Гимнастика при листезе пояснично крестцового отдела позвоночника

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение

Содержание:

Как известно, существует несколько разновидностей смещения, или спондилолистеза. Они классифицируются по этиологии — причине возникновения данного заболевания, а именно

• врожденный, истмический, истинный;
• дегенеративный, вторичный, ложный.
• травматический,
• неопластический и некоторые др редкие формы

Степени спондилолистеза

По степени смещения спондилолистез бывает 5 степеней.

• 1 степень листеза — смещение позвонка до 25% ширины позвонка;
• 2 степень — смещение на половину нижележащего позвонка;
• 3 степени листез — смещение более половины ширины позвонка — 75%.
• 4 степень — смещение на всю ширину позвонка
• 5 степень — , когда сместившийся позвонок не только полностью соскользнул на всю ширину позвонка, но и спустился книзу.

Симптомы спондилолистеза

На начальных этапах, когда смещение позвонка, а соответственно степень его подвижности выражена не достаточно сильно больных беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, чувство неуверенности и слабости в поясничном отделе. Иногда пациенты говорят, что «мне нужно поставить позвонок на место и я чувствую себя лучше», т.е. сам пациент движениями в позвоночнике возвращает позвонок «на место».

Когда смещение начинает принимать критические значения присоединяются неврологические симптомы — радикулиты, синдром конского хвоста, проявляющиеся болью в ногах, «онемением» в области промежности, слабостью в ногах и пр.

Диагностика спондилолистеза

Заподозрить спондилолистез можно на простых рентгенограммах в боковой проекции. Функциональные рентгенограммы, т.е. снимки в положении сгибания-разгибания в поясничном отделе позвоночника помогают определить нестабильный или фиксированный, т.е. неподвижный снондилолистез.

Необходимость оперативного вмешательства

Спондилолистез имеет тенденцию к прогрессии и со временем степень его увеличивается, на контрольных рентгенограммах через несколько лет смещение, соскальзывание позвонка становится больше и анатомия становится очень враждебной, что создает большие сложности хирургу на операции, а у пациента развиваются дополнительные вторичные изменения позвоночного канала, отражающиеся на функции нервной системы — сильнее сдавливаются корешки, беспокоит не только боль в пояснице, но и в ногах, онемение, возможны расстройства половой сферы.

Таким образом, логично оперативное лечение уже на ранних стадиях спондилолистеза, что бы не доводить ситуацию до критически необратимой.

Для лучшего понимания патологии ее лучше проиллюстрировать конкретными примерами из практики.

Пациентка З., у которой истмический, он же врожденный или истинный листез сочетался с дисцитом, воспалением диска.

На снимке отчетливо видна зона незаращения (зигзаг авторучкой).

Ее же снимок, межпозвонковый диск практически полностью отсутствует, вакуум-эффект, позвонки склерозированы, все это не позволило провести дез кейджем.

Интраоперационная рентгенограмма, демонстрирующая смещение позвонков, пины, определяющие стояние винтов в перспективе.

Введены винты, выполнена редукция, т.е. вправление листеза и его жесткая фиксация.

Контрольные КТ после операции демонстрируют вправление листеза, корректное стояние фиксаторов, адекватность декомпрессии.

После операции пациентка «поднялась на ноги» через 3 дня, после регресса боли, много ходила по отделению и выписана с хорошим функциональным результатом.

Пример дегенеративного, вторичного (на фоне остеохондроза) спондилолистеза.

Возрастная пациентка П. со спондилолистезом на том же уровне, что и предыдущая больная.

Компенсаторное утолщение желтой связки, развитие спондилоартроза привело к развитию вторичного сужения позвоночного канала — стеноза позвоночного канала, проявляющегося неврологическими расстройствами.

МРТ пациентки З. до вмешательства.

На аксиальной проекции яркая демонстрация полифакторного сужения позвоночного канала за счет упомянутых причин.

Пациентке проведена декомпресиия позвоночного канала, восстановление оси позвоночника — редукция листеза, и спондилодез (Fusion) кейджем и системой ТПФ.

КТ после операции, боковая проекция, показывающая вправление смещения позвонка.

КТ, аксиальная проекция после операции, демонстрирующая полную декомпрессию, с удалением двух пораженных фасет-суставов.

Больная выписана с хорошим функциональным результатом.

Реабилитация после операции

В случае удовлетворительного состояния до операции, отсутствия осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, пациент не нуждается в специализированных реабилитационных центрах и может восстанавливаться в домашних условиях, посещая бассейн, получая массаж и лечебную гимнастику.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

• мы предложим самый оптимальный способ лечения;
• у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
• у нас вежливый и внимательный персонал;
• получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Источник

Спондилолистез: упражнения

Спондилолистез — состояние позвоночника, при котором один позвонок смещен по горизонтали относительно нижележащего позвонка. Самый распространенный случай — это листез поясничного отдела позвоночника, реже встречается листез шейного отдела и практически никогда грудного. Сложные случаи требуют операции. Важно! Любые приемы мануальной терапии противопоказаны и опасны для здоровья.

Причин таких смещений огромное множество, но самым главным при листезе является сохранение стабильности сегментов позвоночника. Специально разработанная программа упражнений направлена на укрепление глубоких мышц спины и живота. Не начинайте занятия без предварительной консультации с вашим лечащим врачом!

Для реабилитации шейного отдела необходимо воспользоваться Упражнениями для укрепления мышц шеи.

Для усиления кровообращения и устранения мышечных блоков рекомендуется пройти 3-5 сеансов массажа и мышечного растяжения у квалифицированного специалиста.

Одежда должна быть свободной, обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Помните важный принцип: «Слабую боль терпи, сильную — не допускай».

Делайте эти упражнения ежедневно, не менее 2 недель.

Прижатие поясницы

Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль тела. Потяните свой пупок в направлении вашего позвоночника, прижимая поясницу к полу, максимально выровняв позвоночник. Удерживайте это положение 15 секунд, а затем расслабьтесь. Повторить 5-10 раз.

Движение жука

Лежа на спине ноги согнуты в коленях, руки вдоль тела. Напрягите мышцы живота. Удерживая напряжение поднимите одну согнутую ногу, на несколько сантиметров от пола и удерживайте ее в течении 5 секунд, потом опустите. Повторите упражнение со второй ногой. Затем поднимите руку над головой и удерживайте ее 5 секунд. Затем опустите и повторите упражнение со второй рукой. Повторите 5 раз с каждой рукой и ногой.

Как только упражнение для вас перестанет быть сложным, начните поднимать ногу и противоположную ей руку одновременно. Удерживайте также по 5 секунд. 3 подхода по 5 повторений на каждую сторону.

Растяжение ягодиц

Лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Положите правую лодыжку на левое колено. Обхватите левое бедро и подтяните к груди. Вы почувствуете растяжение вдоль ягодицы и наружной поверхности бедра. Удерживайте достигнутое положение 15-30 секунд. Затем повторите упражнение с другой ногой. 3 повторения на каждую ногу.

Скрутка

Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль тела. Напрягая мышцы живота, отрываем лопатки от пола и тянемся руками в направлении ног. Удерживайте достигнутое положение 3 секунды. Дыхание не задерживать. 2 подхода по 15 раз. Если руки сцепить в замок за головой, а локти развести в стороны эффективность упражнения существенно возрастает.

Растяжка на коленях

Станьте на четвереньки. Втяните живот и напрягите мышцы живота. Сохраняя напряжение, поднимите левую руку и правую ногу. Удерживайте такое положение 5 секунд. Медленно опустите их и повторите движение, используя уже правую руку и левую ногу. 10 повторений для каждой из сторон.

Сундук

Лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Потяните пупок в направлении позвоночника, придавив поясницу к полу, а согнутые в коленях ноги максимально прижмите к груди помогая себе руками. Удерживайте 5 секунд, затем отдохните. Повторить 10-20 раз.

Боковая планка

Лежа на боку. Голень, бедра и плечи на одной линии. Поднимитесь на локте прямо под вашим плечом. Поднимите бедра с пола, балансируя на локте. Постарайтесь удержать это положение 15 секунд и затем медленно опустите бедра на пол. Поменяйте стороны и повторите упражнение. Постепенно увеличивайте время удержания планки до 1 минуты. На первых этапах упражнение можно упростить, согнув колени и подтянув бедра к груди.

Источник

Листез

Термин спондилолистез введен в 1854 г H.F.Kilian для обозначения горизонтального смещения тел позвонков по отношению к нижележащим. Патология, приводящая к сужению просвета позвоночного канала и ущемлению структур, располагающихся в нем и в межпозвонковых отверстиях.
Позвоночный столб состоит из позвонков с полужесткой фиксацией, которая не позволяет им смещаться в горизонтальной плоскости. Дугоотростчатые суставы, паравертебральные мышцы, мощный связочный аппарат и межпозвонковые диски играют основную роль в этой фиксации.

В грудном отделе позвоночника существует дополнительная фиксация –ребра, грудина и верхний плечевой пояс, препятствующие сдвиговым нагрузкам. Листез в грудном отделе по этой причине практически не диагностируют.
Смещениявшейномотделе бывают достаточно редко и в основном на нижнем уровне шейного отдела позвоночника, бывают врожденными. Существенное заднее смещение позвонков в шее — ретролистез, может привести к эпизодам потери сознания и параличу.
Листез в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, с максимальной нагрузкой на сегменты L4-5, L5—S1, встречается наиболее часто.

Инсиденс – угол наклона таза, ключевой момент для регулирования баланса в позвоночно — тазовой области, от которого зависит величина силовой нагрузки на L5. Чем более выражен лордоз в пояснице, тем вертикальнее располагается замыкательная пластинка S1- верхнего крестцового позвонка, тем более подвержен сдвиговым нагрузкам L5- нижний позвонок поясничного отдела. Этим объясняется частое возникновение, более 95% случаев, листеза на уровне позвонков L5 — S1.

Существуют достаточно четкие половые и расовые различия в частоте спондилолистеза:

• У европоидных мужчин – 5-6%, у женщин- 2-3%;
• У эскимосов – у 50%! населения;
• У афроамериканцев – менее,чем в 3%.

Причины возникновения листеза

Существует деление заболевания на 5 основных типов по причине его возникновения и развития:
Дегенеративный- наиболее распространенный, возникающий при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночных суставах. Причиной могут быть такие заболевания, как спондилартроз, остеохондроз. Выявляется у людей старшего возраста или у больных, страдающих заболеваниями воспалительного характера, такими как серонегативный спондилоартрит, болезнь Бехтерева и др. Отмечается наиболее частое возникновение спондилолистеза дегенеративного типа в поясничном отделе на уровне L4- L5 и L5- S1.

Диспластический — тип врожденного дефекта, когда образуется патология во время формирования частей позвонка — фасеточных суставов, роль которых состоит в ограничении диапазона наклона и вращения корпуса, во избежание чрезмерного растягивания дисков. Возможно поражение одного из крестцовых позвонков.

Истмический — возникающий по причине врожденного порока развития или приобретенного дефекта позвонка, межсуставной части его дуги; не зависящий от возрастной категории, часто вызываемый длительной чрезмерной физической нагрузкой, травмой; при спондилолизе (дословно, «рассасывании позвонка») — щелевидном дефекте дуги позвонка, ее межсуставной части. Причина возникновения патологии — в разрастании рубцовой ткани в зоне повреждения, из-за незаживших переломов дужек или ножек позвонков. Группу риска составляют работники, чей труд вплотную связан с продолжительными повышенными физическими нагрузками, а также спортсмены, занимающиеся видами спорта с перерастяжением и переразгибанием позвоночника.

Патологический — заболевание, при котором образуется дефект кости из-за разрушения костной ткани, вызываемый локальными онкологическими, остеомиелитическими или туберкулезными поражениями.
Травматический — вызван повреждением позвонков вне суставной зоны -перелом ножки, пластинки дуги позвонка или повреждение фасеточного сустава.

Постхирургический – после декомпрессии спинного мозга, нервных корешков, после ляминэктомии.

Виды листеза

Стабильный листез — фиксированный листез со смещенным позвонком, не сдвигающимся относительно другого во время изменений положения тела, таких как наклоны и разгибания.
Нестабильный листез — состояние с подвижным, смещенным относительно другого позвонком. Сдвижение происходит во время смены позы и определенная нагрузка опасна возможным внезапным усилением листеза и компрессией нервных корешков в спинномозговом канале.

Сдвиг тела вышележащего позвонка по вектору направленности также определяет вид листеза:

Антеролистез — патология со смещением вышележащего позвонка кпереди.
Ретролистез — со смещением вышележащего позвонка кзади.
Латеролистез — с левосторонним или правосторонним боковым смещением позвонка.

Степени смещения

первой степени соскальзывания соответствует смещение до 25%;
второй- от 25% до 50%;
третьей- от 50% до 75%;
четвертой -от 75% до 100%.

Спондилоптоз, состояние, когда тело позвонка смещается на всю поверхность или соскальзывает вниз, иногда рассматривается как дополнительная 5 степень, но это уже выпадение позвонка.

Симптомы

Для листеза характерно длительное бессимптомное протекание болезни или с проявлением незначительных симптомов.
Во время развития патологии симптомы напрямую зависят от места локализации и степени выраженности смещения.
Для развития листеза в шейном отделе позвоночника характерно появление боли в шее, которая может распространяться на верхние конечности, по верхней части спины, появление головных болей, приступов головокружения, усиливающихся даже после незначительных физических нагрузок. Часто симптомы листеза имеют схожие проявления с осложненным остеохондрозом.

Листез часто выявляется во время проведения обследования по другим поводам, к примеру, при подозрениях на межпозвонковую грыжу. Впоследствии, длительное пребывание на ногах, физические нагрузки, начинают вызывать проявления болевых ощущений с разнообразным характером и локализацией. Боль может возникать в пояснично-крестцовой области, тазобедренных суставах, в нижних конечностях, распространяясь по ходу нервных стволов. Болевой синдром усиливается в результате длительного напряжения спинных мышц, натяжения продольной связки позвоночника, когда сужаются межпозвоночные отверстия, развития компрессий нервных корешков и других процессов. Пациенты с развитием спондилолистеза L5 могут жаловаться на боль в зоне седалищного нерва, так как у больного смещаются относительно друг друга тела позвонков L5 –S1, происходит развитие признаков, характерных при ишиасе, воспалении седалищного нерва. Жалобы на чувство тяжести и боль в нижних конечностях, после длительного нахождения в стоячем положении или продолжительной ходьбы. У пациентов снижается гибкость в нижней части спины.
Компрессия нервных корешков вызывает ощущения покалывания, онемения и боли в нижних конечностях. Тяжелая форма компрессии нервных окончаний чревата тазовыми расстройствами, потерей контроля за опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Симптомы спондилолистеза схожи в некоторой степени с клиническими проявлениями межпозвоночных грыж и зависят от места расположения смещения и степени его выраженности.

Диагностика

В «Медицинском центре ДА!» врач невролог- вертебролог проводит диагностику, основываясь на осмотре пациента, исследовании и описании неврологического статуса. Врач может оценить состояние больного по объему определенных движений, по наличию деформаций, и таких проявлений, как мышечные спазмы и функциональные блоки. Для диагностики заболевания, уточнения характера неврологических симптомов, локализации поражения и выбора оптимальной тактики лечения врач проводит комплексное неврологическое обследование пациента, с использованием лабораторной диагностики и с назначением инструментальных методов обследования:

рентгенологического исследования, КТ, МРТ, электронейромиографии.

Лечение

Необходимо знать, что при данном заболевании не существует
медикаментозных препаратов, которые смогли бы вылечить спондилолистез.

Консервативное лечение

направлено на то, чтобы снять болевые ощущения и устранить симптомы и дискомфорт, предотвратить дальнейшее смещение, укрепить мышечный каркас спины, что поможет улучшить качество жизни пациента.
В курс медикаментозного лечения листеза могут быть включены анальгетики и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), миорелаксанты. Врач может назначить эпидуральные стероидные инъекции. Для устранения воспалительного процесса и стимулирования мышечной системы спины и брюшного пресса, консервативный метод лечения включает в себя физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия,
• ультразвуковая терапия,
• лазеротерапия,
• элетроанальгезия,
• электрофорез;
• аутогравитационная терапия.

В комплексе лечения могут быть назначены:

• рефлексотерапия,
• лечебный массаж,
• мануальная терапия,
• остеопатия,
• ношение корсета,
• лечебная физкультура.

С помощью правильно подобранного комплекса ЛФК при листезе, действующего на укрепление мышечного корсета, можно добиться увеличения диапазона движений в области позвоночника, и этим компенсируется нарушенная биомеханика позвоночного столба.

Хирургический метод
К операции прибегают в тех случаях, когда медикаментозный метод лечения спондилолистеза не принес ощутимых результатов, или же больной обращается за помощью к врачу с запущенной формой заболевания. Основной целью хирургического метода лечения является ликвидация зажимов нервных корешков и возврат позвонков к правильному положению.

Профилактика:

• правильный образ жизни
• исключение чрезмерных нагрузок на спину
• лфк для укрепления брюшного пресса и мышечного корсета спины, шеи;
• правильная осанка и походка
• ограничение любых физических нагрузок, сопровождающихся переразгибанием позвоночника
• ортопедический матрас иподушки

Своевременное обращение к врачу при проявлениях дискомфорта в области позвоночника очень важно, так как любые заболевания гораздо проще вылечить на начальных стадиях.
Записаться на консультацию в «Медицинский центр ДА!», узнать о текущих акциях можно по тел. 323 15 03.

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

Источник