Физические упражнения при рефлюксе желчи

Дыхательные упражнения при рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс агрессивного содержимого желудка в пищевод, вызывающий повреждение слизистой пищевода разной степени выраженности и определенные симптомы, прежде всего изжогу.

Главные механизмы развития рефлюксной болезни:

• ослабление антирефлюксного барьера, состоящего из нижнего эзофагеального клапана, ножек диафрагмы и других анатомических структур
• повышения давления в желудке за счет больших порций пищи, ожирения, нарушения своевременного опорожнения желудка

А можно ли улучшить работу антирефлюксного барьера без специальной операции?

Я всегда был уверен, что нельзя…

Но недавно выяснил, что есть работы, которые изучают возможность повлиять на тонус ножек диафрагмы как часть антирефлюксного барьера.

Через дыхательные упражнения!

Положительный эффект дыхательных упражнений был подтвержден специальным мета-анализом, результаты которого были опубликованы китайскими учеными в 2020 году.

Немного расскажу об этой интересной работе.

Исследователями в базах данных было найдено было 82 статьи на нужную тему, но был проведен строгий отбор и критериям включения соответствовали в итоге только семь статей.

Эти семь статей и попали в мета-анализ.

В мета-анализе были данные 194 пациентов с ГЭРБ и 16 здоровых добровольцев из разных стран мира.

Я ожидал увидеть данные из стран Азии — Китая, Японии, Индии, но там были и пациенты из Италии, Австрии и Бразилии.

Основой лечения рефлюксной болезни все равно остается использование антикислотных препаратов.

Но согласно выводам мета-анализа возможен варианты:

— в каких-то более легких случаях можно совсем обойтись без препаратов благодаря регулярным дыхательным упражнениям

— в каких-то случаях уменьшить дозу антикислотных препаратов

Кстати, дыхательные упражнения изучаются не только в разрезе ГЭРБ.

Через влияние на тонус диафрагмы они могут потенциально улучшать работу дыхательной системы, что очень важно в COVID-эпоху.

Также через автономную нервную систему дыхательные упражнения могут влиять на моторику кишечника, работу сосудов и лимфатической системы (но это не точно…).

Предлагаю для самоизучения новейший японский обзор на эту тему:

До: итасимаситэ.

3,122 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Источник

Образ жизни при ГЭРБ, или можно ли при ГЭРБ…?

Согласно определению, принятому на Монреальском консенсусе, под ГЭРБ понимают состояние, которое развивается, когда заброс (рефлюкс, «обратное течение») содержимого желудка в пищевод вызывает определенные клинические симптомы и осложнения. Одной из основных причин заброса желудочной кислоты является преходящие, т.е. временные, расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Различные факторы, влияющие на расслабление нижнего пищеводного сфинктера, могут усилить или уменьшить рефлюкс, т.е. повлиять на появление или исчезновение изжоги и отрыжки. Масса тела человека и давление внутри брюшной полости тоже играют огромную роль в формировании этой болезни. Исходя из этих данных, американскими учеными было предложено с учетом доказательной медицины, что образ жизни при ГЭРБ нуждается в коррекции (нахождение в приподнятом и вертикальном положении, диета, масса тела) и полезно для облегчения симптомов ГЭРБ. Но с двумя оговорками:

• во-первых, необходимо изменять образ жизни при ГЭРБ, учитывая индивидуальности пациентов;
• во-вторых, эти рекомендации по изменению образа жизни при ГЭРБ, по отдельности и в сочетании, являются дополнением к медикаментозному лечению.

Можно ли при ГЭРБ курить?

У хронических курильщиков (от 15 до 60 сигарет в день) выявлено снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, что и заставляло их жаловаться на изжогу, у них также отмечалась более низкая рН желудочного сока (т.е. более кислая среда), уменьшение бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту при рефлюксе (вот почему при изжоге пациент часто сглатывает слюну). Дополнительно очищается пищевод от кислоты, попавшей при рефлюксе кашлем и глубоким вдохом, и клиренсом (механизм усиленной перистальтики пищевода).

Множество исследований подтверждает облегчение и исчезновение симптомов рефлюкса после отказа от курения табака. Данная связь особенно выражена у лиц с нормальной массой тела.

Можно ли при ГЭРБ набирать вес?

Ожирение – это общеизвестный фактор риска, в том числе и кислого рефлюкса. Интенсивность симптомов прямо пропорциональна увеличению массы тела.

Интересные данные приводят исследователи относительно рефлюкса при хирургическом лечении патологического ожирения. Отмечено, что при бариатрических операциях (хирургическое лечение лишнего веса) не всегда происходит уменьшение симптомов рефлюкса, как например при вертикальной гастропластике и бандажировании желудка. А при наложении обходного желудочного анастомоза по Ру уменьшение симптомов ГЭРБ было отмечено у всех пациентов.

Рекомендация по снижению массы тела у пациентов с любой степенью ожирения при наличии симптомов рефлюкса является единственной по изменению образа жизни при ГЭРБ с высокой достоверностью.

По данным исследований на сегодняшний день, снижение веса, вероятно, улучшает течение ГЭРБ, приводя к уменьшению симптомов у лиц с избыточным весом и ожирением, независимо от того, достигнуто ли снижением массы тела консервативным путем или с помощью бариатрической хирургии.

Можно ли при ГЭРБ приподнимать изголовье кровати?

В положении лежа увеличивается воздействие желудочной кислоты на слизистую пищевода, что связано с ухудшением симптомов ГЭРБ.

Приподнимание головного конца кровати с помощью валиков или установка клинов или бруса под ножки кровати на 15-20 см приводит к снижению симптомов ГЭРБ за счет улучшенного клиренса пищевода (перистальтики). Но данная рекомендация считается пациентами непрактичной и неприемлемой в быту, или ими не соблюдается.

Можно ли при ГЭРБ принимать пищу перед сном?

Ночной рефлюкс оказывает большее негативное влияние на качество жизни пациентов. Рекомендуется избегать прием пищи за 2-3 часа до сна. Это очень простая и легко выполнимая рекомендация для пациентов. И действенная.

Можно ли при ГЭРБ делать дыхательную гимнастику?

У певцов, особенно оперных, которые практикуют технику глубокого вдоха, может быть лучшая защита от симптомов ГЭРБ. Это связано с тем, что во время вдоха диафрагма сжимается при расширении грудной клетки (брюшное дыхание). При этом ножки диафрагмы, которые обхватывают пищевод в диафрагмальном отверстии диафрагмы вместе с нижним пищеводным сфинктером способствуют срабатыванию защитного механизма от рефлюкса. Это очень хорошо видно при гастроскопии на ретроверсии, когда пациента просят сделать глубокий вдох, то происходит более плотное сжатие и обхватывание ножками диафрагмы пищевода.

Гимнастика основана на переходе от обычного грудного типа дыхательных движений к брюшному. На этом также основано лечение и отрыжки.

Можно ли при ГЭРБ садиться на специализированные диеты?

Диетические ограничения не оказывают большого влияния на облегчение симптомов ГЭРБ. В некоторых случаях ряд диетических моментов может быть рекомендован.

В некоторых исследованиях показано, что кофе вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера, увеличивая частоту симптомов ГЭРБ. Употребление кофе без кофеина значительно уменьшает частоту рефлюксов. Интересный факт: прием чая без кофеина или добавление кофеина к обычной воде не оказывали влияния на симптомы ГЭРБ. Это подтверждает предположение, что некоторые компоненты кофе, помимо кофеина, могут вызывать симптомы ГЭРБ. Однако кофе не увеличивает выработку соляной кислоты после приема пищи. Но отмечено, что употребление кофе натощак увеличивало частоту рефлюксов. Это говорит о том, что пациентам с ГЭРБ может быть полезным и им нужно советовать отказываться от приема кофе натощак.

Жаренные продукты, и блюда с большим количеством специй, мятный чай, газированные напитки также могут вызывать симптомы ГЭРБ и являются достоверными источниками возникновения изжоги в ночное время…

К появлению симптомов ГЭРБ может приводить не только характер и вид пищи, но и время приема и объем каждого приема пищи.

Можно ли при ГЭРБ принимать алкоголь?

В опыте четко продемонстрировано, что алкоголь напрямую подавляет сократительную функцию пищевода и приводит к снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере.

А вот это интересные данные: алкоголь с концентрацией спирта менее 5% могут стимулировать выделение желудочного сока, в то время как напитки с более высокими концентрациями спирта (5-40%) не имеют доказанного стимулирующего эффекта и могут фактически подавлять продукцию желудочной кислоты. При хроническом употреблении алкоголя этот эффект уже непредсказуемый.

В целом существуют противоречивые и непоследовательные данные о роли алкоголя в прогрессировании симптомов ГЭРБ и влиянии воздержания от приема алкогольных напитков на облегчение заболевания. Следует обращать внимание на чрезмерное употребление алкоголя пациентами, и то по соображениям сохранения общего здоровья, а не в качестве профилактики или лечения ГЭРБ.

Какие лекарственные препараты нужно ограничить при ГЭРБ?

Следующие препараты могут приводить к появлению или ухудшению симптомов ГЭРБ из-за расслабления нижнего пищеводного сфинктера:

Блокаторы кальциевых каналов

Антихолинэргические лекарства (скополамин, дитропан, бензтропин)

Источник

Физические упражнения и рефлюкс

Рефлюкс — это физическое состояние, при котором кислое содержимое желудка попадает вверх, в пищевод. Люди ощущают болезненные ощущения (изжогу), когда происходит чрезмерное количество кислых гастроэзофагеальных рефлюксов.

Рефлюкс имеет несколько возможных причин, среди которых: физические упражнения, определенная пища – в частности, острая – и особые состояния, например, беременность, когда растущий плод оказывает давление на желудок.

Считается, что физические упражнения оказывают только положительный эффект на организм, поэтому в этой статье мы решили порассуждать о том, как могут быть связаны физическая нагрузка и рефлюкс.

Как фитнес может помочь справиться с проблемой рефлюкса

При лишнем весе наш желудок может испытывать дополнительную нагрузку, что может привести к попаданию желудочного сока в пищевод. Лишний вес также может способствовать расслаблению мышц, которые находятся между желудком и пищеводом, из-за чего они не столь эффективно способны удерживать желудочный сок там, где ему положено быть – в желудке. Поэтому регулярные физические упражнения помогут вам избавиться от лишнего веса, и тем самым снизят риск появления симптомов изжоги.

Связь между упражнениями и рефлюксом

Несмотря на положительный эффект от тренировок, вы иногда могли испытывать изжогу после занятий спортом. Бег, прыжки и упражнения на гибкость могут иногда способствовать появлению желудочного сока в пищеводе. Другие активные игры, такие как футбол или игры с детьми, также могут привести к подобному результату. Если вы считаете, что рефлюкс может быть связан с вашими занятиями, и не чувствуете себя в состоянии продолжать их, это еще не конец света. Стоит отметить, что все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Как правильно делать упражнения, чтобы избежать симптомов рефлюкса?

Во-первых, понаблюдайте за своим организмом и вычислите, когда именно появляется дискомфорт. Возможно, вы начинаете заниматься спортом слишком рано, когда не прошло еще достаточного количества времени после еды? Если это так, то:

• Постарайтесь немного отдохнуть после приема пищи. Спокойно посидите или неспешно прогуляйтесь.
• Если вы запланировали поход в спортзал или другие физические нагрузки, постарайтесь поесть за два-три часа до этого.
• Постарайтесь отказаться от пищи, вызывающей рефлюкс, в частности от слишком пряных и жирных продуктов. Если вы знаете, что после еды будете заниматься спортом, постарайтесь заменить жирные блюда на более легкие

Во-вторых, подумайте над тем, чем именно вы планируете заняться после еды:

• Постарайтесь не увлекаться спортивными упражнениями, которые подразумевают резкое изменение положения тела, и отдайте предпочтение прогулкам, езде на велосипеде или бальным танцам.
• Дыхательная гимнастика также может способствовать уменьшению симптомов рефлюкса.

Как бороться с симптомами рефлюкса?

Если вы по-прежнему испытываете дискомфорт, несмотря на то что уже изменили свои спортивные привычки, возможно, вам стоит воспользоваться препаратом «Гевискон ® Двойное Действие». Гевискон не только нейтрализует избыточную кислоту , но и формирует защитный барьер на поверхности содержимого желудка, благодаря чему желудочный сок не попадает в пищевод. Гевискон ® способствует длительному избавлению 1,2 от болезненных симптомов. Стоит также отметить, что его эффект длится дольше простых антацидов. 3,4 А также данный препарат подходит для приема во время беременности.

Если вас беспокоят болезненные ощущения во время или после тренировки, обратитесь за советом к врачу. Да, выбор правильных физических упражнений может занять некоторое время, но вы обязательно подберете то, что не будет заставлять вас испытывать неприятные ощущения. И помните, достаточно начать с малого и дать себе время, чтобы понять, что лучше всего подходит именно вам.

Способ применения и дозы

Суспензия:Взрослые и дети старше 12 лет: по 10-20 мл после приема пищи и перед сном до 4-х раз в день

Максимальная суточная доза – 80 мл

Таблетки:Взрослые и дети старше 12 лет: по 2-4 таблетки после приема пищи и перед сном до 4-х раз в день

Максимальная суточная доза — 16 таблеток

Вся представленная информация не предназначена для постановки диагноза или назначения лекарств. Подробную информацию о препарате Гевискон ® читайте в инструкции по применению. При осложнениях или продолжительном течении болезни необходимо проконсультироваться с врачом.

2 Kwiatek MA, Roman S, Fareeduddin A, Pandolfino JE, Kahrilas PJ., An alginate-antacid formulation (Gaviscon Double Action Liquid) can eliminate or displace the postprandial ‘acid pocket’ in symptomatic GERD patients, Aliment Pharmacol Ther. 2011 Jul;34(1):59-66. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04678.x. Epub 2011 May 3.

3 Rohof W.O., Bennink R.J., Smout A.J., Thomas E., Boeckxstaens G.E. An alginate-antacid formulation localizes to the acid pocket to reduce acid reflux in patients with gastroesophageal reflux disease // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2013. – V. 11 (12). – P. 1585-1591.

4 Бордин Д.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д., Кожурина Т.С, Сафонова О.В., Оценка эффективности алгинат-рафтового барьера при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Consilium Medicum Гастроэнтерология – 2009. – № 1. – С. 3.

Источник