Гимнастика при фасеточном синдроме

Синдром фасеточных суставов

Синдром фасеточных суставов

В нижней части спины, наклон вперед-назад ограничен примерно 12 градусами и поворот в стороны до 5 градусов. В поясничном отделе позвоночника вращение в сегменте ограничен 2 градусами так, как чрезмерное вращение может привести к повреждению спинного мозга или нервных корешков.

На каждом уровне грани фасеток соответствуют плоскости , проходящей через тело спереди назад — и варьируют от более параллельной к более перпендикулярной. В каждом отделе фасеточные суставы располагаются таким образом, что позволяют ограничить объем движений, особенно ротацию и сползание позвонков (спондилолистез).

Каждая верхняя половина парного соединения фасеточных суставов крепится с обеих сторон на обратной стороне каждого позвонка, за ее пределами уходя немного в сторону, затем распространяется вниз. Эти половины уходят вперед или в сторону. Другая половина суставов образуется на позвонок ниже, а затем идет вверх, поверхностью назад или в сторону от средней линии, чтобы соединиться поверхностью с верхней частью сустава.

Суставные поверхности трутся друг на друга, и обе поверхности скольжения, как правило, покрыты влажным хрящом с очень низким коэффициентом трения. Капсула( сумка) окружает каждый фасеточный сустав , обеспечивая липкой смазкой для суставов. Каждая сумка обильно иннервирована нервными волокнами, которые реагируют на малейшее раздражение.

Фасеточные суставы находятся в почти постоянном движении вместе с позвоночником и довольно часто просто изнашиваются или подвергаются дегенерации у многих пациентов. Когда суставной хрящ истончается или исчезает костная ткань реагирует избыточным ростом, что приводит к образованию остеофитов и увеличению суставов. В таких случаях считается ,что происходит развитие артрита (остеоартрита), что может быть причиной значительных болей в спине при движении. Такой артрит фасеточных суставов называют синдром фасеточных суставов.

Защитный рефлекс, который приводит к спазму близлежащих мышц, возникает при воспалении фасеточных суставов. Вследствие мощного спазма мышц может возникнуть нарушение позы и появление антальгического сколиоза. И эффективность мануальной терапии для восстановления искривления позвоночника в таких случаях, на самом деле, зависит от расслабления спастических мышц, а не изменением костных структур. Нарушения в работе фасеточных суставов являются одними из наиболее распространенных причин, вызывающих проблемы в шее и пояснице, нередко с выраженной симптоматикой и потерей трудоспособности. Но тем не менее, при синдроме фасеточных суставов не бывает воздействия на нервы. Нередко синдром фасеточных суставов путают с другими заболеваниями позвоночника. Острое воспаление фасеточных суставов может имитировать как грыжу диска, так и перелом позвоночника или острую инфекцию брюшной полости. С другой стороны инфекции брюшной полости могут проявляться симптомами суставных проблем позвоночника, и поэтому необходим хороший дифференциальный диагноз, чтобы избежать опасных диагностических ошибок.

Симптомы

Симптомы могут быть следующие.

• Острые эпизоды поясничного и шейного синдрома фасеточных суставов имеют прерывистый, непредсказуемый характер и происходят несколько раз в месяц или в год.
• У большинства пациентов сохраняется локальная болезненность в области воспаленных суставов и определенная степень потери эластичности мышц спины (что носит защитную функцию).
• Как правило, наклоны назад вызывают больший дискомфорт, чем при наклонах вперед.
• Боль в пояснице при синдроме фасеточных суставов нередко иррадиирует вниз в ягодицы по задней части бедра. Боль редко бывает в передней части бедра и редко иррадиирует ниже колена или в стопу, в то время как такие боли часто бывают при грыжах диска.
• Аналогично боль при фасеточном синдроме в шейном отделе может иметь локальный характер с иррадиацией в плечи или верхнюю часть спины и очень редк`о в переднюю часть плеча руки или кисти, что более характерно для грыж дисков в шейном отдле позвоночника.
• Периодичность болезненных эпизодов может быть довольно частой и достаточно непредсказуемой, как по длительности так и по интенсивности. Нередко пациенты приходят к мнению, что проблемы имеют психосоматический характер и причина их связана с «проблемами в голове».
• При синдроме в поясничной области в положение стоя несколько ограничена мобильность ,но при сидении или езде в автомобиле резко усиливаются как болевые проявления, так и мышечный спазм. Парадоксальным образом на пациентов с болями действует малоподвижное положение сидя.
• Спазм мышц на высоте болей и снижения мобильности становится настолько сильным ,что происходит утомление мышц и патологическое состояние приобретает циклический характер.

Диагностика

В тех случаях, когда болезненные эпизоды повторяются ежемесячно или чаще, то в первую очередь необходимо провести рентгенографию в нескольких проекциях. Как правило, ,рентгенография позволяет определить патологические изменения в фасеточных суставах. Тем не менее, КТ позволяет лучше визуализировать не только суставы, но и другие структуры позвоночника.

МРТ не столь эффективно для диагностики данной патологии позвоночника, но очень полезно при необходимости диагностики грыжи диска или наличия проблем в брюшной полости.

Но наиболее информативно в этом плане инъекция в фасеточные суставы небольшого количества контрастного вещества с последующей рентгенографией.

Лечение

Местное введение анестетика и кортикостероиды. Исчезновение острой или хронической боли на время действия этих препаратов кроме лечебной имеет и диагностическую ценность. Существует много различных методов купирования острых эпизодов болей в фасеточных суставах .Многие из этих методов лечения могут дать временное или достаточно длительное облегчение, но довольно часто не обеспечивают долгосрочный эффект. К консервативным методам ,которые используются при лечении синдрома фасеточных суставов относятся:

ЛФК. Программа упражнений позволяет восстановить нарушенную биомеханику, правильную осанку и укрепляет мышцы и связки.

Физиотерапия позволяет снять боль и уменьшить воспаление в суставах.

Изменения в повседневной жизни (например, сокращение длительных ежедневных поездок), и достаточное количество перерывов на отдых.

Медикаментозное лечение использование противовоспалительных (ибупрофен, целебрекс).

Мануальная терапия с помощью манипуляций могут восстановить мобильность в фасеточных суставах и снять болевой синдром.

Использование ортопедических подушек и шейного воротника особенно полезно при локализации синдрома фасеточных суставов в шейном отделе.

Более стойкий эффект возможно получить при блокаде нервных окончаний фасеточных суставов (эта процедура называется ризотомия и выполняется с помощью использования охлажденного или нагретого наконечника под рентгеновским контролем). Кроме того возможно введение ботокса, что хорошо снимает мышечный спазм.

В тяжелых случаях, когда кроме изменения в фасеточных суставах есть выраженные изменения в дисках, может потребоваться хирургическое лечение. Но в большинстве случаев удается с помощью консервативного лечения добиться сохранения приемлемого качества жизни.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник

Фасеточный синдром

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Ведущее место среди самых распространенных причин болей в спине занимает фасеточный болевой синдром. Патологическое состояние, обусловленное дегенеративными изменениями в местах сочленения суставных отростков позвонков, склонно к рецидивам и переходу в хроническую форму. И только комплексный мультимодальный подход позволяет купировать непрекращающиеся болевые ощущения, предотвратить развитие дальнейших осложнений и улучшить прогноз.

Термин «фасеточный синдром» ФС произошел от французского слова «facette», что в переводе означает «малая поверхность». Данная патология имеет и другие названия: остеоартроз фасеточных суставов, спондилоартроз. Болевые ощущения исходят из околосуставных костных и мышечных тканей и связочно-капсульного аппарата.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 29 Июня 2021 года

Дата проверки: 29 Июня 2021 года

Содержание статьи

Причины фасеточного синдрома

Существует множество причинных факторов, способных спровоцировать фасеточный болевой синдром в поясничном, грудном или шейном отделах позвоночника. Генератором боли, не связанной с инфекциями, травмами, воспалениями или опухолевыми процессами, выступают:

• патологии крестцово-подвздошного сочленения
• дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках (остеохондроз)
• дисфункции мышц-стабилизаторов позвоночника и связок

Подтолкнуть развитие болевого синдрома могут возрастные изменения в дугоотросчатых суставах, тяжелый физический труд, нагрузки из-за лишнего веса, патологические искривления (гиперлордоз, гиперкифоз, сколиоз).

Чаще всего ФС возникает в области шеи (около 55%). Фасеточный синдром поясничного отдела позвоночника встречается гораздо реже (31% от общего количества).

Симптомы фасеточного синдрома

Самым типичным признаком фасеталгии является монотонная тупая боль. Она носит локальный, разлитой или двусторонний характер. Возникает при любой физической активности, различных движениях, наклонах и поворотах туловища, длительного нахождения в одной позе. У некоторых пациентов случаются болевые приступы, имитирующие приступы радикулита. В большинстве случаев болезненные ощущения более интенсивны утром, после подъема с кровати и вечером, после нагрузок.

В начале симптомы фасеточного синдрома поясничного отдела, равно, как и других участков позвоночника, дают о себе знать 1-2 раза в год. С каждым последующим рецидивом болевые эпизоды становятся более длительными. Если источником боли является область шеи, она может отдавать в затылок, плечи и лопатки. При поражении поясницы болевые ощущения иррадиируют в пах, тазобедренный сустав, бедра и ягодицы. Подобное состояние следует дифференцировать с синдромом грушевидной мышцы.

Диагностика

Диагноз «синдром фасеточных суставов» устанавливается по результатам нейроортопедического и инструментального обследования. Оно включает:

• рентгенографию позвоночника
• КТ
• МРТ
• диагностические внутрисуставные блокады

Самым безопасным и информативным методом диагностики фасеталгии признана магнитно-резонансная томография. Высокоточная неинвазивная технология позволяет, без применения других методик, выявить гипертрофические изменения в межпозвонковых суставах, и с точностью определить степень их выраженности.

Источник

Фасеточный синдром: радиочастотная денервация фасеточных суставов.

Боль в области позвоночника — важная социально значимая проблема в медицине. Распространенность вертеброгенной боли составляет около 15 % среди взрослого населения.

Частой причиной формирования хронической боли в шейном и поясничном отделах позвоночника является патология дугоотростчатых суставов — до 40 % цервикалгий и люмбалгий без проявления радикулопатии.

В научной литературе можно встретить множество названий, характеризующих данную патологию: фасеточный синдром, фасет-синдром, артроз межпозвонковых суставов, артроз дугоотростчатых суставов, спондилоартропатический синдром. Несмотря на то что в международной классификации болезней фасеточный синдром не имеет собственного кода и кодируется как «другие дорсопатии» (M53.8), огромное количество публикаций и исследований подтверждают актуальность данной проблемы. В США денервация межпозвонковых суставов стоит на втором месте по частоте выполнения среди всех манипуляций в клиниках, занимающихся лечением хронической боли.

Патофизиология

Дугоотростчатый сустав — истинный синовиальный сустав, который содержит отдельное суставное пространство, способное вместить от 1 до 1,5 мл жидкости, синовиальную мембрану, гиалиновые поверхности хряща и фиброзную капсулу. Каждый фасеточный сустав получает двойную иннервацию от медиальных ветвей, возникающих из задних первичных ветвей на том же уровне и на один уровень выше (нервы Люшка). В суставных капсулах имеются механорецепторы и ноцицепторы, быстро реагирующие на механические и химические раздражения. Они вызывают боль и рефлекторные ответы поперечнополосатых и гладких мышц.

Основная анатомическая единица позвоночника, часто называемая трехсуставным комплексом, состоит из парных фасеточных суставов и межпозвоночного диска. Вместе эти суставы поддерживают и стабилизируют позвоночник, а также предотвращают травмы, ограничивая движение во всех плоскостях. Изменения в любом компоненте этого комплекса приводят к предсказуемым изменениям в других компонентах. Показано, что дегенерация и потеря структурной целостности межпозвонковых дисков сопровождается сопутствующими дегенеративными изменениями в дугоотростчатых суставах.

У молодых людей дугоотростчатые суставы довольно крепкие и способны поддерживать почти вдвое больший вес тела. По мере старения суставы становятся более слабыми и бипланарными, переходя от преимущественно корональной ориентации к более заметному сагиттальному положению. Нагрузка на фасеточные суставы в норме в положении стоя в поясничном отделе составляет примерно 16 % от всей нагрузки на позвоночник. В положении сидя нагрузка снижается до нуля.

При поражении дисков основная весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая с течением времени 47–70 %. Перегрузка ведет к изменениям в них: синовиту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками; дегенерации суставного хряща; растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них, что приводит к боли от растяжения суставной капсулы.

Увеличение суставных впадин может также сдавливать выходящий нервный корешок в нервном отверстии или спинномозговом канале. Продолжающаяся дегенерация из-за повторных микротравм, весовых и ротаторных перегрузок ведет к периартикулярному фиброзу и формированию субпериостальных остеофитов. В конце концов суставы резко дегенерируют и почти полностью теряют хрящ.

При воспалении в дугоотростчатых суставах нарастают такие медиаторы воспаления, как окись азота, интерлейкин 6, простагландин Е2. Постоянный ноцицептивный стимул неизменно приводит к периферической сенсибилизации, и, если причина не исчезает, может развиться центральная сенсибилизация.

Клиническая картина и диагностика

Основной жалобой является боль в спине, локализующаяся паравертебрально, без иррадиации далеко от области поражения. Начало болевого синдрома может быть связано с ротацией, боль усиливается в статических положениях. Характерна скованность по утрам, снижение боли после гимнастики и при разгрузке позвоночника. Применение опоры, сидячее положение, легкая флексия уменьшают болевой синдром. Пациенты отмечают постепенное ухудшение с течением времени. Боль чаще локализуется в поясничном отделе позвоночника, в 4 раза реже — в шейном и в 10 раз реже — в грудном.

Нейровизуализация. Ведущими методами в данном случае являются КТ и МРТ. Чувствительность и специфичность исследований достигает 80–90 %. Томография позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями позвоночника. Рентгенография может быть использована как скрининговый метод диагностики ввиду меньшей чувствительности и специфичности.

Диагностическая блокада. Внутрисуставные и периартикулярные блокады одинаково эффективны для диагностики фасеточного синдрома.

С целью повышения чувствительности и снижения числа ложноположительных результатов необходимо выполнять следующие рекомендации: проведение плацебо-контроля; введение препарата в нижнюю точку на поперечном отростке позвонка, объем введения должен составлять не более 0,5 мл.; необходимо избегать подкожного и внутримышечного введения анестетика; использовать только одноигольное введение; прибегать к КТ-навигации при введении препаратов в дугоотростчатый сустав; не использовать седацию или системные опиоиды при проведении процедуры.

Положительный ответ возникает тогда, когда пациент испытывает облегчение боли, которое длится по крайней мере столько же, сколько длится действие анестетика. В сомнительных случаях возможно проведение повторной диагностической блокады с анестетиком, длительность действия которого отличается от препарата, использованного при первой блокаде.

Проведение диагностической блокады также несет прогностическую функцию для определения показаний к оперативному лечению и оценки вероятности успеха проведения денервации фасеточных суставов.

Способы лечения

Консервативная терапия фасеточного синдрома предполагает комплексное использование лекарственных и немедикаментозных методов лечения.

Доказано, что умеренная физическая активность, связанная с повседневными бытовыми нагрузками, способствует снижению интенсивности боли при фасет-синдроме. Рекомендуется избегать статических и тяжелых физических нагрузок. Занятия лечебной физкультурой могут способствовать скорейшей реабилитации пациентов с хроническими болями в спине. Увеличение интенсивности нагрузок должно быть постепенным, под контролем специалиста. Ориентиром для ограничения силы нагрузки служит интенсивность болевого синдрома.

Лечебный массаж обладает кратковременным обезболивающим эффектом. Мануальная терапия более эффективна при выполнении процедуры на грудном и шейном уровнях в сравнении с поясничным отделом позвоночника. Выполнение мануальной терапии противопоказано при наличии нестабильности сегментов позвоночника или дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.

Умеренным кратковременным обезболивающим эффектом обладают иглорефлексотерапия, кинезиотерапия, когнитивно-поведенческая и другие виды психотерапевтических методик.

Для медикаментозной терапии спондилоартроза с болевым синдромом применяют следующие группы лекарственных средств: ненаркотические анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства; глюкокортикоиды; противоэпилептические средства, используемые для купирования нейропатической боли; миорелаксанты; антидепрессанты; витамины группы В; корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани; нейропротективные препараты. Назначение опиоидных анальгетиков обладает краткосрочным, до 3 месяцев, положительным эффектом. Не имеется доказательств эффективности опиатов при длительном применении. В целом лекарственная терапия идентична лечению неспецифической боли в спине. Следует помнить, что длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов связано с высоким риском развития побочных эффектов, особенно у пожилых людей.

К интервенционным методам лечения относят внутрисуставные и периартикулярные блокады с анестетиками и глюкокортикоидами. Доказательность эффективности внутрисуставного введения глюкокортикоидов при фасет-синдроме низкая, как и препаратов гиалуроновой кислоты. Большинство исследователей отдают предпочтение периартикулярным блокадам, при которых до 80 % пациентов отмечают стойкое улучшение в среднем от 2 до 3 месяцев.

Денервация фасеточных суставов

Основным методом хирургического лечения фасеточного синдрома является радиочастотная денервация (РЧД) дугоотростчатых суставов. Синонимом РЧД является термин «высокочастотная селективная нейротомия». Для денервации каждого сустава коагулируются медиальные веточки задних ветвей одноименного и вышележащего спинномозговых нервов. При данном виде денервации высокочастотный ток, проходящий через неизолированный отдел электрода, вследствие сопротивления окружающих мягких тканей нагревает и повреждает их, порождает коагуляцию вовлеченного в патологический процесс нерва и его окончаний.

Контролируемая ограниченная термодеструкция с заданными параметрами времени и температуры позволяет прервать ноцицептивный путь. После РЧД периферических нервов при болевых синдромах не образуется концевая неврома, и риск ухудшения боли и развития нейропатии минимальный. Следует отметить, что РЧД не воздействует на состояние дугоотростчатых суставов, а только оказывает симптоматический эффект, приводя к регрессу боли. При этом эффект более длительный и устойчивый, чем при медикаментозных блокадах. Доказано, что РЧД фасеточных суставов обладает более выраженным обезболивающим действием в сравнении с пульсовой радиочастотной абляцией, которая не вызывает повреждения нервной ткани.

Увеличение результативности выполнения РЧД фасеточных суставов может быть проведено двумя путями: повышением качества отбора пациентов и оптимизацией самой процедуры денервации. В первом случае следует тщательно выполнять дифференциальную диагностику, поскольку при дискогенной природе боли денервация фасеточных суставов будет неэффективна. Кроме того, необходимо исключить соматоформное болевое расстройство, когда любые интервенционные манипуляции не приведут к улучшению.

Во втором случае результат зависит от опыта специалиста и техники выполняемого вмешательства. Для повышения результативности рекомендуется использовать широкий электрод, что позволит увеличить площадь деструкции; устанавливать электрод параллельно нерву; проводить электрофизиологический контроль; выполнять деструкцию в двух точках — по верхнему и нижнему краю сустава; вводить после процедуры локальный анестетик с глюкокортикоидом для предотвращения дегенерации нерва и усиления воспалительных изменений в послеоперационном периоде.

Анализ результатов РЧД фасеточных суставов в РНПЦ неврологии и нейрохирургии

Материалы и методы

С 2017 по 2020 год в РНПЦ неврологии и нейрохирургии проведено нейрохирургическое лечение фасеточного синдрома у 12 пациентов (5 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 43 до 78 лет. Все пациенты предъявляли жалобы на умеренные боли в поясничном отделе позвоночника без иррадиации в нижние конечности, длящиеся более 6 месяцев. Два пациента (16,7 %) ранее перенесли оперативные вмешательства на поясничном отделе позвоночника — микродискэктомию.

Проведенное консервативное лечение у всех пациентов без выраженного положительного эффекта. Один пациент принимал трамадол в дозировке 50 мг 2 раза в день. С целью дифференциальной диагностики всем пациентам была выполнена МРТ и функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (в положении сгибания и разгибания). Патологии межпозвонковых дисков, нестабильности сегментов в поясничном отделе позвоночника, а также других нарушений, требующих хирургического вмешательства, выявлено не было.

Всем пациентам выполнена диагностическая блокада фасеточных суставов с местным анестетиком (лидокаин) с обеих сторон на уровне боли и на смежных уровнях. Пациенты отметили снижение болевого синдрома более чем на 50 % длительностью более одного часа, что было расценено как положительный результат диагностической блокады.

РЧД фасеточных суставов проводилась на уровнях выполненных блокад. После инфильтративной анестезии кожи местным анестетиком паравертебрально иглами с изоляцией пунктировали кожу. Неизолированные концы игл под рентген-контролем подводили к фасеточным суставам (по два на каждый уровень).

Затем выполнялся интраоперационный КТ-контроль с трехмерной реконструкцией и коррекцией положения игл относительно предполагаемого места расположения нервов Люшка. Далее в канюлю устанавливался электрод и проводилось электрофизиологическое тестирование с целью исключения воздействия на двигательную часть нерва. После тестирования через иглу вводили 0,5 мл местного анестетика с целью обезболивания, а затем выполняли РЧД с температурой 80 °C и экспозицией в 80 секунд. Манипуляция проводилась на уровне боли и на смежных уровнях выше и ниже с обеих сторон.

Результаты и обсуждение

Все пациенты отметили снижение болевого синдрома на следующий день после операции, из них 83,3 % (10 человек) — более чем на 50 % при оценке по ВАШ. На контрольном осмотре через 6 месяцев рецидива болевого синдрома выявлено не было. Наш результат сравним с данными зарубежных исследований (67–77 %). Несмотря на небольшую группу пациентов в нашем исследовании, мы, учитывая строгий подход к их подбору на этапе диагностики, связываем успех с использованием интраоперационного КТ-контроля, который позволяет значительно повысить точность позиционирования электрода перед проведением денервации. С увеличением числа РЧД возможно будет определить корреляции положительного исхода и использования интраоперационной КТ.

Отсутствие эффекта от РЧД мы получили у 2 пациентов (16,7 %). Болевой синдром снизился, однако они остались неудовлетворены результатом лечения. Это пациенты, ранее перенесшие операции на позвоночнике. Зарубежные исследователи также отмечают низкую частоту положительных результатов РЧД фасеточных суставов у пациентов с синдромом оперированного позвоночника.

Одному из этих пациентов повторно выполнена денервация через месяц, однако снижения болевого синдрома достичь не удалось. Второй пациент отметил изменение характера боли в послеоперационном периоде и смещение его в сторону крестцово-подвздошного сочленения справа. После успешного выполнения диагностической блокады решено было провести РЧД крестцово-подвздошного сочленения под КТ-контролем. Пациент отметил значительное улучшение. В послеоперационном периоде был отменен трамадол. При контрольном осмотре через 6 месяцев усиления болевого синдрома пациент не отмечал.

Осложнений после РЧД в нашем исследовании выявлено не было ни в послеоперационном, ни в отдаленном периоде.

Пациент Б., 53 года. Вертеброгенная люмбалгия, стойкий выраженный болевой синдром. Консервативное лечение длительное время без эффекта. После тестовой блокады пациент отметил улучшение. Выполнена радиочастотная денервация фасеточных суставов на уровнях L3-S1 с обеих сторон.

Результат: снижение болевого синдрома более чем на 50 %, отмена обезболивающих.

Выводы

1. Патология дугоотростчатых суставов — частая причина вертеброгенных хронических болевых синдромов. Количество публикаций, затрагивающих данную проблематику, увеличивается, что подтверждает актуальность вопроса.

2. Надежным диагностическим критерием фасеточного синдрома является блокада с местными анестетиками. Снижение ложноотрицательных результатов может быть достигнуто проведением двойных блокад с разными анестетиками.

3. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и блокад с глюкокортикоидами, а также длительности болевого синдрома более 3 месяцев необходимо рассмотреть вопрос об оперативном лечении.

4. Наиболее эффективным методом нейрохирургического лечения фасет-синдрома является радиочастотная денервация дугоотростчатых суставов. Данный метод позволяет достичь стойкого снижения интенсивности болей и улучшить качество жизни при минимальном риске осложнений.

5. Критериями неэффективности РЧД является неправильный отбор пациентов, а также нарушение технологии вмешательства.

6. Использование интраоперационного электрофизиологического и КТ-контроля позволяет повысить результативность РЧД дугоотростчатых суставов.

Источник