Физические упражнения при поликистозе яичников

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников — эндокринное нарушение с репродуктивными расстройствами в молодом возрасте и долгосрочными рисками серьезных заболеваний. Что необходимо знать?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенное эндокринное заболевание, которое встречается у 15-20% женщин.

Симптомы поликистоза яичников

Основными проявлениями данного синдрома являются:

1. признаки избытка андрогенов в организме женщины такие, как избыточный рост волос на лице, груди, животе, пояснице, бедрах, угревая сыпь, жирная кожа, выпадение волос;
2. нарушения менструального цикла – редкие и нерегулярные менструации, отсутсвие менструаций в течение 6 и более месяцев, маточные кровотечения;
3. бесплодие вследствие редких овуляций или отсутствия овуляции.

Другими состояниями, связанными с СПКЯ, могут быть: прибавка веса и ожирение, особенно в области живота, депрессия, тревога, синдром обструктивного апноэ сна, сопровождающийся храпом, жировая болезнь печени, сахарный диабет 2 типа и другие нарушения обмена веществ.

При обследовании у гинеколога и эндокринолога выявляется повышение уровня андрогенов в крови, ультразвуковые признаки поликистозных яичников (увеличение объема яичников, много мелких фолликулов в яичнике, отсутствие лидирующего фолликула). В настоящее время продолжает обсуждаться вопрос об изменении ультразвуковых критериев диагностики поликистозных яичников в плане увеличения порогового числа фолликулов в яичнике, а также о необходимости оценки антимюллерова гормона (АМГ), повышенный уровень которого может рассматриваться как маркер данного заболевания.

Проявления СПКЯ могут быть очень разнообразными и меняться в течение жизни, что представляет определенные трудности в диагностике заболевания. Эксперты рекомендуют выделять 4 так называемых «фенотипа» СПКЯ в зависимости от сочетания основных признаков заболевания:

1. классический вариант, когда сочетаются признаки избытка андрогенов, нарушения овуляции и поликистозные яичники по данным ультразвукового исследования;
2. сочетание избытка андрогенов с нарушением овуляции;
3. сочетание избытка андрогенов с ультразвуковыми признаками поликистозных яичников;
4. сочетание нарушения овуляции с проликистозными яичниками.

Таким образом, у одних женщин с СПКЯ могут быть спонтанные беременности, а у других первым поводом обращения к врачу является бесплодие при отсутствии жалоб на нарушения менструального цикла, избыточный рост волос на теле, акне и другие проявления избытка андрогенов.

Важно отметить, что диагностика СПКЯ требует проведения гормонального обследования для исключения других эндокринных заболеваний, которые имеют схожие проявления. Это могут быть болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, исключив которые, врач устанавливает диагноз СПКЯ.

Проблемы со здоровьем при СПКЯ меняются с возрастом женщины. Если в молодости преобладают косметологические и репродуктивные расстройства, то в более старшем возрасте могут развиваться сахарный диабет 2 типа, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, повышается риск рака эндометрия и других органов. Поэтому диагноз СПКЯ требует комплексной оценки состояния здоровья с обследованием, лечением и наблюдением у таких специалистов как дерматолог, гинеколог, эндокринолог, диабетолог, кардиолог и др.

Причины поликистоза яичников

Несмотря на большое количество исследований, причина развития СПКЯ остается неясной. Предполагается участие многих факторов, одним из которых является генетическая предрасположенность. Родственники таких женщин часто страдают сахарным диабетом 2 типа, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

У многих женщин с СПКЯ выявляется «инсулинорезистентность» – снижение восприимчивости различных органов и тканей к действию гормона инсулина, который регулирует обменные процессы и необходим для поступления глюкозы в клетки организма. Это приводит к компенсаторному повышению уровней инсулина, что оказывает неблагоприятное влияние на обмен веществ и репродуктивную функцию. «Инсулинорезистентность» наблюдается не только при ожирении, но и у худых женщин с СПКЯ.

Также при СПКЯ может выявляться нарушение функции бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Результатом данных отклонений является развитие нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа даже в молодом возрасте. Поэтому различные эндокринологические ассоциации и общества рекомендуют проводить тест толерантности к глюкозе (75 грамм глюкозы) всем подросткам и женщинам с СПКЯ.

Исследование уровня глюкозы натощак недостаточно, поскольку оно не позволяет оценить скрытые нарушения обмена веществ, которые проявляются только после приема глюкозы. Повторное проведение теста толерантности к глюкозе рекомендуется каждые 3-5 лет и чаще при наличии ожирения в области живота, существенной прибавки веса, а также симптомов сахарного диабета (сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, зуд в области половых органов у женщин и др.).

Существуют данные о влиянии дефицита витамина D на риск развития СПКЯ. Установлено, что дефицит витамина D очень распространен при этом заболевании, особенно у женщин с ожирением. Исследователи предполагают, что дефицит витамина D может приводить к развитию нарушений обмена веществ и влиять на репродуктивную систему у женщин с СПКЯ. Уровень витамина D рекомендуется определять в группах риска тяжелого дефицита с целью последующей коррекции: при ожирении, беременным женщинам с гестационным сахарным диабетом и очень редким пребыванием на солнце, при воспалительных заболеваниях кишечника, приеме ряда лекарств и других состояниях.

Учитывая предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, необходимо также проводить оценку факторов риска данной патологии у всех подростков и женщин с СПКЯ: раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников (до 55 лет у женщин и до 65 лет у мужчин), курение, нарушенная толерантность к глюкозе и сахарный диабет 2 типа, повышение артериального давления, нарушение липидного профиля, обструктивное апноэ сна, ожирение, преимущественно в области живота.

Беременность при поликистозе яичников

Беременность при СПКЯ сопровождается высоким риском развития различных осложнений. В связи с этим Эндокринологическое общество считает необходимым еще на этапе планирования беременности пройти обследование, включающее расчет индекса массы тела (ИМТ), измерение артериального давления и проведение теста толерантности к глюкозе. Также на данном этапе рекомендуется отказ от курения, изменение образа жизни посредством диеты и физических упражнений, прием витаминных препаратов (фолиевая кислота и др.).

На ранних сроках беременности эмбрион подвергается воздействию высоких концентраций андрогенов, что может иметь долгосрочные последствия для детей женского пола. Риск самопроизвольных выкидышей составляет 15-25%, однако по данным других исследований, может достигать 50%. Женщины с СПКЯ имеют высокую частоту развития гестационного сахарного диабета, повышенного артериального давления, преэклампсии, преждевременных родов и осложнений у новорожденных, особенно при наличии ожирения. Поэтому беременность при СПКЯ требует тщательного наблюдения у акушера-гинеколога, терапевта, эндокринолога для своевременного выявления и лечения возможных осложнений.

Лечение синдрома поликистоза яичников

Подход к лечению СПКЯ зависит от проблем со здоровьем, которые беспокоят женщину. Это могут быть жалобы на избыточный рост волос на теле и угревую сыпь, нарушения менструального цикла, прибавку веса, отсутствие желанной беременности или выкидыши при ее наступлении.

Для лечения избыточного роста волос, акне и нарушений менструального цикла используются гормональные контрацептивы, которые снижают уровень андрогенов в организме женщины.

При наличии избыточного веса и ожирения рекомендуется диета с ограничением калорий и занятия физкультурой. При выявлении нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа основной рекомендацией также является диета и физические упражнения. В случае неэффективности мероприятий по изменению образа жизни возможно назначение препаратов для коррекции обмена веществ. Снижение веса и улучшение обмена веществ приводят к восстановлению регулярного менструального цикла и овуляции, что особенно важно на этапе подготовки к беременности.

Если женщина с СПКЯ обратилась по поводу отсутствия наступления желанной беременности, необходимо обследование супружеской пары и на другие возможные причины бесплодия, не связанные с ановуляцией. Это может быть мужской фактор бесплодия, непроходимость маточных труб. Для лечения ановуляторного бесплодия при СПКЯ назначаются препараты, стимулирующие овуляцию. Данное лечение требует наблюдения у гинеколога и ультразвукового мониторинга органов репродуктивной системы. При отсутствии условий для регулярного наблюдения может быть рекомендовано оперативное лечение, однако, его эффект непродолжительный. В случае неэффективности стимуляции овуляции и оперативного вмешательства, рекомендуется проведение ЭКО.

Таким образом, СПКЯ характеризуется не только косметологическими и репродуктивными нарушениями, снижением качества жизни женщины из-за кожных проявлений, избыточного веса, депрессии, бесплодия, а сопровождается изменениями обмена веществ, которые могут приводить к развитию серьезных заболеваний с возрастом. Поэтому диагноз СПКЯ требует комплексного подхода к здоровью женщины, регулярного обследования, наблюдения и лечения у специалистов различного профиля, а также усилий со стороны самой женщины, направленных на поддержание здорового образа жизни.

Источник

Физические нагрузки и коррекция веса для женщин с синдромом поликистозных яичников

Как и женщины без диагноза синдром поликистозных яичников (СПКЯ), женщины с этим диагнозом могут получить большую пользу от регулярных физических нагрузок средней и высокой интенсивности.

Необходимо ли лечение при синдроме поликистозных яичников?

Говорить о лечении СПКЯ можно только в контексте предполагаемой пользы лечения.

Как и при других медицинских проблемах и состояниях, лечение представляет пользу и необходимо, только если оно способно принести пациентке какие-либо значимые положительные эффекты в плане улучшения качества или повышения продолжительности ее жизни.

Если смотреть на предлагаемые женщинам с СПКЯ возможности лечения под этим углом, можно сказать следующее:

(1) Методов лечения, позволяющих полностью устранить проявления СПКЯ, не существует.

(2) Доступные методы лечения способны в большей или в меньшей степени облегчить симптомы СПКЯ. Однако если женщину не беспокоят симптомы этого состояния и у нее нет значительных нарушений овуляции (что могло бы повышать риск развития рака эндометрия) – в специальном лечении нет необходимости.

При желании, женщины с СПКЯ могут воспользоваться следующими возможностями:

— Лечение для стимуляции овуляции — если их беспокоят трудности с зачатием ребенка;

— Лечение комбинированными контрацептивами — если их беспокоят нерегулярные менструации или избыточный рост волос;

— Лечение средствами с антиандрогенным действием — если избыточный рост волос не удается контролировать другим образом.

(3) Как и другие женщины, женщины с диагнозом синдром поликистозных яичников могут получить большую пользу от коррекции питания, регулярных физических нагрузок и поддержания веса в оптимальных пределах. Даже если эти мероприятия могут частично облегчить проявления СПКЯ, будет правильнее рассматривать их как «возможности долгосрочной заботы о себе», а не как «возможности лечения».

Возможности лечения, которые женщины с синдромом поликистозных яичников могут использовать для преодоления трудностей с зачатием ребенка или избыточного роста волос, представлены в статье Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации: План заботы о себе для женщин с синдромом поликистозных яичников.

Какую пользу могут получить женщины с СПКЯ от регулярных физических нагрузок и похудения?

Некоторые проявления СПКЯ — например, нерегулярность менструаций — с течением времени могут стать менее выраженными, однако гормональные изменения, лежащие в основе этого расстройства, по всей видимости, сохраняются и могут усиливаться под действием других факторов (нарушение состава питания, увеличение веса, отсутствие регулярных физических нагрузок, возраст).

В связи с этим, всем женщинам с СПКЯ, которые хотели бы позаботиться о себе и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и некоторых онкологических болезней в будущем, рекомендуется соблюдать следующие базовые рекомендации:

— Поддерживать оптимальный вес,

— Соблюдать принципы питания и физических нагрузок, защитное действие которых было доказано научным путем,

— Обратить внимание на возможность контроля уровня глюкозы, холестерина и артериального давления,

— Отказаться от курения.

Между синдромом поликистозных яичников и избыточным весом существуют сложные двусторонние связи.

С одной стороны, избыточный вес усиливает все проявления СПКЯ, в том числе, нарушения менструального цикла, нарушения овуляции и избыточный рост волос. Вероятно, это объясняет, почему среди женщин с избыточным весом СПКЯ диагностируется несколько чаще, чем среди женщин с нормальным весом.

С другой стороны, за счет повышения уровня инсулина, СПКЯ может изменять характер распределения жировой ткани и предрасполагать к ее преимущественному отложению в центральной части тела и в области внутренних органов.

В то же время, само по себе, присутствие СПКЯ не является причиной развития избыточного веса, а наличие этого расстройства не делает снижение веса более сложным или невозможным.

Эффективность снижения веса в плане облегчения или полного устранения симптомов СПКЯ была объективно доказана в ходе целого ряда исследований. У женщин с избыточным весом похудение частично корректирует нарушения обмена андрогенов и инсулина и снижает долгосрочные риски, ассоциированные с СПКЯ.

В связи с этим, для женщин с избыточным весом снижение веса до оптимального уровня является лечением первой линии при любых симптомах этого состояния.

Применение любых других методов лечения для облегчения симптомов СПКЯ рекомендуется либо одновременно с коррекцией веса, либо в случае если снижение веса не позволяет облегчить симптомы в достаточной мере.

Эффективность коррекции веса в плане облегчения симптомов СПКЯ варьирует и трудно поддается прогнозированию. В одном исследовании было показано, что почти у трети женщин снижение веса (за счет ограничения количества потребляемой энергии до 1200–1400 ккал/день и регулярных физических нагрузок) в течение 6 месяцев привело к заметному облегчению или полному исчезновению симптомов СПКЯ. В то же время, несмотря на одинаковое снижение веса, у некоторых женщин коррекция веса привела к восстановлению регулярных менструаций, а у других — нет.

Судя по доступным данным, для улучшения регулярности менструаций, увеличения частоты овуляций и повышения вероятности спонтанного зачатия достаточно даже снижения веса на 5-10% от массы тела.

У женщин с синдромом поликистозных яичников, у которых снижение веса не позволяет устранить трудности с зачатием ребенка, эта мера значительно повышает эффективность стимуляции овуляции и снижает потребность в специальном лечении для стимуляции.

В ходе других исследований было показано, что коррекция веса у женщин с СПКЯ может приводить к нормализации уровня андрогенов. Не понятно, имеет ли этот феномен какую-то клиническую ценность. Эффективность похудения специфически в плане устранения нежелательного роста волос остается плохо изученной.

У всех женщин снижение веса ассоциируется с улучшением показателей жирового обмена и обмена глюкозы. Это снижает долгосрочный риск развития диабета, которому подвержены все люди с избыточным весом.

У женщин с СПКЯ, планирующих беременность, снижение веса значительно снижает вероятность осложнений во время беременности.

Эффект регулярных физических нагрузок на проявления СПКЯ был изучен в ходе нескольких небольших исследований. Результаты этих исследований показали, что регулярные физические нагрузки могут:

— улучшать физическую форму, выносливость, настроение и качество жизни

— могут иметь определенное положительное влияние в плане снижения уровня андрогенов и восстановления регулярных овуляций.

Эффективность физических нагрузок специфически в плане облегчения избыточного роста волос остается плохо изученной и, вероятно, является небольшой или отсутствует.

Специфические программы физических нагрузок для женщин с СПКЯ еще не разработаны, однако исходя из данных, уже накопленных в других областях медицины, можно предположить, что женщинам с СПКЯ следует ориентироваться на следующий минимальный уровень нагрузок:

(1) Выполнять нагрузки, которые повышают сердечно-легочную выносливость:

— не менее 150 минут в неделю, если это нагрузки средней интенсивности или

— не менее 75 минут в неделю, если это нагрузки высокой интенсивности.

(2) Выполнять нагрузки, которые повышают силу основных групп мышц:

— как минимум 2 тренировки в неделю, которые бы включали все основные группы мышц.

(3) Ограничить дневное время, проводимое без движения:

— время, проводимое без движения (сидя, стоя, лежа) должно составлять не более 7 часов в день.

Как и у других людей, у женщин с СПКЯ коррекция веса и регулярные физические нагрузки позволяют снизить долгосрочные риски развития онкологических болезней.

Полные рекомендации относительно СПКЯ представлены в источнике: План заботы о себе для женщин с синдромом поликистозных яичников.

Источник