Физические упражнения при почечной недостаточности

Жизнь при хронической почечной недостаточности

Как живут люди с хронической почечной недостаточностью? Если болезнь не на терминальной стадии, то пациенты проходят консервативное лечение. Стадию определяют по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). При терминальной 5-й стадии она ниже 15 мл/мин/1,73м² — здесь уже требуется диализ или трансплантация почки. Хронической считают почечную недостаточность с 3-ей по 5-ю стадии — СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м². На любой из них пациент должен вести особый образ жизни: соблюдать диету и ряд рекомендаций, назначаемых врачом.

В чем особенности жизни при ХПН и что делать

При хронической недостаточности почки перестают нормально выполнять свою функцию — выведение продуктов обмена с мочой. В результате они копятся в организме человека. В первую очередь это мочевина и креатинин. Именно по уровню последнего оценивают функцию почек. Высокий креатинин — это нарушение функции почек. Поэтому при ХПН важно регулярно сдавать анализы для проверки уровня этого продукта распада. Чтобы он не повышался, необходимо следовать ряду правил.

Избегать тяжелой физической нагрузки

Она повышает уровень креатинина. Это обусловлено тем, что данное вещество — конечный продукт креатин-фосфатной реакции в мышцах при их энергетическом обмене, работе и возникновении травм. Отсюда высокая физическая нагрузка — это высокий уровень креатинина, с которым и без того не работающие почки не могут справиться.

Ограничить белковые продукты

При хронической почечной недостаточности в диете ограничивают белок: при СФК ниже 50 мл/мин — до 30-40 г/сут., ниже 20 мл/мин — до 20-24 г/сут. Это необходимо, чтобы уменьшить нагрузку на почки. В то же время с началом диализа количество белка увеличивают до 1,1-1,5 г/кг/сут. Все потому, что в процессе диализа вымывается много важных компонентов, и белок на состояние почек влияет уже не так сильно.

Употреблять достаточно углеводов и жиров

Вместо белка в рационе должно быть достаточное количество углеводов и жиров. Основу рациона составляют сложные углеводы, которые не повышают глюкозу и медленно всасываются, и ненасыщенные жиры, полезные для сердца и сосудов.

Соблюдать калорийность рациона

В диете при хронической почечной недостаточности важна калорийность. Она должна быть высокой — около 3000 ккал для восполнения всех витаминов и минералов. Диета назначается индивидуально, поэтому 3000 ккал — ориентировочное число. Пример меню с учетом требований приведен ниже.

Контролировать поступление микроэлементов и воды

Поскольку почки плохо работают, они не выводят калий, а от его избытка нарушается работа сердца. Поэтому количество калия, поступающего с пищей, нужно контролировать. Он содержится в картофеле и других овощах. Чтобы снизить количество калия, эти овощи перед приготовлением нужно порезать и замочить на 6-10 часов, причем как можно чаще воду менять.

Еще необходимо ограничить поступление фосфора. При ХПН он может привести к поражению костей и сердца. Фосфор содержится в белковой пище. В растительной тоже есть, но из нее фосфор усваивается хуже. Также его количество снижается при термической обработке пищи. Выбирая продукты, стоит обращать внимание на те, что имеют низкий фосфорно-белковый индекс — ниже 20 мг/г. Примеры продуктов питания при почечной недостаточности с таким индексом приведены в таблице.

Другое важное правило питания при ХПН — следить за питьевым режимом. При выраженных отеках приходится уменьшить количество выпиваемой воды. В таком случае нужно ежедневно в одно время, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника взвешиваться. Если вес резко увеличился — значит произошла задержка жидкости. При ограничениях количества воды можно рассасывать кусочек льда, а с сухостью во рту поможет справиться полоскание, жевательная резинка, леденцы или долька лимона.

Контролировать артериальное давление

Кровяное давление нужно контролировать, оно должны быть на уровне не выше 130/80, максимальные показатели — 140/90. Для этого на диете при ХПН количество соли в день ограничивается 2-3 г в сутки. При развитии выраженной гипертензии необходимо перейти на бессолевую диету.

Чтобы уменьшить количество соли в сутки, можно следовать таким советам:

• убрать солонку со стола;
• не солить пищу во время приготовления (солить готовую порцию);
• избегать продуктов, богатых натрием (так называемая скрытая соль, где ее вкус не ощущается, но она есть);
• внимательно читать этикетки к продуктам, обращая внимание на соли натрия;
• в кафе и ресторанах выбирать диетические блюда (в них меньше соли);
• вместо соли использовать приправы вроде корицы, куркумы, чеснока, лука, лаврового листа, кардамона.

Полезные советы для пациентов с ХПН

Образ жизни пациента с хронической почечной недостаточностью действительно полон ограничений, но это помогает долгое время поддерживать организм в нормальном состоянии. Специалисты рекомендуют вести дневник питания, внося в него все употребляемые продукты. Этот дневник в дальнейшем может быть полезен и для врача, который сможет скорректировать рацион, если состояние вдруг ухудшилось.

На кухне под рукой всегда стоит держать таблицы с содержанием в продуктах всех микро- и макроэлементов и их энергетической ценности. Для более точных расчетов рациона нужно иметь кухонные весы. Все это поможет предотвратить повышение креатинина и ухудшение работы почек.

Всегда нужно учитывать, что приведенные советы носят общий характер. Для получения точных рекомендаций необходимо обратиться к врачу. В Государственном центре урологии вы можете получить помощь по полису ОМС. Диагностика и лечение будут для вас бесплатными. Просто запишитесь на прием в онлайн-форме или по контактному номеру клиники.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник

Bookitut.ru

ЛФК при хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность является конечной стадией развития многих хронических заболеваний почек – хронического гломерулонефрита и пиелонефрита, мочекаменной болезни, поражения почек при системных васкулитах. Нередко хроническая почечная недостаточность является следствием сахарного диабета, коллагеноза, системной красной волчанки. Изредка почечная недостаточность может развиваться при врожденных пороках почек.

Хроническая почечная недостаточность возникает вследствие прогрессирующего поражения основных структурных элементов почечной ткани – нефронов, а также окружающей их интерстициальной ткани. Нарушаются почечный кровоток, клубочковая фильтрация, процессы обратного всасывания и выделения – нормальная деятельность почек практически полностью прекращается Почки постепенно перестают функционировать, и происходит самоотравление организма.

В результате нарушения процессов мочеобразования в крови больного значительно повышается концентрация азотистых веществ, в частности, мочевины, а также увеличивается уровень креатинина и остаточного азота. Хроническая почечная недостаточность сопровождается нарушениями практически во всех жизненно важных органах. Поэтому ее клинические проявления многообразны, а лечение требует определенного опыта и терпения.

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, в течение нескольких лет. Если у больного содержание в крови мочевины становится выше 50 миллиграмм-процентов (более 8 ммоль/л), количество остаточного азота превышает 40 миллиграмм-процентов (более 20 ммоль/л), а уровень креатинина – свыше 2 миллиграмм-процентов (более 0,15 ммоль/л), это свидетельствует о начавшейся почечной недостаточности.

В начальной стадии самочувствие больного может оставаться удовлетворительным. Некоторых беспокоят только быстрая утомляемость, снижение аппетита и работоспособности. Иногда периодически отмечаются тошнота, головная боль, нарушение сна, нервозность.

В дальнейшем возникают чрезмерная бледность и сухость кожных покровов, появляются жажда, кожный зуд, боли в сердце, кровоточивость слизистых оболочек. Характерно появление неприятного специфического аммиачного запаха во рту. Этот запах обусловлен разложением мочевины, которая начинает выделяться через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Появляются частые расстройства пищеварения.

По мере прогрессирования болезни развивается анемия, повышается артериальное давление (нефрогенная артериальная гипертензия), появляются симптомы сердечной и легочной недостаточности. Резко ухудшается память, могут возникать психические расстройства.

Биохимические исследования крови показывают высокое содержание продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана и др.), нарушение кислотно-щелочного равновесия (метаболический ацидоз) и водно-электролитного баланса.

Лечение больных с хронической почечной недостаточностью делится на два основных этапа.

Первый этап – консервативная терапия. Она включает в себя медикаментозное лечение (анаболические гормоны, средства, улучшающие кровообращение в почках, иммунопрепараты, кишечные сорбенты и др.), ЛФК и организацию правильного питания.

Второй этап – заместительная терапия. Состоит из регулярных сеансов гемодиализа – очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка».

Консервативная терапия применяется на ранних стадиях развития болезни и направлена на замедление дальнейшего развития хронической почечной недостаточности. Гемодиализ используют при выраженной конечной стадии развития болезни. Сеансы гемодиализа проводятся 2–3 раза в неделю по 4–6 часов каждый.

Огромное значение в комплексной терапии хронической почечной недостаточности играет лечебная физкультура. Она осуществляется на всех стадиях течения болезни. Лечебные упражнения подбираются индивидуально в зависимости от состояния больного и могут выполняться как в стационаре, так и в домашних условиях. Основная цель ЛФК при хронической почечной недостаточности – остановить прогрессирование болезни, оказать воздействие на выработку компенсаторных механизмов и способствовать сохранению трудоспособности.

При лечении хронической почечной недостаточности применяются простые по выполнению физические упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения выполняются свободно, без усилий и напряжения. При выраженной форме хронической почечной недостаточности упражнения ЛФК делаются в положении лежа и сидя. Следует избегать статических напряжений, придерживаться в занятиях принципа равномерного распределения нагрузки на различные мышечные группы.

В целях улучшения кровообращения в органах брюшной полости применяются дыхательные упражнения с углубленным диафрагмальным дыханием. Полностью исключаются упражнения, вызывающие статическое напряжение брюшного пресса, резкие движения и сотрясения тела.

Для ограничения физической нагрузки лечебные упражнения чередуются с кратковременными паузами для отдыха. Длительность занятий ЛФК не должна превышать 15–20 минут.

Познакомимся с комплексом упражнений ЛФК, применяемым в лечении хронической почечной недостаточности.

Комплекс лечебных упражнений для больных с начальной стадией хронической почечной недостаточности.

Упражнения из исходного положения стоя

Упражнение 1. Ходьба. Походить на месте, высоко поднимая колени и энергично размахивая руками, в течение 20–30 секунд. Дыхание произвольное. Темп средний.

Упражнение 2. Потягивание. Медленно поднимая руки вперед-вверх как можно шире, слегка прогибая спину, потянуться вверх и сделать глубокий вдох. С полным выдохом опустить руки вниз. Повторить 5–8 раз.

Упражнение 3. Вращение корпуса. Поворачивать корпус влево и вправо, отводя одну руку за спину, а другую сгибая перед грудью. Ноги не сгибать и ступни не сдвигать с места. Дышать ровно, без задержки. Темп средний. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.

Упражнение 4. Поочередное сгибание ног. Сгибать правую и левую ноги, поднимая колени вперед. Стараться, чтобы корпус сохранял прямое положение. Дыхание произвольное. Темп средний. Повторить 4–5 раз каждой ногой.

Упражнение 5. Сгибание рук к плечам. Медленно, с глубоким вдохом согнуть руки к плечам, сближая лопатки и слегка прогибая спину. С полным выдохом опустить руки вниз. Повторить 5–8 раз.

Упражнение 6. Наклон вперед. Сделать наклон корпуса вперед, прогибая спину, отводя плечи назад и делая выдох. Выпрямиться, делая вдох. Темп медленный. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 7. Отведение рук в стороны. Медленно, делая глубокий вдох, отвести выпрямленные руки в стороны и назад, поворачивая ладони вверх, сводя лопатки и поднимаясь на носки. Делая полный выдох, опустить руки вниз. Повторить 5–8 раз.

Упражнение 8. Качание ноги. Держась одной рукой за спинку стула, свободно раскачивать прямую ногу вперед-назад, не сгибая корпуса. Дышать свободно, ровно. Повторить 5–8 раз каждой ногой.

Упражнение 9. Вытягивание рук назад. Медленно делая вдох, сомкнуть пальцы рук за спиной у поясницы ладонями назад. Вытягивать руки вниз, поворачивая ладони внутрь и отводя плечи назад, сближая лопатки. Повторить 5–8 раз.

Упражнение 10. Наклоны в стороны. Наклонить туловище влево, опуская левую ладонь к колену и в то же время поднимая правую ладонь к подмышке; затем наклонить туловище вправо, соответственно меняя положение рук. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить в каждую сторону 4–5 раз.

Упражнение 11. Поднимание рук вверх. Согнуть руки за головой, затем медленно, делая глубокий вдох, вытянуть руки вверх, выпрямляя спину. Делая выдох, вернуться в исходное положение. Повторить 6 – 8 раз.

Упражнение 12. Полное, глубокое дыхание. Положить одну руку на грудь, а другую на живот. Сделать полный выдох с последующим глубоким вдохом. Темп медленный. Повторить 4–5 раз. Упражнения из исходного положения сидя на стуле

Упражнение 13. Ходьба сидя. Опираясь спиной на спинку стула, делать движения ногами и руками, имитируя ходьбу. Дышать ровно, спокойно. Темп средний. Выполнять упражнение в течение 10–30 секунд.

Упражнение 14. Сгибание рук к плечам. Медленно, с глубоким вдохом сгибать руки к плечам, сводя лопатки. С полным выдохом опустить руки вниз. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 15. Наклоны в стороны. Медленно наклонять корпус влево и вправо, держа руки за головой и оттягивая локти назад. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.

Упражнение 16. Поочередное разгибание ног. Опираясь на спинку стула, не торопясь, выпрямлять поочередно то левую, то правую ногу. Дышать свободно, без задержки. Повторить 5–8 раз каждой ногой.

Упражнение 17. Разведение ног в стороны. Опираясь на спинку стула, медленно разводить прямые ноги в стороны. Дышать свободно, без задержки. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 18. Наклоны корпуса вперед. Опираясь ладонями на колени, медленно сгибать корпус вперед, делая полный выдох. С вдохом выпрямиться. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 19. Прогнуться в спине. Держа руки на поясе и опираясь на спинку стула, медленно, с вдохом прогибать спину, отводя голову и плечи назад. Повторить 4–6 раз. Упражнение 20. Кружение стоп. Опираясь на спинку стула, делать круговые движения стопами в одну и другую стороны. Дыхание произвольное. Повторить 15–20 раз.

Упражнение 21. Наклоны с поворотом. Подняв руки в стороны, с полуоборотом корпуса медленно наклоняться то к левой, то к правой ноге, доставая руками колено. При наклоне делать выдох. Повторить 3–5 раз к каждой ноге.

После выполнения упражнений полностью расслабить мышцы, опираясь на спинку стула, и отдохнуть 2–3 минуты. Комплекс лечебных упражнений для больных с выраженной хронической почечной недостаточностьюУпражнения из исходного положения лежа на спине

Упражнение 1. Попеременное сгибание стоп. Сгибать и разгибать попеременно правую и левую стопы. Дыхание произвольное. Темп средний. Повторить 10–15 раз.

Упражнение 2. Поочередное поднимание рук. Поднимать поочередно выпрямленные правую и левую руки вперед-вверх, делая вдох. Темп медленный. Повторить 3–4 раза каждой рукой.

Упражнение 3. Потягивание. Сгибая руки, положить их локтями за голову, потянуться и, отводя плечи назад, сделать глубокий вдох. С выдохом опустить руки вниз. Темп медленный. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 4. Брюшное дыхание. Положить ладони на живот. Сделать полный выдох, энергично втягивая стенку живота и слегка нажимая на нее пальцами. Затем сделать глубокий вдох, выпячивая стенку живота. Темп медленный. Повторить 2–4 раза.

Упражнение 5. Ходьба лежа. Делать ногами легкие и свободные движения, имитируя ходьбу. Ступни ног скользящими движениями передвигать, не отрывая от пола. Темп средний. Проделать каждой ногой 8–12 движений.

Упражнение 6. Поочередное сгибание рук. Поочередно сгибать правую и левую руки, касаясь пальцами плеч. Дышать произвольно. Темп средний. Повторить 5–8 раз каждой рукой.

Упражнение 7. Полуобороты корпуса. Развести ноги в стороны. Делать полуобороты корпуса в одну и другую сторону с поочередным подниманием рук вверх и вбок. Дыхание произвольное. Повторить полуобороты 2–4 раза в каждую сторону.

Упражнение 8. Грудное дыхание. Положить обе ладони на нижнюю часть грудной клетки. Сделать полный выдох, слегка нажимая руками на ребра. Затем сделать глубокий вдох, стараясь максимально расширить грудную клетку. Темп медленный. Повторить 2–4 раза. Упражнение 9. Разведение согнутых ног. Согнуть ноги и, не отрывая стоп от пола, медленно разводить бедра в стороны. Дыхание произвольное. Повторить 4–8 раз.

Упражнение 10. Поднимание рук вверх. Поднимать вытянутые руки вперед-вверх – глубокий вдох. С выдохом опустить руки вниз. Темп медленный. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 11. Поднимание таза. Согнуть ноги и, разведя их в стороны, опереться подошвами о пол. Опираясь на спину и ноги, медленно приподнять таз, затем спокойно опустить его вниз. Дыхание произвольное. Повторить 2–4 раза.

Упражнение 12. Отведение рук в стороны. Медленно, с глубоким вдохом отвести вытянутые руки в стороны, сводя лопатки; затем с выдохом опустить их к бедрам. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 13. Поочередное сгибание ног. Поочередно сгибать и разгибать правую и левую ноги. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить 3–5 раз каждой ногой.

Упражнение 14. Поднимание корпуса. Опереться ладонями о пол под поясницей, спокойно сесть, делая выдох. Продолжая опираться на руки, плавно опуститься в исходное положение и сделать вдох. Повторить 2–4 раза.

Упражнение 15. Сгибание стоп. Сгибать и разгибать обе стопы. Дыхание произвольное. Повторить 15–20 раз. Затем можно делать круговые движения стопами в одну и другую стороны по 10–15 раз.

Упражнение 16. Полное, глубокое дыхание. Положить одну руку на грудь, а другую на живот. Сделать полный выдох с последующим глубоким вдохом. Темп медленный. Повторить 2–4 раза. Упражнения из исходного положения сидя на стуле

Упражнение 17. Наклоны в стороны. Держа руки на поясе, медленно делать наклоны корпуса вправо и влево. Дыхание произвольное. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.

Упражнение 18. Повороты корпуса. Медленно повернуть корпус вправо, отводя правую руку в сторону и назад, поворачивая ладонь кверху и делая вдох. Затем, делая выдох, вернуться в исходное положение. Таким же образом повернуть корпус влево, отводя левую руку. Повторить поворот корпуса в каждую сторону 3–5 раз.

Упражнение 19. Сгибание рук перед грудью. Медленно, с глубоким вдохом сгибать руки перед грудью, отводя локти назад. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 20. Наклоны вперед. Сделать глубокий вдох. Затем медленно, с полным выдохом, слегка наклонить корпус вперед, расслабляя мышцы рук и плечевого пояса. Повторить 3–5 раз. Упражнение 21. «Ходьба сидя». Опираясь на спинку стула, делать движения ногами и руками, имитируя ходьбу. Дыхание ровное, спокойное. Темп средний. Выполнять упражнение в течение 10–30 секунд.

После выполнения упражнений 2–3 минуты отдохнуть, опираясь на спинку стула и полностью расслабив мышцы. При регулярном и дозированном выполнении упражнений ЛФК улучшается функция почек, осуществляется щадящее воздействие на сердечно-сосудистую систему, активизируются периферическое кровообращение и обмен веществ в организме, стабилизируется артериальное давление, постепенно исчезают клинические проявления хронической почечной недостаточности.Наравне с занятиями ЛФК важнейшим аспектом в профилактике прогрессирования хронической почечной недостаточности является диета. Тщательное соблюдение соответствующей диеты позволит больному долгое время сохранять работоспособность и вести активный образ жизни.Цель диеты при хронической почечной недостаточности – щадить функцию почек, улучшать выведение из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена, препятствовать накоплению их в крови. Диета при хронической почечной недостаточности предусматривает:♦ ограничение в рационе питания белка (до 40–60 граммов в сутки);♦ ограничение поваренной соли;♦ сбалансированность рациона питания по содержанию витаминов и микроэлементов: калия, кальция, фосфора;♦ обеспечение высокой калорийности пищи за счет жиров и углеводов;♦ исключение из рациона питания продуктов, обладающих раздражающим действием (алкоголя, крепкого чая, кофе, газированных напитков, копченостей).В диету обязательно включаются свежие овощи, фрукты, каши, мед, сливочное и растительное масла, сметана, сахар, кисели. Очень полезны блюда из саго – продукта высококалорийного и в то же время содержащего очень мало белка.Необходимо ограничивать в рационе питания все белковые продукты: мясо, птицу, рыбу, творог, сыр, бобовые, мучные и макаронные изделия.Для повышения аппетита и большей привлекательности пищи можно использовать некоторые приправы: майонез (не более двух столовых ложек в день), жареный лук, чеснок.Больные с хронической почечной недостаточностью должны находиться под регулярным диспансерным наблюдением. Больные с компенсированной стадией хронической почечной недостаточности проходят обследование раз в три месяца. При выраженной форме заболевания обследование проводится раз в месяц.Больным следует избегать нервного и физического перенапряжения, остерегаться переохлаждения и острых респираторных заболеваний. В холодную и сырую погоду нужно носить шерстяные носки и теплое нижнее белье. Обувь должна быть теплой и водонепроницаемой. Необходимо полностью исключить употребление спиртных напитков и отказаться от курения. При правильном режиме дня и отдыха, а также своевременном лечении, больной с хронической почечной недостаточностью может долго жить и активно работать.

Источник