Синдром подостной мышцы
Синдром подостной мышцы
Подостная мышца является одной из четырех мышц, которые образуют вращательную манжету плеча (группа мышц и сухожилий, обеспечивающих поддержку плеча). Подостная мышца имеет почти треугольную форму и является крупнейшей из мышц вращательной манжеты и располагается в области лопатки за плечом. Мышца берет начало на лопатке, покрывает лопатку и прикрепляется к плечевой кости. Основной функцией подостной мышцы является поворот плеча наружу. Повреждение подкостной мышцы может произойти из-за чрезмерных нагрузок или повторяющихся движений мышц (из мышц ротаторной манжеты подостная мышца вместе с надостной мышцей наиболее часто подвержены повреждениям). Занятия видами спорта, такими как бейсбол, теннис или плавание, где есть интенсивное вращение рук, могут привести к повреждению подостной мышцы. Такие виды деятельности, как управление автомобилем или работа за компьютером, когда нет поддержки плеча, могут также приводить к повреждению подостной мышцы. Могут возникать повреждения или воспаление сухожилий мышцы. У некоторых пациентов это может быть связано с импинджмент синдромом, когда происходит ущемление сухожилий мышц, которые проходят через узкое костное пространство (субакромиальное). Мышечно-болевые синдромы и нарушение двигательных функций могут быть связаны с наличием триггерных точек в подостной мышце. В связи с тем, что триггерные точки несут ингибирующий характер, происходит снижение тонуса и активности мышц плеча, что приводит к ухудшению стабильности и двигательных функциональных возможностей. Подостная мышца достаточно часто является виновником проблем в плече. Любая мышца для нормального функционирования должна периодически сокращаться и расслабляться. Без этого невозможно движение. Проблема в том, как часто и насколько хорошо эти мышечные сокращения происходят. Когда мышцы имеют триггерные точки, они становятся по сути плотными (жесткими), по аналогии с веревкой, на которой есть узлы и это приводит к укорочению первоначальной длины. Наличие триггерной точки и последующее уплотнение мышцы, в конечном счете, приводят к снижению диапазона движений. Триггерные точки оказывают также негативное влияние на суставы, и они теряют нормальную мобильность. По своей сути, организм пытается компенсировать ненормальное движение, в результате чего появляются другие области с наличием скованности и ограничением движения. Например, компенсаторным является желание вытянуться, что иногда временно позволяет снять дискомфорт и улучшить эластичность мышцы. Но подчас растяжение вызывает усиление симптомов.
Мышцы в организме не работают изолировано и связаны с друг с другом и, когда компенсаторно организм перекладывает нагрузку на другие группы мышц, из-за наличия проблем в одной из них, то со временем такой компенсаторный механизм начинает исчерпываться, и появляются проблемы уже в тех мышцах, которые были задействованы для компенсации. Кроме того, разгрузка мышцы с наличием проблем, в итоге приводит к гипотрофии этой мышцы и еще большему снижению ее функциональных возможностей.
При нарушении функциональных возможностей подостной мышцы происходит снижение стабильности и уменьшение объема движений. Когда подостная мышца начинает терять тонус, плечо тогда начнет ротировать внутрь.
Дальше, возникает каскад дисфункциональных двигательных нарушений. Плечо уходит вперед и подтягивает грудь, лопатка поворачивается наружу, что приводит к сокращению мышц средней части спины. В мышцах накапливается усталость, что приводит к дрейфу плечевой кости в розетке, в результате чего, появляется передняя компрессия на головку плечевой кости. Так как происходит нарушение акромио-ключичной механики плечевого сустава, трапециевидные мышцы уплотняются и поднимают плечо вверх. В этих компенсационно-напряженных мышцах могут образоваться свои собственные скрытые и сателлитные триггерные точки.
Симптомы
При повреждении подостной мышцы могут появиться такие симптомы, как боль скованность и слабость в плече руке и даже в шее. Движения в руке, такие как отведение плеча назад или в сторону могут оказаться затруднительными или невозможными (если повреждения мышцы серьезные). Боль может усиливаться в ночное время и приводить к нарушению сна, особенно, если пациент лежит на поврежденной стороне. Подостная мышца может иметь несколько триггерных точек. Каждая точка может быть источником отраженной боли в различные области тела. Поэтому, диагностика всех триггерных точек может позволить потом избавиться от всех отраженных болей. Боль, отраженная от триггерных точек, может наблюдаться в плече, бицепсе, в середине лопаточной области, а также может быть покалывание и онемение в предплечье и кисти. Боль может быть острой, тупой.
Диагностика
В первую очередь, необходимо исключить возможные соматические проблемы, которые могут проявляться болями в области лопаток и плеча. Обнаружение триггерных точек являются основными для диагностики синдрома подостной мышцы.
Триггерные точки необходимо обнаружить и это не просто мышечные узлы, которые причиняют боль. Они вызывают серьезные двигательные дисфункции движения, и приводят к выраженным болевым проявлениям. Для того, чтобы разработать эту мышцу и восстановить тонус, необходимо избавиться от этих узлов. Невозможно восстановить тонус мышцы при наличии триггерной точки.
Лечение
Существует несколько основных методов лечения синдрома подостной мышцы. При наличии острого повреждения мышцы возможно применение компрессов с холодом. Медикаментозное лечение также может применяться (препараты НПВС), но на непродолжительный промежуток времени. Кроме того, после травмы мышцы необходимо на некоторое время разгрузить руку и провести иммобилизацию с помощью ортеза.
Блокады триггерных точек с использованием местных анестетиков, иногда с одновременной инъекций стероидов, позволяют добиться расслабления уплотненной точки. Кроме того, возможно применение ботокса для введения в триггерные точки.
Физиотерапия. Современные методы физиотерапии, такие как УВТ или лазеротерапия (например, ХИЛТ терапия), тоже широко применяются для лечения синдрома подостной мышцы.
Массаж позволяет расслабить спазмированные мышцы и улучшить кровоснабжение
ЛФК. Физические упражнения необходимы для восстановления нормального мышечного тонуса и эластичности мышц. Кроме того, физические упражнения позволяют восстановить нормальное взаимодействие мышечных групп и нормальную биомеханику движений. Физические упражнения необходимые как с отягощением, так и в виде гимнастик, так как необходимо не только увеличить мышечную силу, но и восстановить эластичность мышц и связок.
Хирургические методы лечения показаны только при выраженных повреждениях подостной мышцы.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Источник
Здоровье и йога
Всем отличного самочувствия! В этой публикации подробно разберём подостную мышцу, триггерные точки которой могут вызывать боль в области плечевого сустава, по передненаружной поверхности руки, вдоль позвоночного края лопатки, а также в основании шеи. Проанализируем упражнения, которыми можно помочь себе в домашних условиях избавиться от боли.
Содержание публикации и навигация
Рекомендую посмотреть это видео
Подостная мышца / Анатомия
Подостная мышца начинается от всей поверхности подостной ямки лопатки, оставляя свободным латеральный край и нижний угол лопатки. Другим своим концом подостная мышца прикрепляется коротким сухожилием к большому бугорку плечевой кости.
Начальная часть подостной мышцы прикрыта трапециевидной мышцей, область прикрепления к плечу — дельтовидной мышцей, нижняя часть — большой круглой мышцей и широчайшей мышцей спины.
Подостная мышца / Функции
Подостная мышца выполняет следующие функции.
- Подостная мышца осуществляет наружную ротацию плеча (вместе с задней частью дельтовидной мышцы и малой круглой мышцей).
- Принимает участие в отведении плеча с наружной ротацией.
- Участвует в горизонтальном отведении плеча.
Подостная мышца стабилизирует головку плечевой кости в суставной впадине лопатки во время движения руки и является часть вращательной манжеты плеча.
Подостная мышца / Триггерные точки
Триггерные точки подостной мышцы вызывают боль глубоко по передней поверхности плеча и в глубине плечевого сустава, которая опускается вниз по передненаружной поверхности руки, уходя на лучевую поверхность кисти и иногда распространяющуюся в пальцы руки или в подзатылочную область.
Триггерная точка, расположенная в зоне сухожильно-мышечного перехода у позвоночного края лопатки вызывает болезненность в эту область, похожую на отражённую боль, исходящую из триггерных точек ромбовидных мышц и четвёртой триггерной точки, расположенной в средней части трапециевидной мышцы.
При поражении подостной мышцы триггерными точками могут наблюдаться жалобы не только на вышеописанную боль, но также на невозможность достать рукой задний карман брюк, застегнуть сзади бюстгальтер, юбку или платье.
При расчёсывании волос, во время бритья или чистки зубов может возникать резкая боль в плече.
Если человек увлекается спортом, например, волейболом или теннисом, то помимо боли в плече может снижаться сила удара по мячу. В ряде случаев боль не позволяет лежать не только на боку с поражённой стороны, но также и на спине, т.к. грудная клетка собственным весом активирует триггерные точки, расположенные в подостной мышце. Если же человек лежит на здоровой стороне и рука во время сна свисает спереди, то длительное растягивание проблемной подостной мышцы может также усиливать боль и дискомфорт, мешая полноценному отдыху и восстановлению.
Активация триггерных точек в подостной мышце обычно происходит в результате острого стресса или многочисленных стрессовых нагрузок, например, во время опоры на лыжную палку при катании на лыжах.
Для определения поражения надостной мышцы можно использовать кистеплечелопаточный тест, при котором кисть помещается за спину и ею нужно достать противоположную лопатку. В норме кончики пальцев должны достать ость лопатки или уйти ещё дальше.
Если же объём подвижности значительно ограничен и человек может завести кисть только до уровня тазобедренного сустава, то можно констатировать, что мышечные волокна подостной мышцы резко укорочены и в них имеются триггерные точки, которые можно легко обнаружить оказывая механическое воздействие на места их типичного расположения, например, при помощи массажного мяча у стены.
Подостная мышца / Упражнения
В домашних условия снизить интенсивность боли или полностью убрать её можно путём сильного воздействия на триггерные точки с последующим вытяжением мышцы (смотрите видео в начале публикации).
Во время прокатки тела на большом массажном ролле уделите особое внимание области лопатки и в течение нескольких минут прокатайте как правую, так и левую часть грудной клетки. Затем возьмите маленький массажный мяч 8 сантиметров, подойдите с ним к стене, найдите у себя лопатку, определите ость лопатки и область подостной ямки и осуществляйте прокатку подостной мышцы.
Обнаружив участки уплотнения и повышенной болезненности, остановитесь и сильно надавливайте на них в течение 1-2 минут. После этого точно так же поработайте с противоположной мышцей. Ещё более интенсивное воздействие на проблемные участки мышцы можно оказать на полу под весом собственного тела.
Т.к. основными функциями подостной мышцы являются наружная ротация плеча, отведение плеча с наружной ротацией и горизонтальное отведение плеча, то вытянуть её можно при помощи упражнений, которые осуществляют внутреннюю ротацию плеча с приведением плеча или горизонтальным приведением плеча.
В моих тренировочных программах по йоге вы могли увидеть упражнение, при котором руки располагаются перед грудной клеткой, кисти прижаты к полу и затем осуществляется давление на руки весом тела. Это упражнение, которое называется позой стрекозы, помогает выполнить горизонтальное приведение плеча с внутренней ротацией и вытянуть подостную мышцу.
Для вытяжения подостной мышцы можно также использовать следующее упражнение.
Сядьте на пол, согните ноги в коленях и поставьте стопы на ширине таза. Затем расположите кисти рук тыльными сторонами на боковых поверхностях корпуса, предотвращая их соскальзывание к пупку, заведите локти между ног и осуществляйте очень мягкое давление на руки ногами с каждым выдохом всё больше расслабляя мышцы и вытягивая их.
Ещё одним очень эффективным упражнением для вытяжения подостной мышцы является кистевой захват за спиной.
Его можно делать как стоя, так сидя на пятках, или, например, как это реализовано в моих тренировочных комплексах по йоге, сидя в вирасане. Одна рука заводится сверху, другая рука заводится снизу. Стремимся как можно ближе потянуться пальцами рук по направлению друг к другу, в идеале захватив одну кисть другой в кистевом замке.
Если у вас присутствует выраженное ограничение подвижности и вы можете завести руку за спину, например, только на уровень поясницы, то воспользуйтесь ремнём или петлёй для йоги или даже носком. Захватите концы руками и старайтесь по чуть-чуть приближаться кистью друг к другу.
Фаза фиксации всех описанных выше упражнений — 1-2 минуты на фоне глубокого и спокойного дыхания через нос.
Если вы выполняете эти упражнения не в комплексе йоги, что является более предпочтительным вариантом, а изолированно, то само вытяжение можно производить под струёй тёплого душа, а после вытяжения — дополнительно приложить грелку к области лопатки.
Помимо регулярного выполнения терапевтических упражнений особое внимание нужно уделить положению во время сна. Лёжа на здоровом боку, следует подложить дополнительную подушку под руку, которая будет ограничивать чрезмерное растяжение подостной мышцы.
Если у вас проблемная подостная мышца, избегайте также длительных статических или регулярно повторяющихся динамических положений, когда руки подняты над головой, т.е. произведено отведение плеча, например, при покраске потолков или игре в теннис, а также положений, в которых происходит длительная фиксация плеча в позиции наружной ротации, например, во время многочасового вождения грузового автомобиля с большим рулевым колесом или во время работы за компьютером, когда мышь расположена далеко в сторону.
Для формирования равномерно развитого мышечного корсета плечевого пояса и увеличения подвижности руки в плечевом суставе я также рекомендую вам освоить упражнения с палками.
У меня есть плейлист на канале по этой теме, а также каждый понедельник в 13.00 по московскому времени я провожу прямую трансляцию, где мы делаем как простые, так и сложные упражнения. Рекомендую вам подписаться на канал , нажать колокольчик и присоединяться к нашим эфирам онлайн, либо заниматься с нами в записи в любое удобное для вас время.
Также очень рекомендую вам посмотреть видео, посвящённое надостной мышце, которая очень часто поражается триггерными точками вместе с подостной мышцей.
Подписывайтесь на мой
С пожеланиями здоровья и отличного самочувствия, ваш доктор, мастер йоги Сергей Чернов.
Источник