Гимнастика для руки после удаления лимфоузлов молочной железы

Комплекс физических упражнений после мастэктомии

Упражнения для восстановления движений верхней конечности на прооперированной стороне больным необходимо начинать делать еще в больнице.

Дома они продолжат занятия, чтобы восстановить полную подвижность руки. Вот простые упражнения, рекомендуемые Ассоциацией по проблемам рака молочной железы и мастэктомии (США).

Упражнения для плеча и руки

1. Причесывание волос.

Положите локоть на край прикроватной тумбочки. Держите голову прямо. Начинайте с причесывания одной половины головы, затем постепенно переходите на другую. Не перегружайтесь, но будьте упорны.

2. Сжимание и разжимание руки. Используйте резиновый мячик или иной предмет.

3. Качание и вращение рукой. Положите здоровую руку на спинку стула и опустите на нее голову (лоб). Пусть другая рука свободно свисает, покачайте ею из стороны в сторону а также вперед и назад, делайте вращение малыми кругами. По мере того, как напряжение в руке уменьшится, увеличивайте амплитуду движений и диаметр кругов. Выполняйте упражнения до обретения полной подвижности.

4. «Застегивание бюстгальтера». Разведите руки в стороны, затем опустите кисти и предплечья, оставив плечи на том же уровне, после чего медленно заводите руки за спину до уровня бюстгальтера.

5. Скольжение по стене.

Поставьте ноги на ширину плеч, чтобы не потерять равновесие. Встаньте поближе к стене и повернитесь к ней лицом. Начните с положения, когда кисти находятся на уровне плеч, и постепенно перемещайте руки вверх по стене. Вновь опустите руки на уровень плеч, скользя по стене. Делайте упражнения несколько раз в день, каждый день отмечайте достигнутый уровень и «задания» на следующий день.

6. Упражнение с косметичкой. Подойдет небольшой кошелек или другой подобный предмет. Правая рука — у правого плеча, левая — за спиной. Перекидывайте сумочку (косметичку) из правой руки в левую. Повторите упражнение 5 раз, затем поменяйте руки.

7. «Вытирание спины». С помощью полотенца или другого похожего предмета делайте легкие движения, имитирующие вытирание спины. Повторите упражнения с другой стороны. В течение нескольких дней или недель возможен некоторый послеоперационный дискомфорт, но все же и он пройдет. Например, отмечаются покалывания, ощущение стягивания в области рубца или под мышкой, может повыситься чувствительность.

Если в области рубца появилось покраснение или чувство жжения, надо оповестить об этом врача. Бывают дискомфорт и скованность в области плечевого сустава, особенно если удалены подмышечные лимфатические узлы. Обычные действия, например, причесывание волос каждый день этой рукой, помогают преодолеть подобные ощущения. Пациентка должна стараться пользоваться рукой, как обычно, но избегать тяжелой домашней работы и поднятия тяжестей по крайней мере первые 6 недель после операции.

Лечебная гимнастика для женщин, перенесших ампутацию молочной железы.

Источник

Профилактика лимфостаза

Постмастэктомический отёк верхней конечности (лимфедема, лимфостаз) — это состояние, чаще всего вызванное специфическим лечением рака молочной железы. По данным ряда авторов, данное осложнение возникает у 20-80% пациенток. Примерно 40% из них теряют трудоспособность, что существенно сказывается на качестве их жизни. Профилактика и лечение лимфостаза являются актуальными проблемами современной онкологии. [1], (разделы 1.1 и 1.3)

Почему возникает лимфостаз руки

Причина развития лимфедемы верхней конечности обусловлена удалением во время операции регионарных лимфоузлов и коллекторов, обеспечивающих отток лимфы от верхней конечности. Это приводит к застойным явлениям в лимфатической системе данной анатомической области и закрытию просвета отводящих сосудов.

Развитию лимфостаза способствуют многочисленные факторы, главным из которых является послеоперационная лучевая терапия. Кроме того, имеют значение следующие:

• сопутствующая патология (сахарный диабет, хронические очаги инфекции и т. д.);
• общее состояние организма (ожирение, низкий уровень физической подготовки);
• индивидуальные особенности строения лимфатической системы.

Если послеоперационный период протекал неблагополучно, шанс развития последующего лимфостаза руки возрастает. [1], (раздел 1.2)

Клиническая картина лимфедемы

Лимфостаз после мастэктомии и/или лучевой терапии имеет четыре последовательные стадии. На этапе доклинических проявлений единственным признаком заболевания является незначительное увеличение объёма руки на стороне поражения. Затем отёчность верхней конечности становится более заметной, периодически возникая и исчезая, с сохранением подвижности кожи над изменёнными участками.

По мере прогрессирования болезни, отёк становится постоянным, постепенно трансформируясь в фибредему (необратимые изменения соединительной ткани). Кроме того, присоединяются следующие симптомы:

• боль;
• гиперпигментация кожи и гиперкератоз;
• парестезии;
• ограничение подвижности или полная утрата двигательной функции в суставах верхней конечности;
• изменение внешнего вида руки.

Помимо этого, могут возникать выраженные трофические нарушения, присоединяться инфекционные осложнения (гнойные трофические язвы). [1], (разделы 1.5, 1.6 и 2.1)

Профилактика лимфостаза

Свести к минимуму риск развития постмастэктомического отёка верхней конечности и предупредить его рецидивы помогут следующие правила:

• профилактика лимфостаза после удаления молочной железы должна начинаться сразу после операции и не должна прекращаться всю последующую жизнь;
• необходимо предупреждать возможные инфекционные осложнения (не делать инъекции и другие медицинские манипуляции на поражённой руке, выполнять любую работу в перчатках, избегать повреждений кожного покрова, укусов насекомых, своевременно лечить раны);
• избегать любых провоцирующих факторов, которые могут негативно воздействовать на больную руку (травмы, сдавливание одеждой или предметами, подъём тяжестей, резкие движения, курение, алкоголь, перепады температур и т. д.);
• обеспечивать ежедневный отдых для верхней конечности (не менее 1 часа);
• во время ночного сна спать с приподнятой рукой;
• придерживаться умеренной физической активности, каждый день выполнять специальный комплекс упражнений и дыхательную гимнастику;
• лечить хронические очаги инфекции, сопутствующую патологию, контролировать вес;
• использовать компрессионный трикотаж и специальные эластично-компрессионные изделия;
• постоянно проводить противоотёчную терапию медикаментозными и немедикаментозными средствами (пневматическая компрессия, лимфодренажный массаж и т. д.). [1], (разделы 3.1 и 5)

Основным методом реабилитации после мастэктомии является ЛФК.

Упражнения для профилактики лимфостаза

ЛФК выполняется уже с первого дня после операции. Она включает в себя дыхательную гимнастику и простую нагрузку на руку (сжимание-разжимание в кулаке, сгибание-разгибание в локтевом суставе). Затем со второго по шестой день добавляются упражнения, выполняемые на стуле с фиксированной спиной и расслабленными нижними конечностями:

• шею вытянуть максимально вверх, с обращённым внутрь подбородком. Затем выполнить повороты головой в стороны. Взгляд устремлён «за плечо». Потом выполнить наклоны вправо и влево, таким образом, чтобы уши соприкасались с плечами. Последние находятся в фиксированном положении;
• на вдохе оба плеча одновременно поднять вверх к ушам, позиция сохраняется несколько секунд, затем на выдохе опустить их вниз;
• плечи отвести назад, данное положение зафиксировать, потом мышцы расслабить;
• cпина прямая. Плечи поднять вверх и вращательными движениями отвести максимально назад, затем опустить вниз;
• прямые руки в локтях медленно поднять вверх (до уровня плечевого пояса или до появления болезненных ощущений), при этом расслабленные пальцы образуют замок.

С седьмых суток и далее комплекс значительно расширяется:

• ладони соединить за затылком, локти должны смотреть в противоположные стороны. На каждом вдохе локти прижимать друг к другу;
• руки поочерёдно ложатся на противоположные плечи;
• оба плеча выгибаются назад, руки выворачиваются наружу (лопатки соединяются вместе), выдох на несколько секунд задерживается. Затем нужно выдохнуть и расслабить руки, располагая их вдоль туловища;
• используется прочная верёвка (её длина в 3 раза должна быть больше длины руки). На одном конце сделать узел для удобной фиксации. Второй конец привязать к ручке закрытой двери. Женщина отходит примерно на 1,5 метра и начинает вращать верёвку рукой прооперированной стороны. В идеале локоть должен быть прямым;
• концы верёвки перебрасываются через открытую дверь, свободно свисая. Женщина берёт их в руки, находясь в положении сидя (дверь располагается между колен). Предплечье с прооперированной стороны вначале согнуто. Женщина начинает поочерёдно тянуть верёвку в противоположные стороны (движения аналогичные ходу пилы). Взгляд направлен вперёд (перед собой);
• женщина ровно стоит спиной к стене. Плечевой пояс фиксирован. Прямые руки плавно поднимаются вверх до уровня плеч и выше (в идеале над головой), затем так же медленно опускаются вниз;
• используется верёвка или палка. Женщина её держит так, чтобы расстояние между кистями рук превышало ширину туловища. Ноги расположены на ширине плеч. Палка поднимается на вытянутых руках вперёд и вверх над головой. Затем заводится за затылок. Потом движения выполняются в обратном порядке.

Занятия проводятся ежедневно, с постепенным повышением нагрузки и темпа. Большинство упражнений могут выполняться в положении лёжа и сидя. В последнем случае важным считается поддержание строго вертикального положения тела.

Кроме того, большое значение имеет правильное глубокое дыхание во время всей тренировки. Все движения должны выполняться аккуратно, без рывков. Каждое упражнение выполняется по 10-15 раз. При появлении боли или неприятных ощущений, занятие прекращается. Если симптомы не проходят, женщина обязательно должна проконсультироваться с врачом. [2], (стр. 16-19)

Программа профилактики лимфостаза руки после мастэктомии всегда разрабатывается индивидуально для каждой женщины, с учётом особенностей её организма и физической подготовки. Чтобы избежать неприятных последствий и осложнений, составлять программу ЛФК должен квалифицированный специалист.

Источник

Лимфостаз руки после мастэктомии

Лимфатические отеки достаточно часто бывают у людей, которые перенесли хирургическое вмешательство. Однако многих пациентов об этом не предупреждают, и столкнувшись с серьезными отеками, люди начинают искать причины в нарушении режима, неправильном питании, малой подвижности и т.д. А между тем, причина именно в перенесенной операции. В частности, после мастэктомии у женщины могут начаться лимфатические отеки рук.

Почему так происходит?

Отек руки после удаления молочной железы возникает из-за того, что в ходе операции частично удаляются лимфатические узлы и сосуды. В норме лимфа должна постоянно оттекать из мягких тканей, однако когда количество сосудов уменьшается, отток лимфы также идет хуже.

Отек руки после удаления молочной железы нуждается в обязательном лечении. Если процесс оставить без внимания и отложить начало терапии, отек будет прогрессировать. Увеличение объема одной руки, постоянный дискомфорт, уплотнение отека заметно снизит качество жизни.

Виды отеков

В первые дни после операции отек руки отмечает почти каждая женщина: это нормальная реакция на хирургическое вмешательство. Обычно в течение месяца отек проходит. Если этого не произошло, то необходимо обратиться к врачу: стойкий отек может быть признаком развивающегося лимфостаза. По статистике, это происходит в 30-60% случаев.

В течение года после операции обычно возникает так называемый мягкий отек. Он обратим, если его лечить, и с помощью врачей можно добиться нормализации тока лимфы и внешнего вида руки. Если же пациентка не уделяет внимания своему состоянию, а особенно если она проходит лучевую терапию, мягкий отек может перейти в плотный, и справиться с ним будет гораздо сложнее.

Обратите внимание на то, что на ранних стадиях лимфостаза отеки не мучают постоянно. Они мягкие, увеличение объема руки не выглядит критичным, после отдыха отеки уменьшаются. По мере прогрессирования заболевания отеки делаются более плотными, их объем не уменьшается в течение дня. Если на ранней стадии кожу легко можно взять в складку, то на поздних стадиях складку сделать уже нельзя. Постепенно конечность теряет форму, могут начаться проблемы не только с оттоком лимфы, но и с кровообращением.

Основные направления лечения

Лечение лимфостаза руки обычно включает ручной массаж пораженной конечности. Его выполняют специалисты для уменьшения отека тканей и улучшения оттока лимфы.

Также может быть назначен пневмомассаж, или лимфопресс. Это аппаратная процедура, в ходе которой на руку воздействует сжатый воздух. Пневмомассаж можно проходить только по показаниям и под контролем специалиста.

Также в рамках лечения отека руки после мастэктомии рекомендуется ношение компрессионного трикотажа. На руку делаются специальные рукава, которые дают более низкое давление в покое и более высокое – при движении, что способствует правильному току лимфы.

ЛФК после мастэктомии

Одним из эффективных способов устранения отеков после удаления молочной железы является гимнастика. Это улучшает кровообращение в области, где была операция, и ускоряет формирование новых путей тока лимфы. А также помогает расслабить мышцы руки и плеча.

• сядьте, положите руки на колени. Поворачивайте кисти с ладони на тыльную сторону и обратно. Сжимайте и разжимайте кулак.
• согните руки в локтях, ладони положите на плечи. Поднимайте локти перед собой, потом возвращайтесь в исходное положение.
• упражнение на расслабление мышц: наклонитесь в сторону оперированной груди. Покачивайте рукой вперед и назад. Если удалены обе молочные железы, то для каждой руки упражнение делается отдельно.
• выполняйте круговые движения в плечевых суставах, меняя направление.
• руки отведите за спину, соедините пальцы. Поднимайте соединенные сзади руки, сводя лопатки.

Упражнения для рук после мастэктомии рекомендуется сочетать с массажем. Делать его можно и в домашних условиях, повторяя несколько раз в день. Для этого руку на стороне, где была удалена молочная железа, надо вытянуть вверх и опереть на стену. Поглаживающими, но при этом ощутимыми движениями надо массировать руку от локтя к плечу, а потом от пальцев к плечу. Продолжительность одного сеанса массажа – около 5 минут.

Источник