагов, повернуться кругом, вернуться на прежнее место. Повторить 3—4 раза.
23. И. П. — стоя. Выполнять поочередное расслабление мышц рук и ног. Сделать 3—4 раза.
24. И. П. — то же самое. Развести руки в стороны — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 3—4 раза.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ II СТАДИИ

При II стадии заболевания занятия также состоят из трех этапов, причем общая продолжительность каждого занятия не должна превышать 20 мин.

• На вводном этапе проводятся упражнения для стимуляции общего обмена веществ, внешнего дыхания, а также периферического кровообращения.
• Основной этап занятия предполагает упражнения для улучшения крово-и лимфообращения в брюшной и тазовой области, увеличения степени подвижности диафрагмы, стимуляции органов пищеварительной системы и снижения венозного застоя.
• На заключительном этапе нагрузка на организм постепенно снижается.

При второй стадии гипертонической болезни пациентам рекомендованы утренняя гимнастика, дозированная ходьба, плаванье, подвижные игры, езда на велосипеде. Перед и после тренировки можно выполнять массаж воротниковой зоны, надплечий и плеч.
Физические упражнения при гипертонии второй стадии уступают по действенности аэробным нагрузкам (быстрой ходьбе, бегу). При этом интенсивность аэробных нагрузок должна увеличиваться постепенно.

ПРОГРАММА АЭРОБНЫХ ТРЕНИРОВОК

1. Первая неделя — пешие прогулки длительностью до 20 минут.
2. Вторая неделя — ходьба в течение 20 минут с изменением темпа.
3. Третья неделя — попеременно 3 цикла ходьбы по 3-4 минуты и 2 пробежки по 1 минуте.
4. Четвертая неделя — попеременно 4 цикла ходьбы по 3-4 минуты и 3 пробежки по 1 минуте.
5. Пятая неделя — попеременно 4 цикла ходьбы по 3-4 минуты и 3 пробежки по 2 минуте.
6. Шестая неделя — попеременно 3 цикла ходьбы по 3 минуты и 2 пробежки по 3 минуты.
7. С 7-й по 11-ю недели — аналогично курсу шестой недели с увеличением продолжительности одной пробежки до 4 минут.
8. С 12-й недели — увеличивать продолжительность одной пробежки на одну минуту еженедельно.
9. Такая многоступенчатая аэробная тренировка отлично тренирует сосуды и сердце, не нанося вреда здоровью пациента.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ II СТАДИИ

1. И. п.— сидя на стуле, руки на коленях. Пациент разводит руки в стороны на стадии вдоха, а на выдохе возвращает их в и. п.
2. И. п. то же. Руки подносят к плечам, а локти разводят в стороны, после чего проводят вращение руками в плечевых суставах вперед и назад.
3. И. п. то же. Ноги выпрямляют и вытягивают вперед, пятки упирают в пол; проводят вращение стоп последовательно в одну и другую стороны.
4. И. п. то же. Туловище разворачивают вправо, при этом правую руку отводят в сторону, а левой касаются спинки стула справа. Далее следует выдох, возвращение в исходное положение, вдох и повторение упражнения в противоположную сторону.
5. И. п. то же. Правую ногу выпрямляют вперед, а левую сгибают в колене, после чего проводят попеременную смену положения ног.
6. И. п. — сидя на краю стула, облокотившись на его спинку. Ноги выпрямляют вперед, правую руку кладут на грудь, а левую на живот. Осуществляется т. н. «диафрагмальное грудное дыхание».
7. И. п.— стоя. Осуществляется обычная ходьба на месте, но с высоким подниманием коленей в течение 15 с.
8. 8.И. п.— стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Мышцы ног максимально расслаблены, проводят попеременное легкое потряхивание одной и другой ногой.
9. И. п.— стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Пациент на вдохе поднимается на носки, при этом руки плавно скользят вдоль туловища в направлении подмышечных впадин, после чего на выдохе возвращается в исходную стойку.
10. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Тяжесть тела переносят на вдохе на одну ногу, которую сгибают в коленном суставе; руки разводят в стороны. На выдохе — возвращение в и. п. Затем — то же упражнение с нагрузкой на другую ногу.
11. И. п.— ноги на ширине плеч, руки на поясе. На вдохе левую руку поднимают за голову и производят наклон вправо. На выдохе — возврат в исходное положение. Затем упражнение выполняют в другую сторону.
12. И. п. — стоя, опираясь одной рукой на спинку стула. Выполняют махи ногой, попеременно вперед и назад. Мышцы ноги, которой проводят махи, должны быть расслаблены. Затем следует смена положения и махи другой ногой.
13. И. п.— стоя. Осуществляют обычную ходьбу на месте 20 с.
14. И. п. — горизонтальное на спине. Правую руку кладут на грудь, а левую на живот, после чего осуществляют диафрагмально грудное дыхание в течение 1—2 мин.
15. И. п. — лежа на спине. Одну ногу сгибают в колене и на выдохе подтягивают к животу. На вдохе — возврат в и. п. То же упражнение проводят затем другой ногой.
16. И. п.— лежа на спине. Руки сгибают в локтях, пальцы сжимают в кулак, а стопы сгибают. Затем следует вдох и возврат к и. п. на выдохе.
17. И. п. — лежа на спине. Ноги по очереди поднимают на выдохе и опускают на вдохе.
18. И. п. — лежа на спине. Ноги необходимо согнуть в тазобедренных и коленных суставах, сохраняя опору на всю стопу. Мышцы ног предельно расслабляют и производят потряхивание.
19. И. п. — лежа на спине. Ноги приподнимают и отводят в сторону, после чего возвращают в вертикальное положение и отводят в другую сторону.
20. Следует повторить упражнение № 14.
21. И. п.— лежа на спине. Правую руку помещают на пояс, а левую поднимают к плечу. Затем возврат в и. п., левая рука на пояс, а правая к плечу, и. п. Далее — правая рука на пояс, а левая нога сгибается в колене. Возвращение в и. п. и повторение упражнения в другую сторону, и т. д.
22. И. п. — лежа на спине. Глаза необходимо закрыть и поочередно максимально расслаблять мускулатуру правой и левой руки.

В начале занятий каждое упражнение выполняют по 3-5 раз. Постепенно число повторов каждого упражнения можно увеличить.

ЛФК ПРИ ГИПЕРТОНИИ III СТАДИИ

При гипертонии третьей стадии пациенты имеют выраженные нарушения органов-мишеней и внутренних органов, поэтому физическая нагрузка для них должна быть очень умеренной.
Таким пациентам разрешена только дозированная ходьба и лечебная гимнастика. Массаж воротниковой зоны при третьей стадии ГБ противопоказан.

Лечебная физкультура очень важна для восстановления здоровья пациента с гипертонией. В качестве единственного метода лечения она не принесет эффекта, но в сочетании с лекарственной терапией и другими не медикаментозными методами даст хорошие результаты. Лечебная гимнастика при гипертонии 3 стадии подбирается индивидуально в зависимости от сопутствующих заболеваний, и первые занятия проводятся строго под наблюдением специалиста ЛФК.

Источник