Гимнастику войта или бобат

Реабилитация при ДЦП: массаж, ЛФК, Войта и Бобат-терапия

• 12.07.2016

Количество просмотров: 5037

Детский церебральный паралич – это не единственная болезнь, а целая их группа. В результате перинатального повреждения многие мышцы оказываются спазмированными, ребенок не может научиться нормально сидеть и ходить. У части детей вследствие поражения корковых структур страдает интеллект.

Церебральный паралич требует комплексного лечения: для того, чтобы мозг, обучившись тому, как должны двигаться и чувствовать себя мышцы конечностей и туловища, включил «нормальную» их регуляцию.

Вскоре после постановки диагноза, но только при достижении нормальных цифр внутричерепного давления и отсутствия судорог, должна быть начат курс физической терапии. Без этого лечение ДЦП будет неэффективным. Врачами реабилитологом и неврологом подбирается такой цикл упражнений, которые будут:

• предотвращать ослабление мышц, которые не работают из-за болезни;
• профилактировать повреждение неработающих мышц;
• снизить напряжение мышц, чтобы не допустить контрактуры (фиксации их в ненормальном положении).

Тренировка должна проводиться ежедневно, нагрузка увеличивается постепенно, под контролем реабилитолога. Комплекс упражнений подбирается врачом, и состоит из:

1. лечения положением, с фиксацией конечности в шинах, лонгетах, с помощью мешочков с песком;
2. растягивания мышц: раскачивание конечности в каждом суставе, с постепенным наращиванием амплитуды;
3. тренировки расслабления мышц: удержание рук и ног (поочередно) до уменьшения непроизвольных движений или ослабления гипертонуса;
4. ходьбы;
5. упражнений с участием мышц-агонистов и антагонистов: вращение, сгибание-разгибание во всех суставах, параллельно с массажем мышц;
6. подъема с помощью инструктора по наклонной плоскости, чтобы не только тренировать мышцы ног и пресса, но и развивать равновесие;
7. упражнений на выносливость.

При спастической диплегии применяются упражнения с непрерывным движением; при астатической форме упражнения должны быть кратковременными, с передышками между ними. При атонической форме особое внимание уделяют упражнениям с поддерживанием равновесия.

На видео — упражнения для разработки суставов:

Наибольшего эффекта от упражнений можно получить, если сочетать их с массажем

Массаж

При ДЦП применяются такие виды массажа:

1. Классический массаж проводится курсами, по 25-30 сеансов. Выполняется он для уменьшения спазма «зажатых» мышц и приведения в тонус расслабленных и неработающих мышц. Для этого используются различные приемы: гребнеобразное, щипцеобразное и концентрическое поглаживание – в случае спазма, разминание и поколачивание при атонии мышцы. Такой массаж начинают выполнять при исчезновении у ребенка судорог, с любого возраста.
2. Склеромерный: основан на представлении, что «медиатор боли» находится в определенных местах надкостницы. И если на них воздействовать различными массажными движениями, блокируется поток патологических импульсов от нее к спинному мозгу, расслабляется спазмированная мышца. Такой массаж проводят 10-15 дней подряд, 3-4 раза в год. Показан он детям от 1,5 лет, при спастических формах ДЦП.
3. Точечный расслабляющий массаж, то есть воздействие на акупунктурные точки пальцами, обычно применяют как дополнение к ЛФК и другим видам массажа. Противопоказаний к нему нет; выполнять его можно каждый день, лишь изредка делая перерывы.
4. Стимуляционный массаж мышц-антагонистов, когда напряженная мышца дополнительно пассивно растягивается.

На видео — массаж при спастическом тетрапарезе:

Терапия Войта (рефлексолокомоция)

В случае терапии Войта с помощью нейрорефлекторных техник вызываются рефлексы правильного перемещения тела в пространстве, чтобы оно могло сохранить равновесие. Оптимально начинать применение Войт-терапии с грудничкового возраста, пока нервные пути в мозге еще доступны, хоть и блокированы. Смысл занятий – заставить мозг «вспомнить» врожденные, заложенные в генетическую память образцы движений, скоординировать их с движениями мышц конечностей и туловища.

Методике проведения занятий обучают родителей больного ребенка, чтобы они могли заниматься с ним ежедневно, по 20-30 минут не менее года.

По методике Войт-терапии ребенка фиксируют в позе рефлекса, далее руками воздействуют на зону поражения (ее выявляют с учетом двигательных нарушений и откликов на воздействие).

Войт терапия не совмещается с электрофизиопроцедурами. Во время Войта-терапии мониторируются частота пульса и дыхания, величина кровяного давления.

Видео-рассказ о Войта-терапии:

Методика Бобат (нейрофизиотерапия)

Это специфический вид лечения, сочетающий в себе элементы массажа и лечебной физкультуры.

Бобат-терапия применяется для борьбы со спастичностью мышц, обучения ребенка реакциям удержания равновесия, подавления аномально координированных двигательных и позных стереотипов. Это упражнения, которые выполняются с повторами по 3-5 раз, когда конечности придают положение, противоположное тому, которое она сама хочет занять, используя при этом ортезы и шины. Выполняют их или 3 раза в день (при выраженной спастичности), или 3 раза в неделю. Бобат-занятия запрещают воздействовать на любые мышцы-сгибатели, ладони и свод стопы, чтобы не усилить спастику.

Упражнения бобат-терапии включают растяжки, разработку суставов, активные движения ребенка. Вначале тренировка проходит на мячах, когда ребенку нужно делать растяжку, покачивания, его обучают навыкам сидения. Позже переходят к занятиям на роллах, а заканчивают – на матах (там производятся наклоны, приседания, ребенку помогают научиться ползать).

Реабилитационные мероприятия необходимо проводить постоянно, делая акцент на том, что приносит максимальный эффект. Только в этом случае можно рассчитывать на устойчивые результаты Бобат-терапии.

Источник

Бобат терапия — метод реабилитации заболеваний ЦНС

Бобат терапия — эффективная методика реабилитации пациентов с органическими поражениями головного мозга, в том числе детского церебрального паралича (ДЦП), и последствий ишемического инсульта. Применение концепции позволяет достигать результатов в виде полного восстановления двигательной активности пациентов разного возраста.

Методика разработана британскими специалистами: физиотерапевтом Бертой Бобат и нейрофизиологом Карлом Бобат в 1943 году. Путем длительных наблюдений за пациентами со спастическими нарушениями мускулатуры Берта выявила закономерность в эффективном взаимодействии психики и тела в лечении и укреплении всего организма, а не отдельных его частей. А Карл как профессор психотерапии и нейрофизиологии научно обосновал концепцию нейродинамической реабилитации и создал практический алгоритм ее применения в работе с пациентами.

Концепция помогает тысячам пациентов с нарушениями ЦНС по всему миру повысить качество жизни и двигаться самостоятельно. Студенты МАМР, обучаясь у европейских специалистов-практиков Бобат, становятся востребованными реабилитологами и могут работать с самыми сложными случаями спастических нарушений как со взрослыми, так и с детьми.

Показания к Бобат терапии

Применение Бобат терапии рекомендовано при следующих патологиях:

Задержка психомоторного развития.

Нарушения движения и равновесия.

Опухоли и воспаления головного мозга.

При всех этих заболеваниях применение техник Бобат терапии дает результаты в виде повышения качества двигательной активности.

Принцип действия Бобат терапии

Концепция основана на выработке у пациента управляемых, рациональных и осознанных движений, которые позволяют снижать мышечные спазмы.

Так как мозг человека пластичен, он способен к реорганизации, то есть здоровый участок мозга может обу­чаться и выполнять задачи, которые ранее выполнялись поврежденным участком мозга. С помощью комплекса физических упражнений и мануальных техник тело больного обучается заново выполнять необходимые движения самостоятельно.

Лечение по методике Бобат предполагает постепенную адаптацию пациента к нормальному образу жизни без физического дискомфорта.

Основные принципы Бобат терапии для взрослых и детей:

Безболезненность — упражнения не должны доставлять пациенту никакой боли или дискомфорта.

Регулярность — для получения результатов терапия должна выполняться ежедневно.

План лечения — реабилитационные мероприятия выполняют исходя из динамических возможностей пациента.

Разнообразие упражнений — Бобат терапию проводят с постепенным усложнением упражнений.

Непрерывный контроль со стороны лечащего врача и инструктора ЛФК, в ряде случаев к лечению подключают неврологов, ортопедов и нейрохирургов.

Реабилитация пациентов с помощью Бобат терапии предполагает работу терапевта с использованием специального стола, матов, мануальные техники и обучение движениям.

Во время упражнений задействованы ослабленные и парализованные части тела. Происходит обучение пациента восприятию своего положения в пространстве и контролю движений всей мускулатуры.

Для достижения результатов пациентам нужно научиться самостоятельно контролировать мышечный тонус, правильно применяя навыки напряжения и расслабления, выполнять движения по психомоторному стереотипу, что позволяет вернуть координацию.

Особенности Бобат терапии для детей

Методику можно применять для реабилитации детей в первый год жизни. В это время мозг наиболее быстро адаптируется к изменениям, и тело активно учится правильным самостоятельным движениям. Занятия предусматривают игровую форму, чтобы ребенок мог пробовать, щупать и играть с разными предметами, развивая мелкую моторику. С ростом числа взаимодействий с элементами внешнего мира, тем больше участков головного мозга активизируется в комплексе со всем организмом. Если ребенок развивается медленно и к 9 месяцам не сидит самостоятельно, следует обратиться к неврологу и начать курс Бобат терапии для развития моторики и сенсорики.

Бобат терапия в лечении ДЦП

Лечебная физкультура по Бобат способствует развитию у детей с церебральным параличом навыков игры и движений, обучает уходу за собой, развивает привычки, соблюдение которых обязательно в быту. Упражнения позволяют снять мышечное напряжение и способствуют восстановлению нормальной двигательной активности.

Рассмотрим пример комплекса упражнений из Бобат концепции для детей с ДЦП.

В начале упражнений ребенок лежит на спине в состоянии напряжения в теле и конечностях:

Расслабляем кисть руки. Берем большой палец парализованной кисти и перемещаем в направлении наружной части кисти. Удерживаем большой палец в новой для него позиции до 3 минут, чтобы расслабить мышцы кисти.

После снятия спазмов и расслабления мышц берем кончики пальцев кисти, и разгибаем их, не прикасаясь к ладони.

После распрямления пальцев спастической кисти сгибаем и разгибаем запястье, отводим его без перемены положения большого пальца.

Далее сгибаем плечо, удерживая большой палец в отведенном состоянии. Руку выводим вперед, сгибая плечо. После сгибания плеча под максимальным углом, удерживаем руку в полученном положении до наступления мышечной релаксации.

Сгибаем и разгибаем ноги. Для этого отгибаем большой палец парализованной ноги ребенка вверх, фиксируем в этом положении, пока спазмированная нога ребенка не расслабится. Одной рукой давим над коленом, а другой рукой тянем стопу вверх, а потом вниз. Отводим ногу. Максимально выпрямляем ноги при согнутой стопе. Давим на внутреннюю сторону колена, одновременно вытягиваем ногу.

Нога должна быть в согнутом состоянии. Одной рукой удерживаем палец стопы с отведением вверх, другой рукой давим на колено в направлении нужного движения. Медленно, без изменений темпа, отклоняем колено на максимальный угол.

Голеностоп сгибаем, затем разгибаем. Одной рукой удерживаем большой палец ноги в отведении вверх, другой рукой помогаем ребенку сгибать и разгибать стопу.

Упражнения выполняют медленно, с перерывами. Результат достигается за счет регулярности и непрерывности процедур. Для удержания нужного положения тела могут применяться ортотики — специальные ортопедические приспособления в виде стульчиков, вертикализаторов, ортезов, которые помогают быстрее восстановить двигательную активность ребенка.

В МАМР большое внимание уделено обучению специалистов Бобат терапии для детей с рождения. Европейские специалисты-практики Анна Гогола и Гнат Рафал на своих курсах и семинарах кроме диагностики и упражнений по этой концепции обучают мануальным практикам при тесном взаимодействии с неврологами, ортопедами, нейрохирургами. Обучают терапии с помощью специального ортопедического оборудования

Бобат терапия в реабилитации инсульта

Восстановление пациента после инсульта строится на постоянном взаимодействии с реабилитологом. Доктор дает пациенту возможность восстановить двигательную активность через «новый путь», пользуясь пластичностью нервной системы. В этой концепции организм человека рассматривают как единую систему, где все мышцы и ткани взаимосвязаны. И, воздействуя на здоровую часть тела, можно постепенно вернуть подвижность пораженной.

Упражнения направлены на снижение чрезмерного напряжения мышц. В основе метода лежит растяжение мышц-разгибателей. В курсе лечебной гимнастики предусмотрен большой спектр упражнений на растяжение и укрепление мышц с целью возвращения чувствительности и самостоятельного управления телом.

Результаты лечения у взрослых

Каждое действие методики направлено на достижение пациентом одной из следующих целей:

Ингибиция — пациент может самостоятельно удерживать непроизвольные движения тела.

Фасилитация — с использованием направляющих движений по растяжке и расслаблению мышц тело пациента запоминает, как именно нужно двигаться.

Достижение самостоятельности. В занятия включаются разные элементы обслуживания себя, которые пациент должен освоить, чтобы обходиться без помощи родственников.

Обучение Бобат терапии в МАМР

В Международной академии медицинской реабилитации вы можете пройти обучение Бобат терапии для взрослых с возможностью реабилитации пациентов после инсульта и других неврологических патологий.

Источник

ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта, Бобат

Записей не найдено.

Методики Войта и Бобат, Сандакова сейчас у многих родителей на слуху: они относятся к наиболее популярным методам лечения двигательных расстройств и входят в большинство программ реабилитации детей с заболеваниями центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Развитие координации движений у всех людей происходит в строгой последовательности: сначала происходит стабилизация в пространстве головы и шеи, затем туловища, потом верхних конечностей, и в последнюю очередь – нижних конечностей. Этот принцип заложен во всех современных методиках кинезитерапии, в том числе в Войта- и Бобат-терапии, методике Сандакова. Несмотря на то, что преследуют они в целом одну и ту же цель, между ними есть некоторые отличия.

Бобат-терапия носит название по фамилии разработавших метод супружеской пары из Лондона — физиотерапевта Берты Бобат и нейрофизиолога Карта Бобат. Оказывается, что есть физиологические позиции тела ребенка, позволяющие затормозить патологические двигательные рефлексы. Такие позиции способствуют снижению мышечного напряжения и позволяют сформировать правильные движения и навыки.

Метод опирается на принципы кинезиотерапии (лечение движением).

Инструктор ЛФК помогает ребенку принять физиологическое (то есть максимально естественное) положение, которое способно скорректировать патологическое движение. Так, постепенно, с каждым занятием у ребенка появляется «двигательная осознанность»: он понимает, что нужно сделать, чтобы перевернуться, встать, как наклонить голову. Благодаря многократным повторениям специалист совместно с родителями помогает ребенку сформировать правильный стереотип движения, который не смог развиться из-за наличия той или иной патологии. С точки зрения нейрофизиологии, действие Бобат-терапии объясняется феноменом пластичности ЦНС и ее способности к восстановлению.

Войта-терапия была разработана в 1950-1970 годах чешским неврологом Вацлав Войта, который много лет посвятил работе с детьми с ДЦП. Он обнаружил, что при воздействии на определенные участки тела возможно развить двигательные реакции и навыки, которые ребенок без патологии развития формирует за первый год своей жизни естественным путем. С точки зрения моторного развития ребенок решает одну задачу – переориентироваться в пространстве из горизонтального в вертикальное положение. То есть все моторные навыки в течение этого времени – лишь этапы вертикализации.

Войта-терапия основывается на этих принципах развития. Во время занятия специалист по ЛФК воздействует на определенные зоны на теле ребенка, что способствует смещению центра тяжести тела. В ответ на такое раздражение у малыша возникает либо рефлекторное ползание, либо рефлекторный поворот. Центральная нервная система, в свою очередь, активно включает в работу опорно-двигательный аппарат, из-за чего у ребенка начинают формироваться новые, правильные движения и навыки.

Третьим по популярности в России является авторская методика российского детского врача-невролога Дмитрия Васильевича Сандакова. Он более двадцати лет занимается изучением и практическим решением проблем неврологии детского возраста. Для коррекции патологических рефлексов, при мышечной дистонии, задержке двигательного развития он попытался найти и использовать другие методы воздействия. Разработанная и внедренная Д.А. Сандаковым авторская методика опирается на научные исследования Л.О. Бадалян, К. А. Семеновой, А.Ю. Ратнера и других выдающихся специалистов в области детской неврологии. Методика основывается на стимуляции основных установочных рефлексов согласно неврологическому возрасту. Метод Сандакова сочетает в себе элементы терапии Бобатов, меридианного и точечного массажа, а также – приемов мягких мануальных практик.

Методика Сандакова используется при: ДЦП ( все формы). синдроме мышечной дистонии, темповой задержке моторного развития, гемисиндроме,задержке редукции рефлексов врожденного автоматизма, нарушениях опоры (приведение дистальных отделов стоп, опора на носки), нарушениях осанки, Х- и О- образных деформациях ног, профилактике сколиотических изменений позвоночника . Особенно эффективна методика у детей первого года жизни.

Обязательными и общими принципами реабилитации детей с поражением ЦНС являются: подавление патологических рефлексов, формирование установочных рефлексов, систематичность, регулярность и непрерывность, а так же подбор строго индивидуальных упражнений, в соответствии с тяжестью заболевания, возрастом ребенка, его развитием.

Так в чем же разница между этими методиками?

Разница между ними заключается в том, что при Бобат-терапии и методике по Сандакову используются различные укладки и активные упражнения, чтобы повторить естественную последовательность развития центральной нервной системы и моторных навыков ребенка: от удержания головы и переворачивания к сидению и ходьбе. Во время занятия специалист ЛФК управляет позой и движениями ребенка, провоцируя желаемые рефлексы. А Войта-терапия предполагает удержание определенной позиции на протяжение нескольких минут, с воздействием на определенные зоны, чем активизирует рефлекторную реакцию.

В реабилитации детей с поражением ЦНС используются различные методики, и нельзя акцентировать свое внимание на чем-то одном.

Нам представляется наиболее разумным совмещение трех этих методик. Такой подход позволяет добиться положительных результатов максимально быстро. На свете нет одинаковых людей. Все дети разные и патологии у них разные, соответственно и методики и упражнения и программы необходимо подбирать исключительно индивидуально. Противопоказаниями к занятиям являются острые воспалительные процессы, а также период после вакцинации.

В МЦ «Авиценна» методики ЛФК дополняются массажем, мануальной терапией, нейростимуляцией головного и спинного мозга и т.д.

Источник