Гимнастика при дисфункции кпс

Клинический случай.
В очередной раз зазвонил телефон. Но вместо записи на прием на другом конце трубки раздаются сплошные рыдания. Слышу только 2 слова: грыжа и операция. Пытаюсь успокоить. Выясняю, что женщине 65 лет. Зимой, поскользнувшись, упала на ягодицы. Переломы в больнице исключили, но лечение не помогает. А сегодня бесплатно по полису ОМС сделала МРТ пояснично-крестцового отдела. А там, ужас, ГРЫЖА. Расспрашиваю дальше. Озвучиваю, что если боль в ногу не отдает, то грыжа на корешок не давит, и нейрохирург не нужен. Что грыжи диска есть у всех, как морщины на лице, как седина в волосах. Это всего лишь возрастные изменения в позвоночнике. Всхлипывания прекратились, договорились о консультации.

На приеме дама пышных форм с выраженным перегибом в поясничном отделе позвоночника, прихрамывающая при ходьбе на правую ногу. Боль локальная, справа от крестца. При попытке сесть на стул женщина поддерживает ладонью болящее место в проекции правого крестцово-подвздошного сочленения. Жалуется, что в течение 3-х месяцев после падения стало трудно долго сидеть, стоять, наклоняться вперед, обуваться, но особенно проблемно ходить по лестнице и вставать из сидячего положения. Живет на обезболивающих уже три месяца, да и те действуют все хуже и хуже.

При объективном осмотре.
Правая нижняя конечность примерно на 1,5 см короче левой ноги. В норме ноги должны быть одинаковой длины, а таз в положении стоя располагаться строго горизонтально. Анатомически короткая нога с детства встречается часто, но редко кто обращает на это внимание. При укорочении одной ноги в поясничном отделе образуется компенсаторный сколиоз.

У пациентки есть перекос таза, асимметрия всех костных выступов и кожных складок от пяток до макушки, сколиоз позвоночника. При пальпации болезненность в проекции правого КПС, но особенно неприятно давление на заднюю верхнюю ость. Женщине больно сесть на стул и подняться с него, запрокинуть правую ногу на левую ногу в положении сидя. Болезненна и напряжена правая грушевидная мышца. Снижена амплитуда движения в правом КПС.

Для диагноза достаточно 3-х положительных провокационных тестов со сложными названиями по имени их авторов (Патрика, Ларрея, Сообразэ, Гейта, Стоддарта, Мэннеля и другие). В нашем случае положительны все.

Для подтверждения диагноза сделала я диагностическую блокаду с 2 мл 2% лидокаина. С лечебной целью можно бы и добавить сразу кортикостероидный препарат, но остановил меня избыточный вес пациентки. Конечно, идеально контролировать точность попадания с помощью рентгена, но в моих условиях это невозможно. Во время введения иглы спровоцировала «родную» боль. Значит, правильно определила источник неприятностей. Облегчение боли после введения анестетика также подтвердило, что очагом боли является КПС.

Вот и все. Диагноз, как говорится, под руками. Только нужно не лениться и посмотреть больного, а не результаты МРТ.

Дополнительное обследование выполняется не для подтверждения диагноза, а для исключения других заболеваний с болевым синдромом в этой области.

Анализ крови на ревмопробы подтверждает воспалительный процесс (сакроилеит) при ревматических заболеваниях.
Рентген исключает онкологию, туберкулез, переломы костей. Но костные проблемы лучше выявляет компьютерная томография (КТ).
МРТ обнаруживает воспалительный процесс в КПС (сакроилеит) уже на ранней стадии, исключает, как и КТ, опухоли, метастазы и другие страшные заболевания.

Нужно ли всем делать МРТ? И да, и нет. МРТ – замечательный метод обследования. Безвредный, информативный, позволяющий исключить все другие более грозные заболевания.

НО. Предварительно нужно провести профилактическую беседу о возможных «находках». Ведь грыжи, повторяю, как морщины на лице, как седина в волосах, есть у всех после 30-40 лет. Это возрастные изменения в позвоночнике. Нет грыж только у тех, кто не делал МРТ. Иначе, как в нашем случае, после обследования приходиться работать и за психиатра и за психотерапевта, долго и упорно объясняя пациенту причины заболевания и информируя об эффективных методах лечения.

На практике же часто сталкиваюсь с тем, что врачи всех больных после МРТ с грыжами диска направляют на консультацию к нейрохирургу, в неврологию с «остеохондрозом», назначают совершенно ненужные препараты. А в результате получают «хроников» с невротическим компонентом.

Дифференциальный диагноз:

1. Переломы костей исключены сразу после травмы с помощью рентгеновских снимков.

2. Ревматические заболевания могут дебютировать с болей в любом суставе, в том числе и крестцово-подвздошном. Для воспалительных процессов характерна утренняя скованность, облегчение после разминки. У нашей пациентки анализ крови на ревмопробы без патологии, данных за сакроилеит на МРТ нет.

3. Нейрохирургическая грыжа диска, как правило, «выскакивает» у относительно молодых пациентов (до 35-40 лет). При ущемлении корешка боль всегда отдает в ногу до стопы. Всего 2 вопроса по телефону: «Сколько Вам лет? И отдает ли боль в ногу?», позволили исключить диско-радикулярный конфликт.
Если болит только поясница, то грыжа на корешок не давит.
Симптомов выпадения при осмотре не выявлено. Рефлексы равномерные, мышечная сила в стопах достаточная, степпажа нет. Нога не онемела. На МРТ грыжа парамедианная, без компрессии какого либо корешка. Исходя из этого, можно заранее предположить хороший результат лечения.

4. Фасеточный синдром (ФС) и дисфункция КПС имеют много общего:

начинаются у пациентов старше 40 лет;
боли односторонние, могут отдавать в ногу;
возникают после эпизодов длительной неподвижности и уменьшаются при движении.

Но при фасеточном синдроме, в отличие от дисфункции КПС:

боль локализуется с одной стороны от позвоночного столба, выше проекции КПС;
локальная болезненная точка определяется в проекции фасетки, а не задней верхней ости;
боль купируется введением местного анестетика в фасетку, а не в КПС;
боль провоцируется наклоном туловища назад в сочетании с ротацией, а не вставанием со стула.

5. Онкологическое заболевание или метастазы опухоли в кости вызывают ночные боли, необъяснимую слабость, резкое похудание, патологические изменения в анализах крови и в 100% видны на МРТ. К счастью, это не наш случай.

6. При коксартрозе боли из паховой области иррадиируют по передней поверхности бедра, провоцируются ротационными движениями в тазобедренном суставе. Характерна «утиная» походка с типичной хромотой при ходьбе. Диагноз подтверждается рентгеном, МРТ или КТ. В нашем случае показаний для дополнительных снимков нет.

Лечение дисфункции КПС.
Правильная информация пациентки о причинах заболевания с волшебными словами «артроз, как в колене, а не грыжа», оказали огромное психологическое воздействие с появлением улыбки на заплаканном лице.

Женщине необходимо устранить асимметрию таза, подложив под укороченную ногу ортопедическую стельку высотой 30% от разницы длины ног (1,5 см 30%=0,45 см). В ортопедических аптеках с помощью медицинского работника можно подобрать уже готовые стельки или заказать индивидуальные в ортопедической мастерской. Лучше иметь сразу несколько стелек во всех сезонных ботинках или сапогах, а не перекладывать одну единственную из одной пары обуви в другую.

Нашей даме обязательно нужно снизить вес. Для того, чтобы похудеть, нужно есть часто, маленькими порциями и «правильные» продукты. Но это уже тема для отдельной статьи.
И двигаться. Постельный режим запрещен, необходимо поддерживать уровень повседневной обычной активности даже в острый период. Показана лечебная физкультура, растяжки, аутоиммобилизация.

Из медикаментов при острой боли иногда помогают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При длительной хронической боли НПВП не работают, так как здесь уже другие медиаторы воспаления. Тратить деньги на хондропротекторы, витамины, сосудистые средства, различные мази бессмысленно. Миорелаксанты и массаж снимают спазм в окружающих сустав мышцах, но и они полностью от боли в КПС не избавят.

Физиотерапия, как правило, бесполезна. Да и рефлексотерапия с гирудотерапией дают очень слабый эффект, сравнимый с плацебо. Эффективна мануальная терапия в грамотных руках. Я прошла первичную специализацию по мануальной терапии в 1991 году, но не имею действующего сертификата специалиста по данной специальности по объективным причинам. Каждая учеба обходится слишком дорого, знаний прибавляет минимум, да и времени много отнимает.

Источник

Крестцово-подвздошное сочленение: упражнения

Перекос таза, блок КПС, смещение в тазу или скрученный таз — это все результат нарушения работы механизма крестцово-подвздошного сочленения, что часто сопровождается сильной болью в районе крестца, ягодиц и поясницы. В сложных ситуация боль может опускаться вниз по ноге и в пах.

Почему это происходит? Все дело в мышцах! Они не только осуществляют движение, но и несут стабилизирующую нагрузку, обеспечивая баланс всего тела. Например, проблема в правом крестцово-подвздошном сочленении ведет к мышечной дисфункции с левой стороны. Поэтому часто трудно найти истинную причину боли даже опытному врачу. Почему же происходят спазмы? Факторов много, от переохлаждения и стрессов до поднятия тяжестей и сидячей работы.

Квалифицированный специалист по работе с мышечными дисфункциями может за 1-2 сеанса вернуть тазу мобильность, а представленная система упражнений поможет укрепить мышцы таза и надолго вернуть свободу всей системе крестцово-подвздошного сочленения. Если нет возможности попасть к специалисту на прием, можно делать эти упражнения самостоятельно дома, начиная с минимальной амплитуды движений и небольшого количества повторений, плавно увеличивая нагрузки.

Одежда должна быть свободной, обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Помните важный принцип: «Слабую боль терпи, сильную — не допускай».

Делайте эти упражнения ежедневно, не менее 2 недель.

Эти упражнения предназначены для мягкого расслабления крестцово-подвздошного сочленения (КПС), не форсируйте движения и не спешите с результатом. Выполняйте их максимально плавно с постепенной нарастающей амплитудой.

Растяжение ноги лежа

Лежа на полу, рядом с дверью. Здоровая нога максимально прижата к дверному проему, а разрабатываемая поднята вверх и уперта пяткой на стену рядом с дверью. Постарайтесь держать поднятую ногу как можно более прямой. Вы должны почувствовать растяжение в задней части бедра и удерживать его 15-30 секунд. Повторить 3 раза.

Растяжение четырехглавой мышцы

Встаньте на расстоянии вытянутой руки от стены либо другой неподвижной опоры. Придерживайтесь за стену одной рукой. Другой рукой, возьмите разрабатываемую ногу за лодыжку и потяните пятку к ягодице до ощущения натяжения в передней мышце бедра. Держите спину прямо, а колени вместе. Удерживайте растяжение 15-30 секунд. Повторить 3 раза.

Растяжение приводящих мышц

Лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Удерживая пятки вместе, осторожно разведите колени в стороны, максимально растягивая мышцы внутренней стороны бедер. Удерживайте натяжение в течение 15-30 секунд. Повторить 3 раза.

Укрепление приводящих мышц

Лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Поместите подушку среднего размера между коленями и сжимайте в течение 5 секунд, а затем расслабьтесь. 2 подхода по 15 повторений.

Сжатие ягодиц

Лежа на животе, ноги выпрямлены. Сожмите мышцы ягодиц и удерживайте в течение 5 секунд, а затем расслабьтесь. 2 подхода по 15 повторений.

Колено к груди

Лежа спине, ноги выпрямлены. Поднимите одно колено к груди и обхватите ногу руками. Потяните колено к груди, растянув мышцы ягодиц. Удерживайте натяжение 15-30 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторить 3 раза для каждой стороны.

Растяжение квадратных мышц поясницы

Лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Удерживая плечи прижатыми к полу, плавно наклоните ноги в сторону максимально насколько возможно. Затем в другую. Повторить 10-20 раз в каждую из сторон.

Источник

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава — это собирательный термин, который используется для описания боли в крестцово-подвздошном суставе (КПС). Обычно это связано с нарушением подвижности в суставе (т.е. гипер — или гипоподвижностью) или неправильным расположением сочленяющихся поверхностей. Дисфункция КПС является источником боли у 15-30% людей с механической болью в пояснице.

Дисфункция КПС — это состояние, которое трудно диагностировать и оно часто упускается из виду врачами и физиотерапевтами.

Сустав может быть гипер- или гипомобильным, что может вызвать боль.
Боль локализуется непосредственно над пораженным суставом. Пациенты обычно описывают такую боль как острую, тупую, ноющую, колющую или стреляющую.
Также они могут жаловаться на острую, колющую и/или стреляющую боль, которая распространяется вниз по задней поверхности бедра, обычно не ниже колена.
Эта боль может имитировать корешковую боль.
Люди часто жалуются на боль, когда сидят, лежат на ипсилатеральной стороне или поднимаются по лестнице.

Клинически значимая анатомия

Крестцово-подвздошные суставы расположены по обе стороны от позвоночника, между двумя тазовыми костями, которые прикрепляются к крестцу.

Несколько структур участвуют в поддержании и движении КПС.
Связки, которые поддерживают КПС: передняя и задняя крестцово-подвздошные связки, крестцово-бугорная связка, крестцово-остистая связка и подвздошно-поясничная связка.
КПС окружены одними из самых мощных мышц тела, но ни одна из них не оказывает прямого влияния на их подвижность.
Основная функция тазового пояса заключается в обеспечении амортизации позвоночника и распределении сил между верхней частью тела и нижними конечностями.

Этиология

Часто бывает трудно определить, что вызвало поражение сустава.

15-20 марта в Новосибирске состоится семинар Георгия Темичева «RehabTeam. Блок_1 (Поясница, Грудной, Таз)». Узнать подробнее…

Одной из наиболее распространенных причин проблем в КПС является травма. Сила от такого рода травмы может повредить связки вокруг сустава. Разрыв этих связок характеризуется слишком большими движениями в суставе, и со временем это может привести к дегенеративному артриту.
Боль также может быть вызвана аномалией крестца, которую можно увидеть на рентгеновских снимках.
У беременных женщин больше шансов для возникновения синдрома КПС. Женские гормоны высвобождаются во время беременности, расслабляя крестцово-подвздошные связки. Это растяжение приводит к изменениям в КПС, делая их гипермобильными. После пятого десятилетия жизни КПС срастается.

Эпидемиология

Примерно 90% населения будут в какой-то момент страдать или предъявлять жалобы на ту или иную форму боли в пояснице. Считается, что от 10 до 25% этих пациентов испытывают боль в КПС. Большинство патологий КПС поражают взрослую популяцию пациентов.

Задняя крестцовая ветвь иннервирует КПС, и при сжатии или воспалении она является источником интенсивной боли.
Большинство людей, страдающих от боли в КПС, являются взрослыми. Это расстройство чаще всего встречается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.
В целом, пациенты с ожирением чаще страдают от боли в КПС.
Это расстройство наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Клиническая картина

Симптомы синдрома КПС часто трудно отличить от других видов боли в пояснице. Наиболее распространенные симптомы включают:

Боль в пояснице.
Боль в бедрах.
Дискомфорт при длительном сидении.
Локальная болезненность задней поверхности КПС (рядом с задней верхней подвздошной остью).
Боль возникает при механическом напряжении сустава, например, при наклоне вперед.
Отсутствие признаков неврологического дефицита/напряжения нервных корешков.
Аберрантные движения КПС.
Сустав может быть гипер- или гипомобильным, что может вызвать боль.
Боль обычно локализуется непосредственно над КПС.
Пациенты могут жаловаться на острую, колющую и/или стреляющую боль, которая распространяется вниз по задней поверхности бедра, не ниже колена.
Боль может имитировать корешковую боль и, соответственно, быть ошибочно диагностирована как корешковая боль.
Пациенты часто жалуются на боль, когда они сидят, лежат на ипсилатеральной стороне или поднимаются по лестнице.

Дифференциальная диагностика

Синдром КПС является спорным диагнозом, поэтому боль и травма КПС обычно упускаются из виду. Это состояние часто определяется, как дисфункция (термин, который служит собирательным термином для различных состояний).

Дифференциальный диагноз должен включать:

Корешковую боль.
Синдром грушевидной мышцы.
Анкилозирующий спондилит.
Фасеточный синдром поясничного отдела.
Спондилоатропатия.
Бурсит большого вертела.
Перелом бедренной кости.
Синдром перегрузки тазобедренного сустава.

Диагностические процедуры

Для выявления дисфункции КПС необходимо провести комплексное исследование.

Следует оценить тазобедренные суставы (в том числе амплитуду движений) на предмет выявления симптомов. Сюда также относится проведение теста Тренделенбурга. Пальпация над КПС часто вызывает дискомфорт. Разница в длине ног также может быть причиной боли в крестцово-подвздошном суставе (длину ног необходимо измерять у всех пациентов с подозрением на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава).

Физиотерапевты используют различные ортопедические провокационные тесты.

Тест Гаенслена.
Тест траста крестца.
Тест траста бедра.
Тест дистракции.
FABER-тест.
Тест Йомана. Пациент лежит в положении лежа на животе, согнув колено на 90° градусов. Экзаменатор поднимает согнутую ногу, чрезмерно разгибая бедро. Этот тест создает нагрузку на задние структуры и передние крестцово-подвздошные связки. Боль свидетельствует о положительном тесте.
Тест Жиллета. Пациент стоит. Большие пальцы экзаменатора помещаются под заднюю верхнюю подвздошную ость и S2 (пальцы параллельны друг другу). Затем испытуемому следует согнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах по 90 градусов. Если ЗВПО на стороне согнутой ноги движется вверх, то тест считается положительным.
Тест компрессии КПС. Больной располагается в положении лежа на спине. Экзаменатор оказывает давление на крылья подвздошных костей обеими руками. Скрестив руки, экзаменатор может добавить боковую компрессию. Боль — признак напряжения передних крестцово-подвздошных связок.

Для подтверждения диагноза часто используются КТ и МРТ. Инъекции анестетика под ультразвуковым контролем являются хорошим инструментом в диагностике патологий КПС.

Физическая терапия

Цель первого этапа лечения — уменьшить воспаление с помощью пакетов со льдом и противовоспалительных препаратов.

Вторая цель — улучшить подвижность с помощью мобилизаций, манипуляций или лечебной физкультуры.

Если есть жалобы на нестабильность, может быть полезно использовать крестцово-подвздошный пояс для временной поддержки таза, а также прогрессивную стабилизирующую тренировку для улучшения двигательного контроля и стабильности.

Если КПС сильно воспален, можно также использовать крестцово-подвздошный пояс.

Постуральные и эргономические рекомендации помогут пациенту снизить риск повторной травмы.

Стабильность кора

Упражнения являются основным компонентом программы лечения боли в области КПС. Было доказано, что в этом случае эффективны упражнения, ориентированные на улучшение стабильности кора.

Для того чтобы сконцентрироваться на сокращении локальных мышц поясницы (без включения глобальной мускулатуры), необходимо улучшать проприорецепцию и двигательный контроль. Также необходимо работать в изометрическом режиме с двумя основными стабилизаторами — поперечной мышцей живота и многораздельными мышцами поясницы. Эти мышцы необходимо тренировать на низких уровнях максимального произвольного изометрического сокращения. Важно поддерживать контролируемое дыхание и нейтральный лордоз в упражнениях с отягощением. Необходимо соблюдать следующие принципы: вдыхайте и выдыхайте, подтягивайте нижнюю часть живота ниже пупка осторожно и медленно, не двигая верхней частью живота, спиной или тазом. Кроме того, физиотерапевт может пальпировать многораздельные мышцы. Это нужно для обеспечения эффективной мышечной активации.

Изолированная тренировка стабилизаторов поясницы

Для того, чтобы поработать со стабилизаторами поясницы рекомендуется начинать с упражнений на четвереньках. Физиотерапевт может вручную провести позвоночник пациента через всю амплитуду сгибания и разгибания. Очень важно подтянуть подбородок и впалый живот, наклонив таз кзади. Медленно поднимите одну руку, продолжая сохранять нейтральное положение позвоночника (не меняя его естественных изгибов); верните руку и выполните аналогичное движение другой рукой.
Многораздельные мышцы поясницы нужно пальпировать с 2-х сторон (они располагаются медиальнее фасеточных суставов). Во время выполнения упражнения это позволяет избежать включения длинных разгибателей позвоночника и, тем самым, избежать ошибок.
Одновременная активация поперечной мышцы живота и многораздельных мышц в положении сидя и стоя, а также при выполнении упражнений, связанных с ходьбой и поддержанием баланса, имеет важное значение.

Интеграция навыка стабилизации поясницы в легкие динамические функциональные задачи

Сядьте на неустойчивую опору и одновременно сократите поперечную мышцу живота и многораздельные мышцы поясницы, выполняя следующие движения: разгибания бедер, разгибания поясничного и грудного отделов позвоночника. Эти содружественные сокращения могут также осуществляться во время ходьбы и выполнения других видов повседневной деятельности.

Интеграция навыка стабилизации поясницы в динамические функциональные задачи с большой нагрузкой

Следующие упражнения — это изометрические содружественные сокращения, выполняемые с добавлением более тяжелых внешних нагрузок на поясничный отдел позвоночника: ягодичный мостик и попеременное разгибание ног в положении на четвереньках.
От попеременного разгибания ног в положении на четвереньках можно перейти к попеременному подъему рук и ног.
Чтобы увеличить сложность и нагрузку, можно выполнять ягодичный мостик на двух и одной ноге на нестабильной поверхности, например, на мяче.
Наконец, примером упражнения для улучшения координации является ягодичный мостик на одной ноге с чередованием нижних конечностей на неустойчивой поверхности. Чередование нижних конечностей на мяче еще больше усложняет эту задачу, улучшая стабилизирующие возможности мускулатуры кора.
Во время выполнения этих упражнений необходимо следить за содружественным сокращением поперечной мышцы живота и многораздельных мышц.

Мануальная терапия

К терапии синдрома КПС лучше всего подходить с мультидисциплинарной точки зрения, и нередко такие методы, как мануальная терапия, включаются в программу лечения. Таким образом, консервативное лечение может состоять из ЛФК и мануальной терапии. Важно определить и устранить основные причины дисфункции КПС во время лечения. Имеются данные как для манипуляций на КПС, так и для манипуляций на поясничном отделе — после выполнения каждой из этих процедур боль и функциональные нарушения значительно уменьшаются у пациентов с синдромом КПС.

Манипуляции на КПС

Пациент лежит на спине, а терапевт стоит с противоположной стороны (от той, которую необходимо полечить). Пациент кладет руки за голову, затем терапевт пассивно поворачивает его в свою сторону (по направлению от пораженного КПС) в конец амплитуды движений. Затем терапевт делает быстрый толчок в переднюю верхнюю подвздошную ость в заднем и нижнем направлении.

Ротационная манипуляция на поясничном отделе

Пациент располагается в положении лежа на здоровом боку (предположим, что это правый бок), а терапевт стоит напротив пациента, сгибая его верхнее бедро до тех пор, пока его поясничный отдел не окажется в положении сгибания. Затем терапевт захватывает нижнюю руку пациента и поворачивает его туловище влево до того момента, пока ротационное движение не будет ощущаться на уровне нужного сегмента позвоночника. Верхней рукой терапевт фиксирует это положение (его рука располагается поверх грудной клетки, рука пациента лежит поверх руки терапевта), а нижней выполняет высокоскоростной и низкоамплитудный толчок таза в переднем направлении.

Задняя ротация тазовой кости

Целью данной техники является манипуляция на КПС для восстановления правильного положения тазовой кости при ее переднем смещении. Пациент лежит на боку, лицом к терапевту. Одну руку терапевт кладет на ПВПО, а другую — на бугристость седалищной кости. Верхнее бедро пациента согнуто по 90 градусов, нижняя нога выпрямлена. Необходимо повернуть позвоночник на уровень сегмента L5-S1, потянув нижнюю руку пациента вперед и вверх. Рука терапевта, расположенная на ПВПО толкает назад, а другая — вперед. Это положение поддерживается в течение 30 секунд.

Передняя ротация тазовой кости

Цель состоит в том, чтобы восстановить правильное положение тазовой кости при ее фиксации в положении задней ротации. Пациент лежит на животе, подложив под таз подушку. Одной рукой терапевт поддерживает бедро чуть выше колена, а другую располагает на ипсилатеральной ЗВПО (пальцы терапевта направлены в сторону ног пациента). После завершения позиционировая необходимо разогнуть бедро пациента (подняв его над кушеткой) и удерживать это положение в течение 10 секунд (колено при этом может быть согнуто или разогнуто).

Стабилизация

Натяжение тазового пояса сравнимо с мышечной активностью поперечной и внутренней косой мышц живота. Поперечная мышца живота имеет переднее прикрепление на гребне подвздошной кости. Это идеальное место для воздействия на подвздошную кость с целью компрессии КПС (в сочетании с жесткими задними крестцово-подвздошными связками).
Согласно исследованиям минимального сокращения (30-40% от максимальной произвольной силы) поперечной мышцы живота достаточно для достижения стабильности таза. Для стабилизации КПС не требуется большего сокращения, поскольку рычаг поперечной мышцы живота почти равен рычагу тазового пояса. Также не происходит существенного изменения устойчивости при увеличении натяжения ремня с 50 до 100Н. Большее натяжение ремня не рекомендуется из-за потенциального давления на кожу и связанного с этим дискомфорта.
При ношении тазового пояса наблюдается уменьшение нестабильности КПС. Эта разница в нестабильности обусловлена положением ремня. Расположение тазового пояса чуть ниже ПВПО (высокое положение) более эффективно, чем низкое положение (на уровне верхней границы лобкового симфиза). Однако натяжение ремня не оказывает существенного влияния на стабильность КПС.
Когда использование крестцово-подвздошного пояса для гипермобильного КПС целесообразно, его следует носить в течение 24 часов в день до 6-12 недель. Этот пояс следует использовать в сочетании с физическими упражнениями и мануальной терапией при дисфункции суставов и мышечном дисбалансе. Пояс можно снять, как только пациент улучшит контроль пояснично-тазовой мускулатуры. Расположение крестцово-подвздошного пояса должно быть по верхнему краю ПВПО.

Источник