Гимнастика для взрослых при гидроцефалии

Запись на консультацию

Уважаемые пациенты, если у вас есть мой номер телефона, пожалуйста, не звоните мне, чтобы записаться на приём. Я не всегда владею информацией о наличии свободных мест, а разговоры по телефону отвлекают меня от работы.

Позвоните администратору или запишитесь онлайн.

Если Ваш вопрос решается только лично, предпочтительные способы связи со мной — текстовое сообщение (CMC, WhatsApp, Viber) или электронная почта.

8 (495) 523-01-12

8 (495) 523 03 15

Балашихинский диагностический центр

Основное место работы.

Наиболее удобное для меня и пациента место приёма.

На территории центра проводится компьютерная томография, все виды лабораторных и ультразвуковых исследований.

Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста, позволяет нам конкурировать даже со столичными сетевыми клиниками.

Режим работы

ВТ-СР 10:00-15:00, ЧТ 14:00-17:00, ПТ, СБ 09:00-15.00

8-800-550-50-30

запись на портале госуслуг

Поликлиника №4 | г.Балашиха

Городская поликлиника № 4, «Балашихинская центральная районная больница»

В очереди не стоит добиваться соблюдения ваших представлений о справедливости. Помните, я действую в ваших интересах.

Пациенты поликлиники могут получить бесплатное обследование, консультации специалистов областных учреждений, направления на госпитализацию.

Режим работы

ПН-СР, ПТ 16:00-20.00, строго по предварительной записи

Самые популярные материалы сайта

Электронная почта: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Для отправки крупных файлов на электронную почту пользуйтесь облачными хранилищами: DropBox, GoogleDrive, Яндекс.Диск, Облако.Mail.ru.

Загрузите на «облако» архив, скопируйте ссылку на него и вставьте в текст письма.

Напишите мне, что отправили файлы — я скачаю и посмотрю их.

Иногда, письма с незнакомых адресов попадают в «Спам».
Если я не отвечаю более 2-х суток — свяжитесь со мной другим способом.

Для того, чтобы отправить мне диск с исследованием, упакуйте его содержимое (можно только папку DICOM или файлы с расширением *.dcm) в архив (*.zip или *.rar), архив прикрепите к письму.

Источник

Гимнастика для взрослых при гидроцефалии

Лечение гидроцефалии чревато осложнениями. Около 53% шунтов перестают работать и требуется еще одна операция в течение первых двух лет после операции. Частота инфицирования в большинстве центров варьирует в пределах 5-15%. Из всех медицинских устройств, которые имплантируются в тело, шунты для лечения гидроцефалии, вероятно, имеют самый высокий процент неудач.

а) Консервативное лечение гидроцефалии у взрослых. В настоящее время не существует адекватной консервативной терапии. Если спинномозговая пункция улучшает состояние пациента в течение некоторого времени, ее можно повторить в случае необходимости, для того чтобы отложить операцию.

Препараты для уменьшения образования ликвора (фуросемид, ацетазоламид) не дают длительного эффективного результата без серьезных побочных эффектов.

б) Оперативное лечение гидроцефалии у взрослых. Удаление сосудистых сплетений для сокращения выработки ликвора с помощью хирургического удаления, лучевой терапии, местного введения химических препаратов или иммунотоксинов практикуется редко. Результат является временным, потому что сосудистые сплетения это лишь одно из многих мест выработки ликвора.

Хирургическое лечение направлено либо на восстановление ликвородинамики, либо на снижение сопротивления оттоку ликвора путем создания альтернативных маршрутов для дренажа спинномозговой жидкости из черепа в другие полости тела, где ликвор может легко всасываться.

Осложнения включают проблемы с избыточным и недостаточным дренированием, нарушения имплантированного устройства, инфекцию и судороги. Наиболее серьезной проблемой при шунтирующих операциях является инфекция. Обычно назначается однократное введение антибиотика интраоперационно. Пациентам из группы риска может быть установлена шунтирующая система с антибактериальной пропиткой.

В основном используется вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Альтернативой является вентрикуло-предсердное, вентрикуло-плевральное или люмбоперитонеальное шунтирование. Вентрикуло-почечное и вентрикуло-желчепузырное шунтирование используется редко. Вентрикуло-синусное шунтирование является наиболее физиологической процедурой, хотя результаты пока предварительные.

Некоторые хирурги для внутреннего шунтирования используют эндоскопическую технику (например, вентрикулоцистерностомия, акведукопластика), чтобы избежать шунтов или как первую процедуру, хотя результаты являются неоднозначными.

Типичными осложнениями перитонеальных шунтов являются развитие инфекции в брюшной полости, формирование сальниковой псевдокисты, в основном в случаях хронической инфекции, разрыв органов брюшной полости, а также непреднамеренное повреждение дистального катетера в брюшной полости. Предсердные шунты подвержены более серьезной инфекции и могут привести к травме эндокарда иногда с последующими сепсисом, эндокардитом, гломерулонефритом и почечной недостаточностью.

Формирование тромбов на дистальном конце катетера может вызвать повторяющийся, часто неявный легочный тромбоз, что приводит к легочному гипертонусу и сердечной недостаточности. Был описан тромбоз яремной, подключичной и даже полой вен.

Плевральные шунты требуют адекватной абсорбции жидкости в плевральной полости. Она может быть недостаточной у пациентов с пневмонией, плевритом, при проведении искусственной вентиляции, при болезнях и состояниях, приводящих к плевральным выпотам. Из-за физиологического отрицательного интерплеврального давления, плевральные шунты особенно подвержены гипердренажу.

Если шунт имплантируется правильно, в течение нескольких дней будет отмечено значительное улучшение. Чем раньше проводится диагностика и лечение, тем лучше результаты шунтирования.

У многих пациентов улучшение может продолжаться от нескольких месяцев до многих лет, вплоть до вторичного ухудшения. Это часто вызывает необходимость повторного тестирования проходимости шунта и других диагностических процедур.

Продолжаются дискуссии о том, какой клапан должен быть использован. Обычные клапаны перепада давления обеспечивают достаточный дренаж спинномозговой жидкости. Тем не менее, они создают нефизиологическое давление ликвора. У здоровых людей давление ликвора в положении лежа находится где-то между 5 и 15 см водн. ст., в вертикальном положении от —5 до -10 см водн. ст. Ликвор всасывается в кровь, как правило, в ночное время при горизонтальном положении тела.

У пациентов с шунтами при перепаде давления в вертикальном положении клапаны без антисифона будут сбрасывать ликвор в брюшную полость в соответствии с гидростатическими силами. Таким образом, давление ликвора в вертикальном положении снижается примерно между -20 и -40 см водн. ст. В положении лежа ликвор будет активно вырабатываться, чтобы восстановить нормальное давление. Таким образом, суточный ритм ликворной абсорбции и ликворного давления является противоположным ритму у пациентов без шунта.

Гравитационные клапаны обеспечивают почти физиологическое соотношение между ликворным давлением и суточным сбросом ликвора. При них не наблюдается такое явление как гипердренаж, но, для них характерно гиподренажное состояние (так как гидродинамического сброса в течение дня при выпрямлении не происходит). Часто размер желудочков не уменьшается или уменьшается незначительно гравитационными клапанами, несмотря на хорошие клинические результаты. Это затрудняет рентгенологический контроль шунта по сравнению с клапанами дифференциального давления, при которых обычно значительное уменьшение размеров желудочков является результатом нормальной функции шунта.

Результаты голландского исследования по нормотензивной гидроцефалии показали лучшие клинические результаты при использовании клапанов низкого давления, но увеличение количества осложнений связанных с гипердренажом.

Клапаны с внешней регулировкой стоят дороже, но дают возможность реагировать на осложнения, такие как субдуральные скопления ликвора в результате гипердренажа, выбирая более высокое давление открытия и более низкое у пациентов с плохим ответом на шунтирующее лечение или в случае вторичной дисфункции из-за сопутствующих заболеваний. Некоторые из таких клапанов могут быть проверены внешним магнитным инструментом, другие требуют рентгенологического исследования.

Артефакты, непреднамеренные изменения в регуляции давления или даже разрушение механических деталей представляют собой дополнительные проблемы, связанные с этими клапанами. У некоторых клапанов с внешней регулировкой есть встроенная система для предотвращения случайного изменения давления открытия при МРТ или других магнитных воздействиях.

Вентрикуло-синусовое шунтирование помогает избежать перепада давления в зависимости от положения. Такие шунты являются наиболее физиологичными, позволяющими осуществлять дренаж спинномозговой жидкости из желудочков в венозные синусы головного мозга. Очень короткие трубки позволяют минимизировать риск повреждения оборудования. С другой стороны, долгосрочная проходимость шунтов и другие показатели являются неопределенными и результаты пока предварительные.

Эндоскопическая вентрикулостомия (ЭВС) является альтернативой шунтирования, которая позволяет избежать имплантации шунта или удалить его у пациента с нефункционирующим шунтом. Это операция, как правило, предназначена для взрослых с вторичной гидроцефалией нормального давления (ГНД) и стенозом водопровода и противопоказана пациентам с идиопатической гидроцефалией нормального давления (ГНД). Окно накладывается в дне третьего желудочка прямо перед мамиллярными телами. Отверстие позволяет ликвору оттекать из желудочка в субарахноидальное пространство.

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения артерии и глазодвигательных нервов. Первичными осложнениями являются высокая температура, кровотечение и нарушения равновесия вследствие повреждения структур гипоталамуса. При вентрикулостомии не проводится имплантация инородного тела, после которой повышается риск инфицирования и нарушения функции шунта. Так как нет никакой разницы во внутричерепном давлении таким образом удается предотвратить осложнения связанные с гипердренажом. Часто размеры желудочков после ЭВС не изменяются или меняются незначительно, хотя по клиническим данным наблюдается выздоровление.

Может произойти произвольное закрытие вентрикулостомы. Диагностика рецидива гидроцефалии является трудной и основывается на клинической картине и исчезновении потока на месте бывшей вентрикулостомы.

Учебное видео — анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга у взрослых

Кто-то скажет, что водянка встречается только у новорожденных, но на самом деле это не так. Она может неожиданно появиться в любом возрасте. Выявить ее не просто, ведь она умеет хорошо маскироваться под другие заболевания. Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого часто диагностируется случайно. В 25% случаев специалист ставит диагноз «умеренная гидроцефалия», которая легко устраняется в результате оперативного вмешательства.

Какие существуют виды наружной гидроцефалии головного мозга

Под наружной гидроцефалией головного мозга понимается скопление ликвора (цереброспинальной или спинномозговой жидкости) за пределами мозговых полушарий — в субарахноидальном пространстве. Из-за большого скопления жидкости субарахноидальные щели расширяются, что вызывает повышенное давление на кору мозга и вытекающие из этого негативные последствия.

Характер и уровень сложности заболевания напрямую зависят от конкретной разновидности водянки. При классификации используется несколько критериев. Наиболее распространенные из них:

интенсивность проявления (выраженная — скопление большого количества ликвора, вызывающее неврологические симптомы; умеренная — минимальное количество жидкости, отсутствие признаков);
степень воздействия на структуры головного мозга (компенсированная — спинномозговая жидкость не воздействует на мозг; декомпенсированная — наблюдается ухудшение работы нервной системы и головного мозга);
причины возникновения (заместительная — чаще диагностируется у пожилых людей и сопровождается отмиранием клеток головного мозга; приобретенная — возникает из-за распространения инфекций и механических черепно-мозговых травм);
характер протекания (хроническая форма — постепенное нарастание неврологических нарушений; острая форма — резкое ухудшение самочувствия пациента).

Сотрудники отделения нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева сначала определят разновидность наружной гидроцефалии и только после этого приступят к лечению. Особое внимание уделяется данным диагностики и тщательному изучению симптоматики выявленного недуга.

Симптомы наружной гидроцефалии

Клиническая картина в каждом конкретном случае будет разной, а характер проявления заболевания зависит от остроты патологического процесса и состояния центральной нервной системы. Распространенные симптомы — это частые головные боли, нарушение зрения, тошнота, рвота, слабость. Кстати, болевые ощущения больше локализуются в лобно-теменной области и в районе глазных яблок. Человек с водянкой испытывает боль в первой половине дня, при резких движениях, кашле, чихании, серьезных физических нагрузках.

Симптомы могут отличаться в зависимости от степени развития заболевания. Ученые выделяют 3 стадии, и у каждой свои признаки:

Легкая наружная гидроцефалия. При минимальном размере водянки человеческий организм постарается собственными силами справиться с такой проблемой, как нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. При этом будет ощущаться легкое недомогание, периодическое головокружение, кратковременное потемнение в глазах, терпимая головная боль.

Средняя стадия развития заболевания. На этом этапе распространения болезни симптомы проявляются интенсивно и носят более яркий характер. Из-за роста внутричерепного давления возникает сильная головная боль при физической активности, отек глазного нерва и тканей лица, повышенная утомляемость, нервозность, депрессивное состояние, скачки артериального давления.

Тяжелая форма болезни. Признаки патологии при тяжелой форме наружной гидроцефалии сводятся к судорожным припадкам, частым обморокам, состоянию апатии, утрате интеллектуальных способностей, потере памяти и неспособности обслуживать себя. Прогрессирующая водянка может привести даже к летальному исходу, поэтому не нужно откладывать поход к врачу. Лучше это сделать при первых же подозрениях и незначительном ухудшении здоровья.

При хроническом скоплении ликвора прослеживаются такие симптомы, как неуверенная походка, паралич верхних и нижних конечностей, недержание мочи, ночная бессонница и дневная сонливость, подавленное настроение, комплекс психоневрологических нарушений.

Почему возникает водянка головного мозга

У взрослых пациентов часто встречается приобретенная гидроцефалия, которая развивается или из-за каких-либо механических повреждений головы, или в результате развития патологических процессов. Почему спинномозговая жидкость скапливается вне мозговых полушарий? Объяснение простое: нарушаются мозговые структуры, возникают спайки на венах, разрушаются арахноидальные ворсины, как следствие — ликвор циркулирует не так, как нужно.

Если углубиться в вопрос причин возникновения такого заболевания, как наружная водянка головного мозга, можно выделить некоторые факторы:

инфекционные болезни (туберкулез, менингит, энцефалит);
постинсультное состояние, развитие сепсиса, обширное кровоизлияние;
сотрясение головного мозга, травмы головы или шейного отдела позвоночника;
злокачественные опухоли, которые развиваются в стволовой области.

К появлению наружной гидроцефалии приводит частая интоксикация организма. Например, злоупотребление алкогольными напитками, которые поражают нейроны и приводят к отмиранию тканей. В группу риска попадают еще и те пациенты, которые страдают нарушением метаболизма, сахарным диабетом, рассеянным склерозом, энцефалопатией, атеросклерозом. Еще одна причина, заслуживающая должного внимания, — необратимые возрастные изменения, вызывающие старение сосудов и мозговых тканей.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Диагностика наружной гидроцефалии у взрослых пациентов

Изучение симптоматики и визуальный осмотр больного — недостаточное условие для определения наружной гидроцефалии головного мозга. Косвенные признаки, конечно, важны, но без профессиональной диагностики здесь не обойтись. Сегодня используется 6 методик выявления водянки:

ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи и головы для оценки состояния сосудов;
магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить изменения в мягких тканях и максимально точно определить тип гидроцефалии, стадии развития патологии;
компьютерная томография (КТ) предназначена для определения степени поражения тканей мозга, размера субарахноидальных щелей, наличия новообразований;
рентген с введением контрастного вещества направлен на выявление нарушений в оттоке венозной крови и повреждения сосудистого русла;
спинномозговая пункция назначается в том случае, если есть подозрение развития водянки после энцефалита или менингита и нужно узнать, какой уровень давления ликвора;
офтальмологическое обследование — возможность установить, есть ли у пациента отек зрительного нерва и атрофия тканей глазного аппарата.

ВАЖНО! Если диагноз «хроническая наружная гидроцефалия головного мозга» подтвердился, дополнительное диагностическое обследование желательно проводить через 6 месяцев. Интенсивность дальнейших посещений врача зависит от полученных данных и определяется индивидуально.

Лечение наружной водянки головного мозга у взрослых

Методы лечения выбираются на консультации нейрохирурга или невропатолога после диагностики заболевания. Вмешательство должно быть своевременным, в противном случае увеличивается риск возникновения различных неврологических осложнений. Важно учесть и вид патологии, и особенности организма больного.

В отделении нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева практикуются только эффективные способы лечения наружной водянки головного мозга. Методы делятся на две большие группы: консервативные (медикаментозные) и хирургические (оперативные), каждая из которых имеет свои особенности и преимущества.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение актуально только на легкой стадии заболевания. Специальные лекарственные препараты ускоряют отток жидкости из головного мозга, усиливают мочевыделение, снимают воспаления и отеки, укрепляют сосуды, нормализуют функционирование сердечно-сосудистой системы. Для борьбы с сильными головными болями врач может назначить нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Распространенные группы медикаментов — сосудистые, нейротропные, венотоники, диуретики. Но при остром заболевании они будут малоэффективными. Плохо корректируется смешанная гидроцефалия. В таком случае консервативное лечение не избавит от болезни, а лишь восстановит или улучшит работу отдельных системы и функций человеческого организма. Часто без хирургического вмешательства не обойтись.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если диагностируется острая наружная водянка, в большинстве случаев назначается дренирование желудочков головного мозга. Основные технологии — это эндоскопия и открытая операция.

В первом случае речь идет о манипуляциях, которые характеризуются минимальной травматичностью, очень низким риском возникновения осложнений, достаточно быстрым послеоперационным восстановлением. Методы эндоскопии позволяют с незначительным вмешательством не только вывести излишки спинномозговой жидкости, но и устранить дефекты вен, гематомы, тромбы.

В настоящее время открытая операция выбирается лишь в исключительных случаях. Почему? Трудно представить себе проведение открытого хирургического вмешательства без трепанации черепа. А трепанация — это всегда повышенные риски и длительный послеоперационный восстановительный период.

Еще один способ избавления от водянки наружного типа — шунтирование. Врачами используется установка системы из клапанов и силиконовых трубок для выведения из черепной коробки лишней спинномозговой жидкости. Жидкость перенаправляется в другие полости организма, в частности в брюшную полость, правое предсердие, верхнюю полую вену. По статистике, эффективность такой методики составляет 85%.

Можно ли защититься от возникновения наружной гидроцефалии головного мозга? Это весьма трудный вопрос. Но, если полностью отказаться от вредных привычек и избегать черепно-мозговых травм, есть высокая вероятность того, что беда обойдет вас стороной. Еще один важный момент — своевременное и профессиональное лечение таких серьезных заболеваний, как энцефалит, полиомиелит, менингит, а также других инфекционных болезней.

Источник