- Плечелопаточный периартрит
- Причины плечелопаточного периартрита
- Симптомы и диагностика плечелопаточного периартрита
- Лечение плечелопаточного периартрита
- ЛФК при плечелопаточном периартрите
- Массаж при плечелопаточном периартрите
- Третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль «Травматология и ортопедия» (детская)
- Общая информация
- Краткое описание
- Лечение
- Информация
- Источники и литература
- Информация
Плечелопаточный периартрит
Плечелопаточный периартрит (код по МКБ 10 – М75) является наиболее частой причиной боли в плечевом суставе на фоне дистрофического поражения шейного отдела позвоночника. Болевой синдром трудно поддаётся терапии, приводит к снижению качества жизни и трудоспособности. У пациентов ограничивается объём движений в плечевом суставе, нарушается функция верхней конечности. В Юсуповской больнице обследование проводят с помощью новейших диагностических аппаратов, ведущих европейских и мировых производителей.
Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Для медикаментозной терапии используют эффективные лекарственные средства, которые оказывают минимальное побочное действие. Реабилитологи применяют инновационные методики восстановительной терапии, направленные на купирование боли и возобновление движений в плечевом суставе. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.
На долю плечелопаточного периартрита приходится примерно 70% поражений плечевого сустава. Этой болезнью страдают как молодые, так и пожилые люди. Пик заболевания приходится на 40-50 лет. Какой врач лечит плечелопаточный периартрит? В Юсуповской больнице лечением пациентов, страдающих заболеванием суставов, занимается ортопед, ревматолог, реабилитолог. Тяжёлые случаи плечелопаточного периартрита обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и доцентов, врачей высшей категории.
Причины плечелопаточного периартрита
Плечелопаточный периартрит может развиться после травмы плеча, резких и чрезмерных физических нагрузок, вынужденной длительной неподвижности. Обычно момента травмы или перегрузки до возникновения болей и воспаления проходит несколько дней. Острый приступ болей длится несколько недель.
Развитию патологического процесса могут способствовать следующие заболевания:
- Сахарный диабет;
- Ожирение,
- Патология внутренних органов.
При некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, патологии периферических сосудов) ухудшается циркуляция крови, особенно в области левого плеча, возникает плечелопаточный периартрит. Частой причиной заболевания является остеохондроз шейного отдела позвоночника, межпозвонковая грыжа. Поврежденные диски позвонков со временем стираются и теряют эластичные свойства. Расстояния между ними уменьшается, позвонки сближаются и защемляют нервные окончания. При ущемлении нервов происходит рефлекторный спазм сосудов, нарушается кровообращение. Воспаление сухожилий плеча является причиной боли.
Существует несколько теорий, которые объясняют механизм развития плечелопаточного периартрита. Перенапряжение мышц, профессиональные перегрузки, макротравмы и микротравмы вызывают реактивное воспаление в тканях, расположенных вокруг сустава, и рефлекторные мышечно-тонические реакции в мышцах, фиксирующих его, способствуют развитию дегенеративного процесса. В тканях с плохим кровоснабжением в результате постоянного натяжения и микротравм наблюдаются разрывы отдельных фибрилл, образуются очаги некроза, гиалинизацией и обызвествлением коллагеновых волокон. Локальное поражение околосуставных тканей в области плеча вызвано тем, что короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, часто в условиях сдавления, поскольку сухожилия располагаются в узком пространстве.
Симптомы и диагностика плечелопаточного периартрита
В клинике плечелопаточного периартрита основным является болевой синдром. Боль обычно возникает без видимой причины, иногда ночью, при лежании на больной стороне. Она может быть ноющей или острой, усиливается при движениях и отдаёт в шею или верхнюю конечность. Боль может возникнуть при отведении руки, закладывании за спину или за голову. В большой круглой и большой грудной мышцах определяются болезненные зоны. Болезненность возникает и при отведении плеча на 60-90°, что связано с поражением сухожилия надостной мышцы.
Второй важный признак плечелопаточного периартрита – контрактуры (тугоподвижность) в области плечевого сустава. Объём движений резко страдает. При отведении руки сразу же движется лопатка (в норме она начинает вращательное движение вокруг своей сагиттальной оси после того, как плечо отведено до 90°). Пациент не может удержать верхнюю конечность в положении бокового отведения. Поворот плеча, особенно внутрь, затруднён, но маятникообразные движения плеча в пределах 40 0 остаются свободными.
При рентгенографии сустава врачи определяют следующие признаки:
- Остеосклероз;
- Неровность или нечёткость контура кости;
- Деформация;
- Остеофиты (костные наросты) в местах прикрепления связок к большому бугорку.
На рентгенограммах в области большого бугорка или около сустава определяется остеопороз. Видны единичные или множественные просветления костной ткани в области большого бугорка и плечевой головки, похожие на кисту. Нередко можно увидеть в мягких тканях линейной формы кальцификаты. Они определяется под акромиальным отростком лопатки.
Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз на основании клинических проявлений и данных рентгенологического обследования плечевого сустава. В наиболее сложных случаях плечелопаточного периартрита выполняют магнитно-резонансную томографию. Она позволяет усилить контрастность изображения, что позволяет чётко дифференцировать мягкотканные структуры. Метод позволяет избежать лучевой нагрузки, предоставляет горизонтальные, сагиттальные и фронтальные томографические срезы с достоверной информацией о величине патологических изменений.
Лечение плечелопаточного периартрита
Как лечить плечелопаточный периартрит? Консервативную терапию плечелопаточного периартрита начинают с мероприятий, направленных на прекращение воздействия провоцирующих факторов. В первую очередь ограничивают нагрузку на поражённый сустав. Пациенту разрешаются движения, которые не вызывают усиления боли. При очень сильной боли в течение нескольких часов в день обеспечивают покой, иммобилизацию поражённой конечности (ношение руки в косыночной повязке). При уменьшении болевого синдрома назначают лечебную физкультуру. Она направлена на укрепление мышц плечевого пояса, предотвращающее будущие обострения. Гимнастика при плечелопаточном периартрите для мышц плечевого пояса включает внутреннее и внешнее вращение, отведение.
Реабилитологи применяют различные методы рефлекторной терапии (физиотерапевтические процедуры, иглотерапию, сегментно-точечный массаж). Выраженность болевого синдрома уменьшается применением электрофореза 0,5% или 2% раствора новокаина. Хороший терапевтический эффект при плечелопаточном периартрите оказывают синусоидальные моделированные токи, в том числе СМТ-форез лекарственных препаратов. В последующем пациентам делают грязевые аппликации, общие сульфидные ванны. Описываются хорошие результаты при сочетанном применении ультразвуковой (УЗ)-терапии и СМТ. При боли в области плечевого пояса сочетано применяют следующие физиотерапевтические процедуры:
- Дециметровые волны;
- Электростимуляцию;
- Электрофорез лекарственных веществ;
- Магнитотерапию.
Хороших результатов достигают при сочетании СВЧ-терапии с интерференционными токами.
Медикаментозное лечение при плечелопаточном периартрите направлено на уменьшение выраженности боли и отёка тканей, снятие спазма мышц и увеличение функционального состояния плечевого сустава. На процесс дегенерации воздействуют с помощью хондропротекторов. Для снятия боли выполняют местную блокаду триггерных и болезненных точек 1–2% раствором лидокаина или 0,5% –2% раствором прокаина. В раствор местных анестетиков добавляют гидрокортизон и витамин В12. При поражении, которые расположены вблизи плечевого сустава, проводят локальное лечение глюкокортикостероидами.
Для уменьшения и снятия боли широко применяют простые анальгетики (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты и мышечные релаксанты. При выраженном болевом синдроме в некоторых случаях прибегают к применению наркотических анальгетиков – трамадола или его сочетания.
В комплексном лечении плечелопаточного периартрита применяют фармакологические средства, стимулирующие продукцию составляющих соединительной и хрящевой ткани (в том числе структур позвоночника), замедляющие их разрушение, и тем самым препятствующие прогрессированию дегенеративных изменений. К ним относятся хондроитина сульфат и глюкозамин.
ЛФК при плечелопаточном периартрите
На начальном этапе лечения плечелопаточного периартрита пациенты делают следующие упражнения с исходного положения «лёжа»:
- Сжимают и разжимают пальцы, встряхивают кистью;
- Сгибают руки в лучезапястном суставе;
- Держа руки вдоль туловища, поворачивают ладони вниз и верх;
- Руки держат вдоль корпуса, на вдохе подводят кисти к плечам, на выдохе опускают.
Можно согнуть руки в локтях и разводить в стороны предплечья, максимально приближая тыльную сторону кисти к горизонтальной поверхности. Кисти следует держать на плечах, локти перед собой, на вдохе развести локти стороны, на выдохе опять поставить вертикально.
Следующие упражнения при плечевом остеоартрите делают сидя:
- Руки поставить на талию, локти развести в сторону и сводить на небольшой скорости друг к другу;
- Руки расположены на талии, одновременно двумя плечами вращаем вперёд и назад;
- На вдохе согнуть руки в локтях, на выдохе несильно махать ими вперед и назад;
- Завести руку за спину и поднять ладонь к лопатке.
Реабилитологи Юсуповской больницы подбирают каждому пациенту индивидуальный комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите. Эти упражнения подходят для лечения заболевания в домашних условиях.
Массаж при плечелопаточном периартрите
Массаж при плечелопаточном периартрите является важной составляющей лечебного курса и процесса восстановления. Массаж сочетают с медикаментозным лечением, что обеспечит более быстрое выздоровление. Метод направлен на профилактику снижения активности суставов, развития грубой рубцовой ткани. атрофии мышц. Он позволяет быстро восстановить функцию верхних конечностей. При острой фазе заболевания массаж не применяют.
С помощью массажа воздействуют на воротниковую зону, плечелопаточный сустав и плечо, дельтовидную и большую грудную мышцу. Мануальную терапию проводят только после снятия острого воспаления в суставной капсуле и снижения болевых ощущений. Процедуры проводят через 14–20 дней после иммобилизации сустава. Это позволяет получить выраженный терапевтический эффект. Пройдите курс эффективного лечения плечелопаточного периартрита, записавшись на приём к врачу по телефону контакт центра Юсуповской больницы.
Источник
Третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль «Травматология и ортопедия» (детская)
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» мая 2020 года
Протокол №94
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Название протокола: ТРЕТИЙ ЭТАП (ПОЗДНИЙ) МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| Z54.0. | Состояние выздоровления после хирургического вмешательства |
| Z50.8 | Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур |
| Z 87.3 | В личном анамнезе болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
| Z96.6 | Реабилитация после ортопедических операций. Основной диагноз Z96.6 Наличие ортопедических имплантатов суставов |
| Z92.5 | В личном анамнезе реабилитационные процедуры |
| Z86.6 | В личном анамнезе болезни нервной системы и органов чувств |
Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| БОС | – | биологическая обратная связь |
| ЛФК | – | лечебная физическая культура |
| КТ | – | компьютерная томография |
| МРТ | – | магнито-резонансная томография |
| MRC-scale | – | (MedicalResearchCouncilParalysis ) характеристика сокращения (силы) мышцы |
| ПТИ | – | протромбиновый индекс |
| РП | – | реабилитационный потенциал |
| УЗДГ | – | ультразвуковая диагностика |
| ЭхоКГ | – | эхокардиограмма |
| МДК | – | мультидисциплинарная команда |
| АПО | – | амбулаторно-поликлинические организации |
| ДС | – | дневной стационар |
| КС | – | круглосуточный стационар |
Пользователи протокола: врачи реабилитологи, врачи травматологи-ортопеды, врачи педиатры, врачи общей практики (семейная медицина), члены МДК.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Лечение
МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Цель реабилитации:
- полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
- предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
- профилактика контрактуры суставов,
- улучшение мышечного тонуса,
- восстановление функции конечности,
- адаптация пациента к повседневной и рабочей двигательной активности,
- предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, социальная интеграция пациента в общество,
- улучшение качества жизни.
Показания для медицинской реабилитациии критерии для определения этапа и объема реабилитационных мероприятий
| № п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Форма оказаний медицинской помощи |
| 1 | Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II — Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | ШРМ – 1: b280.1 Имеются незначительные болевые ощущения при физической нагрузке, d230.1Может справляться со своими делами без посторонней помощи; не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.); РП-Высокий потенциал (Адаптированный индекс Карновского> 80 баллов, Гониометрия — ограничение движения незначительное) | АПО, ДС |
Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6
Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II — Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020
d230.2Незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;
РП-Средний потенциал(Адаптированный индекс Карновского= 70-80 баллов,
Гониометрия — ограничение движения умеренное)
Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6
Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II — Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020
РП- Средний потенциал(Адаптированный индекс Карновского= 50-60 баллов,
Гониометрия — ограничение движения значительное).
Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6
Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II — Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020
d280.4Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет
РП- Низкий потенциал
(Адаптированный индекс Карновского
⃰ ШРМ — шкала реабилитационной маршрутизации, совокупный показатель оценки БСФ на основе критериев МКФ, согласно Приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 от 13.02.2020 г.
⃰ ⃰ Адаптированный индекс Карновского (приложение 1).
⃰ ⃰ ⃰ Таблица оценки объема движений в суставах ( приложение 2).
Противопоказания для реабилитации:
1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;
2) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
3) острые инфекционные заболевания;
4) острый остеомиелит;
5) острый тромбоз глубоких вен;
6) осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности
7) активная стадия всех форм туберкулеза;
8) злокачественные новообразования (IV клиническая группа);
9) недостаточность функции дыхания III степени и более;
10) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
11) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
12)осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности согласно IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов (NYHA: NewYorkHeartAssociation);
13) эпилепсия в приступный период
14) психические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;
15) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
16) анемия 2-3 степени
17) дистрофия 3 степени
18) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по медицинской реабилитации в течение 2-3 часов в день.
Этапы и объемы реабилитации.
Этап – третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль «травматология и ортопедия» (детская)
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
| №п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки Реабилитации (рабочих дней) |
| 1 | Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II — Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | ШРМ-1 ШРМ-2 ШРМ-3 ШРМ-4 | 15 |
Диагностические мероприятия
Основные мероприятия:
- осмотр врача травматолога-ортопеда.
- осмотр врача реабилитолога (оценка функционального статуса по критериям МКФ, гониометрия по показаниям, ознакомление пациента с ортопедическим режимом).
Дополнительные мероприятия (по показаниям):
- психологическое тестирование/психодиагностика.
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- рентгенологическое обследование в 2 проекциях;
- КТ, МРТ;
- коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
- ЭКГ;
- электронейромиография;
- оценка риска падения (по шкале Морзе);
- оценка боли;
- оценка риска развития пролежней (по шкале Брадена);
- нутриционный скрининг;
Консультации специалистов (показания и цель):
- консультация кардиолога (при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ);
- консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей эндокринной патологии);
- консультация психолога (при наличии изменений в психологическом статусе);
- консультация невролога (при выраженной неврологической патологии).
Тактика реабилитации с указанием уровня МР:
Основные и дополнительные мероприятия:
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному в течение 10 рабочих дней
| Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней | АПО | ДС | КС | |
| Основные: | ||||
| 1 | Лечебная гимнастика индивидуальная – 15-30минут №10 | + | + | + |
| 2 | Механотерапия 30 минут по показаниям №10 | + | + | + |
| 3 | Массаж | + | + | + |
| 4 | Физиотерапия (не более 2-3 видов процедур в течение курса) – индивидуально, все процедуры по показаниям по № 7-10
| + | + | + |
| Дополнительные: | ||||
| 1 | занятия по психотерапии (музыко-, арт — терапия) с целью выработки установки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотношений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития образовательных и учебных навыков; | +/- | +/- | +/- |
| 3 | Слинг–терапия (упражнения в состоянии частичной или полной разгрузки веса пациента для выполнения упражнений с облегчением и в безопасных исходных положениях)– 10 процедур; | +/- | +/- | +/- |
| 4 | кинезиотейпирование; | +/- | +/- | +/- |
| 5 | БОС-терапия – 10 процедур. | +/- | +/- | +/- |
| 6 | Лечение положением №10 | +/- | +/- | +/- |
| 7 | эрготерапия – 30 минут, №10 | +/- | +/- | +/- |
| 9 | гидрокинезитерапия — 20 минут, №5 | +/- | +/- | +/- |
| 10 | лимфодренажный массаж №5 | +/- | +/- | +/- |
| 11 | Роботизированная механотерапия | +/- | +/- | +/- |
| 12 | Медикаментозная терапия по показаниям (приложение 3) | +/- | +/- | +/- |
Примечание. Количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и показаний.
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий (результаты реабилитации в соответствие с международными шкалами согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья).
| №п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
| Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II — Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 | ШРМ: уменьшение на 1 показатель (Адаптированный индекс Карновского – увеличение на 10-20 баллов). Гониометрия увеличение на 10 градусов |
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
- 1. Efficacy of preoperative progressive resistance training in patients undergoing total knee arthroplasty: 12-month follow-up data from a randomized controlled trial / B. Skoffer [et al.] // Sage journal Clinical Rehabilitation. – 2019. — October 30. — doi: 10.1177/0269215519883420. 2. Randomized controlled trial of maximal strength training vs. standard rehabilitation following total knee arthroplasty / V.S. Husby [et al.] // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. – 2018. – Vol. 54. – Is. 3. — P: 371-9. 3. Konchugova, T.V. Efficiency of magnetic therapy techniques in the treatment and rehabilitation of patients with joint diseases from the standpoint of evidence-based medicine = Эффективность методов магнитотерапии в лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями суставов с позиции доказательной медицины/ T.V. Konchugova, D.B. Kulchitskaya, A.V. Ivanov // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2019. — № 4. – С. 63-68. 4. The Effect of Simultaneous Antigravity Treadmill Training and Electrical Muscle Stimulation After Total Hip Arthroplasty: Short Follow-Up Time / Y. Mikami [et al.] // Annals of Rehabilitation Medicine. – 2019. – Vol. 43. — Is. 4. – P.: 474-482. — DOI: https://doi.org/10.5535/arm.2019.43.4.474. 5. Effects of low-intensity pulsed ultrasound on recovery of physical impairments, functional performance and quality of life after total knee arthroplasty: Protocol for a quasi-experimental study / M. Munajat [et al.] // Medicine. – 2019. – Vol. 98. – Is. 36. – P.: e17045. — DOI: 10.1097/MD.0000000000017045. 6. Application of electro acupuncture for postoperative pain management after total knee arthroplasty: a study protocol for a single-blinded, randomised placebo-controlled trial / S. Zhong[et al.] // BMJ JOURNALS. – Vol. 9. – Is. 4. 7. Efficacy of multimodal perioperative analgesia protocol with periarticular medication injection and nonsteroidal anti-inflammatory drug use in total knee arthroplasty / Z.B. Shi , X.Q. Dang// Nigerian journal of clinical practice. –2018. – Vol. 9. – P.: 1221-1227. — doi: 10.4103 / njcp.njcp_395_17. 8. Joice, M. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heterotopic ossification prophylaxis after total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis / M. Joice, G.I. Vasileiadis, D.F. Amanatullah // Bone Joint J. – 2018. – Vol. 100. – Is. 7. – P.: 915-922. — doi: 10.1302/0301-620X.100B7.BJJ-2017-1467.R1. 9. Photobiomodulation therapy (PBMT) on acute pain and inflammation in patients who underwent total hip arthroplasty-a randomized, triple-blind, placebo-controlled clinical trial / L.G. Langella [et al.] // Lasers Med Sci. – 2018. – Vol. 33. – Is. 9. – P.: 1933-1940. — doi: 10.1007/s10103-018-2558-x. 10. Use of Neuromuscular Electrical Stimulation During Physical Therapy May Reduce the Incidence of Arthrofibrosis After Total Knee Arthroplasty / C.U. Gwam [et al.] // SurgTechnol Int. – 2018. –Vol. 32. – P.: 356-360. 11. Zhang, Y. Acupuncture combined with femoral nerve block for postoperative analgesia after total knee arthroplasty and functional rehabilitation: a randomized controlled trial / Y. Zhang, L. Zhang, M. Lu // Zhongguo Zhen Jiu. – 2018. – Vol. 38. – Is. 3. – P.: 251-5. — doi: 10.13703/j.0255-2930.2018.03.006. 12. Multiple Low Doses of Intravenous Corticosteroids to Improve Early Rehabilitation in Total Knee Arthroplasty: A Randomized Clinical Trial / D. [et al.] // J Knee Surg. – 2019. — Vol. 32. – Is. 2. – P.: 171-179. — doi: 10.1055/s-0038-1636506. 13. Impact of a new cryotherapy device on early rehabilitation after primary total knee arthroplasty (TKA): a prospective randomised controlled trial / P. Sadoghi [et al.] // IntOrthop. – 2018. –Vol. 42. – Is. 6. – P.: 1265-1273. — doi: 10.1007/s00264-018-3766-5. 14. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation for pain control after total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis /Y. Zhu, Y. Feng, L. Peng // JRehabil Med. – 2017. – Vol. 49. – Is. 9. – P.: 700-704. — doi: 10.2340/16501977-2273. 15. Vancomycin Povidone-Iodine Protocol Improves Survivorship of Periprosthetic Joint Infection Treated With Irrigation and Debridement / A.M. Riesgo [et al.] // J Arthroplasty. – 2018. – Vol. 33. – Is. 3. – P.: 847-850. — doi: 10.1016/j.arth.2017.10.044. 16. The effect of pregabalin and s-ketamine in total knee arthroplasty patients: A randomized trial / L. Kadic [et al.] // J AnaesthesiolClinPharmacol. – 2016. – Vol. 32. – Is. 4. – P.: 476-482. — doi: 10.4103/0970-9185.194762. 17. Small-dose ketamine infusion improves postoperative analgesia and rehabilitation after total knee arthroplasty / F. Adam [et al.] //AnesthAnalg. – 2005. — Vol. 100. – Is. 2. – P.: 475-80. 18. Antibiotics for Perioperative Prophylaxis in Total Joint Arthroplasty / Andrew M. Pepper [et al.] // International Congress Joint Reconstruction. – American Association of Hip and Knee Surgeons. AAHKS Position Statement on CDC Guideline: Post-Operative Prophylactic Antibiotics, 2017. — Accessed July 9, 2018. 19. Perioperative antibiotics / Е. Hansen [et al.] // Journal of Arthroplasty. – 2014. – Vol. 29. Suppl. 2. – P.: 29. 20. Application of electroacupuncture for postoperative pain management after total knee arthroplasty: a study protocol for a single-blinded, randomised placebo-controlled trial. Zhong S1, Huang H1, Xie J1, Zhao L2, Song XL2, Chen YL2, Xiao LB1.BMJ JOURNALS Том 9, Выпуск 4 21. Effects of High-Intensity Laser Therapy on Pain Sensitivity and Motor Performance in Patients with Thumb Carpometacarpal Joint Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Cantero-Téllez R1, Villafañe JH2, Valdes K3, García-Orza S4, Bishop MD5, Medina-PorqueresI.Pain Med. 2019 Nov 20. pii: pnz297. doi: 10.1093/pm/pnz297. [Epub ahead of print]. 22. Скрытая кровопотеря после тотального эндопротезирования коленного сустава на фоне комплексной антикоагулянтной тромбопрофилактики / В.Б. Накопия [и др.] // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6. 23. Стимуляция эритропоэза у пациентов с послеоперационной анемией / Д. Б. Борисов [и др.] // Общая реаниматология. – 2013. — № 4. – С. 59-63. 24. Эффективность методов магнитотерапии в лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями суставов с позиции доказательной медицины / Т.В. Кончугова, Д.Б. Кульчицкая, А.В. Иванов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2019. — № 4. – С. 63-68. 25. Всемирная организация здравоохранения. Реабилитация 2030. ВОЗ. https://www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/ . Опубликовано 2017. Доступ 22 июля 2019. 26. Сьеза А. Реабилитация — стратегия здравоохранения XXI века, правда? [опубликовано в сети до выхода в печать 22 мая 2019 года] ArchPhysMedRehabil. doi: 10.1016 / j.apmr.2019.05.019. 27. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад об инвалидности. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2011. 28. Хесус Т.С., Лэндри М.Д., Хениг Х. Глобальная потребность в физической реабилитации: систематический анализ из исследования глобального бремени болезней 2017 года. IntJEnvironResPublicHealth. 2019; 16 (6): E980. 29. Штуки Г., Бикенбах Дж. Функционирование: третий показатель здоровья в системе здравоохранения и ключевой показатель реабилитации. Eur J PhysRehabilMed. 2017; 53 (1): 134-138. 30. Treatment of pediatric diaphyseal femur fractures.Evidence-based Clinical practice guideline./Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors,June 12, 2015. 31. Musculosceletal conditions overview http://pathways.nice.org.uk/pathways/musculoskeletal-conditions/NICE Pathway last updated: 09 April 2020
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
- Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, врач реабилитолог высшей категории, заведующая отделением реабилитации РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
- Елеукин Алтынбек Нуртаевич – врач реабилитолог первой категории, заведующий областного центра физической реабилитации КГП «Поликлиника №4» г. Костанай;
- Иванова Галина Геннадьевна – врач-реабилитолог высшей категории, заведующая отделением восстановительного лечения КГП на ПХВ ВКО РЦ УЗО ВКО г.Усть-Каменогорск;
- Хасенова Айгуль Хайруллаевна – врач-реабилитолог высшей категории, Национальный координатор по реабилитационной помощи Республики Казахстан.
- Ахмадьяр Нуржамал Садыровна – доктор медицинских наук, клинический фармаколог, заведующая кафедрой клиническая фармакология НАО «Медицинский университет Астана».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
- Шевелева Найля Игоревна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР НАО «Медицинский университет Караганды»;
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с момента его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Шкала определения активности травматологического и ортопедического больного (адаптированный индекс Карновского)
Приложение 2
Таблица оценки объема движений в суставах (в градусах)
| Сустав | Движение | Норма | Ограничение движения | ||
| незначительное | умеренное | значительное | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Плечевой (с плечевым поясом) | Сгибание | 180 | 115 | 100 | 80 |
| Разгибание | 40 | 30 | 20 | 15 | |
| Отведение | 180 | 115 | 100 | 80 | |
| Локтевой | Сгибание | 40 | 80 | 90 | 100 |
| Разгибание | 180 | 150 | 140 | 120 | |
| Пронация | 180 | 135 | 90 | 60 | |
| Супинация | 180 | 135 | 90 | 60 | |
| Кистевой | Сгибание | 75 | 35 | 20-25 | 15 |
| Разгибание | 65 | 30 | 20-25 | 15 | |
| Отведение: | |||||
| Радиальное | 20 | 10 | 5 | 2-3 | |
| Ульнарное | 40 | 25 | 15 | 10 | |
| Тазобедренный | Сгибание | 75 | 100 | 110 | 120 |
| Разгибание | 180 | 170 | 160 | 150 | |
| Отведение | 50 | 25 | 20 | 15 | |
| Коленный | Сгибание | 40 | 60 | 90 | 110 |
| Разгибание | 180 | 175 | 170 | 160 | |
| Голеностопный | Подошвенное сгибание | 130 | 120 | 110 | 100 |
| Тыльное сгибание (разгибание) | 70 | 75 | 80 | 85 | |
Приложение 3
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства, применяемые на третьем этапе (позднем) медицинской реабилитации, профиль «Травматология и ортопедия » (детская).
Источник