Гимнастика гориневской при переломе позвоночника

+7 (846) 267‑12‑30

Лечебная физкультура при переломах тел позвонков

Показания: небольшая степень компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка), при отсутствии сдавления содержимого спинномозгового канала.

Метод разработан В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг и основан на том, что компрессионный клиновидный перелом тела поясничного или грудного отдела позвоночника является вколоченным, а это само по себе, как правило, благоприятствует быстрейшему заживлению перелома и исключает возможность вторичного смещения. Расправление поврежденного позвонка не производится . Деформация позвоночника в дальнейшем корригируется за счет компенсаторного искривления смежных участков позвоночника.

Методика проведения восстановительного лечения предусматривает четыре периода.

Первый период (продолжительность 7-10 дней). Восстановительные мероприятия направлены на поднятие тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, профилактику снижения силы и выносливости мышц туловища и конечностей. В занятия ЛГ включают дыхательные (статического и динамического характера)и общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов конечностей.

Упражнения первого периода

Разведение рук не поднимая их с постели.

• Тыльное и подошвенное сгибание в голеностопных суставах.
• Сгибание рук в локтевых суставах .
• Попеременное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, скользя стопой по плоскости постели.

Отведение локтей из положения «руки на грудь».

• Вращение ноги по продольной оси (попеременно и одновременно).
• Вращение рук в плечевых суставах.
• Руки на груди,отведение руки с одновременным поворотом головы.
• Сжимание и разжимание пальцев.
• Активные движения в лучезапястных суставах.

При условии, если больной может поднять прямую ногу до угла 45 0 , не испытывая при этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, его можно переводить во второй период восстановления лечения.

Второй период (продолжительность до конца 1-го месяца ). Восстановительные мероприятия направлены на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса и подготовку организма больного к дальнейшему расширению двигательного режима.

Общая нагрузка возрастает за счет подбора упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительности занятия (до 20 мин.).Вместе с тем особенности этого периода заключаются в следующем: через 2,5 недели после травмы больному разрешают поворачиваться на живот. В этом положении с целью разгрузки передних отделов тел поврежденных позвонков под грудь больного подкладывают ватно-марлевый валик, достигая тем самым некоторого переразгибания туловища.

Также рекомендуется выполнять экстензионные упражнения. Все движения этого упражнения облегчаются наклонным положением кровати,так как тяжесть поднимаемого туловища частично передается на часть тела, находящуюся на кровати и являющуюся упором. Экстензионные упражнения должны сочетаться с изометрическим положением мышц спины и брюшного пресса с последующим расслаблением.

Экстензионные упражнения

• Прогиб в грудном отделе позвоночника с опорой на локти.
• Прогиб в грудном отделе позвоночника с опорой на локти и стопы.

• Приподнимание головы и плеч с опорой на предплечья.
• Приподнимание головы и плеч без опоры на руки.
• Медленное прогибание в грудном отделе позвоночника с последующим удержанием этого положения в течение 5-7 с.
• Прогиб с опорой на прямые руки.
• Прогиб с отрывом рук от кровати.
• Приподнимание головы и плеч с попеременным движением прямых ног.
• Активные движения ногами выполняются только попеременно и с отрывом от постели.

Физические упражнения выполняются строго лежа на спине и на животе. В этих положениях проводятся процедуры массажа с целью укрепления мышц спины и брюшного пресса.

В занятиях лечебной гимнастикой специальные физические упражнения должны чередоваться с общеразвивающими, дыхательными и упражнениями направленными на расслабление мышц.

Упражнения второго периода(лежа на спине)

Руки в стороны,вверх,вниз и вперед.

• Сгибание рук с легким напряжением мышц.
• Движение выпрямленных рук с одновременным вращением по оси.
• Отведение руки с одновременным поворотом головы.

Руки в стороны,- круговые движения в плечевых суставах .

• Круговые движения согнутыми руками.
• Попеременное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах.
• Движение, имитирующие езду на велосипеде
• Поднимание согнутой ноги. Затем ее выпрямить и опустить на постель.
• Поднимание и отведение одной ноги из согнутого положения.
• Попеременное поднимание прямых ног.
• Попеременное отведение прямой ноги.

Больному не рекомендуется лежать на боку !
При условии, что больной может без дискомфорта поднимать прямые ноги до угла 45 0 , его можно переводить в третий период восстановительного лечения.

Третий период (до 45-60-го дня после травмы). Лечение направлено на дальнейшее укрепление мышц туловища, тазового пояса и конечностей, улучшение координации движения и мобильности позвоночника.

Особенности третьего периода

Общая физическая нагрузка возрастает вследствие увеличения продолжительности и плотности занятий , включения упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей экспозицией.

Для перехода к осевой нагрузке на позвоночник в занятия вводят исходные положения стоя на четвереньках и стоя на коленях.

В новых исходных положениях (стоя на четвереньках и стоя на коленях) больные выполняют упражнения для мышц туловища: легкие наклоны в стороны, назад, на координацию движений, передвижения на коленях и на четвереньках вперед и назад, в сторону.

Активные движения ногами выполняются не только попеременно, но и одновременно с отрывом от постели. Упражнения проводятся на горизонтально опущенной кровати. При выполнении упражнений в исходном положении лежа на животе осуществляют коррекцию положением.

Больному противопоказаны наклоны вперед !

Упражнения третьего периода

Исходное положение стоя на четвереньках.

• Прогибание спины.
• Движение руки вперед.
• Движение руки назад,вперед ,вверх.
• Отведение ноги назад, поднимание прямой ноги.

Исходное положение стоя на коленях

• руки в стороны- поворот туловища.
• наклоны туловища в стороны.

Исходное положение лежа на животе.

• Вращение прямых рук в плечевых суставах при приподнятых плечах и голове.
• Наклоны туловища вправо и влево.
• С различными движениями руки поворот туловища вправо и влево.
• Поднимание обеих ног.
• Разведение обеих ног.
• Попеременное поднимание прямых ног, имитация ходьбы.
• Отведение и приведение прямых ног, скрещивание.
• Движение ног, имитирующее езду на велосипеде.
• Экстензионное упражнение(полумост).
• Переразгибание в грудном отделе с опорой на пятки и согнутые в логтевых суставах руки(полный мост).
• Прогибание в грудном отделе с опорой на одну ногу.
• Исходное положение лежа на животе-вращение прямых рук в плечевых суставах при приподнятых плечах и голове.
• Прогибание туловища при опоре на предплечье и кисти.
• Прогибание в грудном отделе при отведении прямых рук в стороны и назад.
• Попеременное отведение прямых ног назад
• Поднимание прямых ног.
• Упражнение типа «ласточка».

Продолжается курс массажа , направленный на укрепление мышц туловища и нижних конечностей.

При положительном результате функциональных проб больного можно переводить в четвертый период восстановительного лечения.

Четвертый период (с момента перевода больного в вертикальное положение до выписки его из стационара). Восстановительное лечение направлено на дальнейшее укрепление мышц туловища и конечностей, увеличение мобильности позвоночника, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы.

Особенностью периода лечения является переход к полной осевой нагрузке на позвоночник. Вставать больному обычно разрешают через 45-60 дней после травмы.

При подъеме с постели больной не должен садиться !

Упражнения четвертого периода

В положении лежа на животе он передвигается на край постели, опускает ногу, которая лежит на краю, и ставит ее на пол; опираясь на руки, выпрямляется и опускает другую ногу. По мере адаптации к вертикальному положению в занятия включают физические упражнения, выполняемые в и.п. стоя (вначале с опорой на спинку кровати): наклоны туловища назад, попеременное отведение и приведение ног, полуприседания с прямой спиной, перекаты с пятки на носок, активные движения в голеностопном суставе и др. В занятия вводятся упражнения, способствующие восстановлению двигательных навыков, закреплению правильной осанки и восстановлению рисунка ходьбы. Целесообразны занятия в лечебном бассейне.

В конце 3 мес. после травмы больной должен ходить в течение 1,5-2 часов, не испытывая при этом дискомфорта и болей в области повреждения. При отсутствии их ему разрешается сидеть на стуле. Под поясницу подкладывают ватно-марлевый валик.

К 10-12-му месяцу после травмы, необходимо постоянно следить за осанкой больного ,обращая внимание на то, чтобы в области повреждения сохранялось лордозирование.

Источник

ЛФК по методике Древинг, Гориневской

При травмах и переломах позвоночника незаменимо использование специальных упражнений, входящих в комплекс лечебной физкультуры, для восстановления функциональности и работоспособности организма человека.

Одними из тех, кто предложил комплекс действий ЛФК, были Гориневская В.В и Древинг Е.Ф, выдвинувших свою теорию еще в далеком 1937 году. Рассмотрим гимнастику по этой системе более подробно.

Принцип лечебной гимнастики

ЛФК Гориневской включает в себя следующие особенности, помогающие реабилитации при переломах позвоночника:

• Использовать данную методику можно только при неповрежденном спинном мозге и невысокой компрессии;
• На ранних стадиях гимнастики по методу Гориневской не применяют корсет из гипса, больному прописывают принятие постоянного горизонтального положения тела, при этом постепенно растягивая позвоночник;
• Создает постепенный корсет из собственных мышц;
• Постоянное увеличение нагрузок по мере использования периодов реабилитации;
• В основе методики лежит укрепление спинных мышц, путем разгибаний и сгибаний частей тела;
• Первые 2 месяца больной занимает лежачее положение, и только на третий разрешается сесть;

Лечебная физкультура по способу Древинг предполагает определенное положение тела пациента. Его укладывают на наклонную поверхность, чтобы голова приподнималась над нижними конечностями примерно на 20 сантиметров. Под руками располагают специальные нетвердые лямки, которыми больного фиксируют к кровати, препятствующие сползанию человека.

Кладутся маленькие подушечки под поясничный и шейный отдел, чтобы позвоночник принимал естественное положение. Но место перелома следует оставить, как оно есть, без всяких приспособлений. Если повреждены грудные позвонки с 1 по 3, то их вытягивают, используя петлю Глиссона.

Когда перелом позвоночника имеет закрытый характер, то методику ЛФК Древинг и Гориневской можно применять, уже начиная с третьего дня после получения травмы.

Также ими были предложены комплексы упражнений, соответствующим различным стадиям проводимого лечения. Весь курс терапии ЛФК Гориневской содержит 3 основных этапа лечения и реабилитации.

На каждом этапе гимнастика способствует тонизирующему воздействию на организм, профилактике осложнений, которые могут возникнуть от длительного расположения в горизонтальном положении, укреплению мышц спины и поясницы, что укрепит позвоночник.

1 период

Продолжительность периода составляет от 10 до 15 дней. Все это время пациент находится в положении лежа на спине. Комплекс действий ЛФК Гориневской направлен на уменьшение осложнений и улучшение кровотока в месте поражения. Упражнения также помогают:

• Развитию верхнего грудного пояса;
• Улучшению вентиляции легких, особенно их задних отделов, что достигается специальными упражнениями для дыхания;
• Циркуляции воздуха в нижних отделах легких. Для этого применяют сочетание диафрагмального дыхания недолгое периодическое напряжение пресса брюшной области;

Также первый этап включает в себя следующие действия:

• Приподнимается тазовая область, опираясь на локти и ноги, предварительно согнутые в коленях;
• Мышцы спины напрягаются на короткий срок;
• Опираясь на локти, разгибается и сгибается отдел груди;
• Не отрывая стоп от поверхности кровати, по очереди следует разгибать коленные суставы.

Такие процедуры нужно проводить 3 раза в день, причем время каждой не должно быть менее 15 минут.

2 период

Продолжительность второго периода по методу Гориневской составляет следующие 15 дней. Больному уже разрешается вынимать верхние конечности из удерживающих его лямок.

Теперь в упражнениях принимают участие все группы мышц ног. Выделяют следующие действия:

• Приподнимают нижние конечности над поверхностью по очереди;
• Отрывают таз от кровати, опираясь на локти;
• Разгибают туловище, опираясь на стопы;
• Напрягают ягодичные и спинные мышцы. Длительность составляет не более 5 секунд.

Именно в этот период пациент может уже поворачиваться на живот. Но нужно следить за тем, чтобы спинные мышцы при этом должны максимально напрячься, чтобы дать возможность полностью разогнулся. В положении на животе, выполняют следующие действия ЛФК:

• Поднимают ноги вверх, не сгибая их;
• Опираясь на предплечья, разгибают тело;
• Растягивают туловище, производя упор на кисти рук.

Это все последовательно ведет к укреплению спинных мышц. Ежедневные процедуры ЛФК Гориневской должны выполняться уже в течение получаса 3 раза в сутки.

3 период

Данный период продолжается в течение 2 месяцев, после получения травмы. Это главный этап ЛФК по методу Гориневской, при котором образуется корсет из мышц. Пациент еще находится в положении лежа, но позвоночник уже не вытягивается и наклон кровати убирается. Комплекс ЛФК включает в себя следующие упражнения:

1. На спине:
   — Быстрые действия обеими ногами, которые нужно сгибать в коленях, отводить в разные стороны, делать «велосипед» и «ножницы», приподнимать в прямом положении;
   — Удерживать нижние конечности на весу, что поможет укрепить брюшной пресс;
2. На животе:
   — Не опираясь на руки разгибать тело и замирать на некоторое время. Руки должны быть впереди или отставлены в стороны;
   — Выпрямлять ноги поочередно;
   — Задерживать нижние конечности в вертикальном положении;
   — Использовать позу «ласточка».

Еще раз повторимся, что это главный этап лечебной физкультуры по Валентине Валентиновне при котором образуется корсет из мышц.

Источник