Физические упражнения при адгезивном капсулите

Физическая терапия при синдроме замороженного плеча

Замороженное плечо, также известное как адгезивный капсулит, определяется как «состояние неизвестной этиологии, характеризующееся значительным ограничением как активных, так и пассивных движений плеча, которое возникает при отсутствии явных признаков поражения плечевого сустава». Пациенты с синдромом замороженного плеча (СЗП) испытывают скованность в плече, сильную боль, которая обычно усиливается ночью, и почти полную потерю амплитуды пассивной и активной наружной ротации плеча. В анамнезе пациента, при клиническом и инструментальном обследовании, как правило, нет значимых данных, которые могли бы объяснить, с чем связаны болевой синдром и нарушение подвижности плеча.

Замороженное плечо можно классифицировать как первичное или вторичное. Первичное или идиопатическое замороженное плечо часто связано с другими заболеваниями и состояниями, например с сахарным диабетом. Также известно, что пациенты с системными заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы и болезнь Паркинсона, подвергаются более высокому риску. Вторичный адгезивный капсулит может возникнуть после травмы плеча (например, разрыв сухожилия ротаторной манжеты, субакромиальный импинджмент-синдром, теносиновит сухожилия длинной головки бицепса и кальцифицирующий тендинит) или иммобилизации. У таких пациентов возникает боль вследствие поражения плеча, приводящая к уменьшению амплитуды движений и, таким образом, развитию данного заболевания.

Стадии адгезивного капсулита

В развитии СЗП выделяют три стадии: замораживание (болезненная стадия), замороженность (адгезивная стадия) и размораживание.

В стадии замораживания, которая длится около 2-9 месяцев, наблюдается постепенное нарастание диффузной, сильной боли в плече, которая обычно усиливается ночью. Боль начнет утихать во время стадии замороженности с характерной прогрессирующей потерей амплитуды сгибания, отведения, внутренней и наружной ротации плеча. Эта стадия может длиться 4-12 месяцев. Во время стадии размораживания пациент испытывает постепенное восстановление объема движений, что занимает около 5-26 месяцев. Хотя адгезивный капсулит часто самоограничивается, обычно рассасываясь через 1-3 года, он может сохраняться, обуславливая существование минимальных симптомов, из которых боль является наиболее распространенной жалобой.

Послушайте также подкаст Георгия Темичева про плечевой сустав.

Согласно статистическим данным СЗП встречается у 2-5% населения в целом и может приводить к значительной инвалидизации. Обычно он поражает тех, кто находится на четвертом-шестом десятилетии жизни, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Большинство случаев адгезивного капсулита можно лечить в условиях первичной медицинской помощи. Клиницистам рекомендуется начинать лечение с обучения пациентов. Объяснение естественной истории заболевания помогает уменьшить фрустрацию, повысить комплаентность и развеять страхи пациента. Также желательно признать, что полная амплитуда движений может никогда не восстановиться. Распространенные консервативные методы лечения при СЗП включают прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидов, вводимых перорально или в виде внутрисуставных инъекций, и/или физическую терапию. Однако многие практикующие врачи ограничиваются назначением лекарств для облегчения боли и воспаления.

В качестве первой линии лечения адгезивного капсулита могут быть использованы многие физиотерапевтические и домашние упражнения. Было показано, что физическая терапия приносит уменьшение боли и восстановление подвижности. Также известно, что НПВП более эффективны при использовании в комбинации с физической терапией. Аналогичным образом обстоит дело с применением глюкокортикоидов — их эффективность также повышается в сочетании с физической терапией.

Физиотерапия первичного идиопатического замороженного плеча, описанная здесь, может быть полезна для назначения домашних упражнений с целью увеличения подвижности плеча. Тем не менее, крайне важно учитывать симптомы и стадию пациента при назначении того или иного упражнения.

Стадия замораживания

Пациентам, находящимся в этой фазе, было бы полезно изучить методы обезболивания, поскольку наиболее значимым симптомом у них является боль. Обезболивающие упражнения включают в себя мягкие упражнения по мобилизации плеча в пределах допустимого диапазона движений (например, маятниковое упражнение, пассивное сгибание плеча в положении лежа на спине, пассивная наружная ротация и активные ассистивные упражнения на увеличение амплитуды движений при разгибании, горизонтальном приведении и внутренней ротации). В качестве средства для уменьшения боли перед началом выполнения этих упражнений можно использовать тепло или холод (пакет со льдом). Было показано, что применение влажного тепла в сочетании с растяжкой улучшает растяжимость мышц. Некоторые пациенты находят полезным применение анальгетиков перед физической терапией.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

Пациенты могут начинать с кратковременных (1-5 секунд) упражнений, которые должны выполняться в относительно безболезненном диапазоне. Во время выполнения маятникового упражнения можно делать акцент на сгибании/разгибании, отведении/приведении или круговом движении. Пациенты также могут попробовать упражнения с использованием блоков, если они нормально переносятся, а также упражнения, направленные на высвобождение мышц шеи или лопатки. Важно не усугублять симптоматику, т.к. агрессивное растяжение за пределами болевого порога может привести к плохим результатам, особенно на ранней стадии заболевания. Имеются также данные о том, что пациентам следует избегать протракции плеча, т.к. это может привести к уменьшению сгибания и отведения в плечевом суставе.

Стадия замороженности

Чтобы облегчить боль перед началом упражнений, как и в фазе замораживания, во время фазы замороженности может быть применен тепловой пакет или пакет со льдом. Упражнения необходимо выполнять в пределах допустимого диапазона. Следует включить в свою программу тренировок упражнения на растяжку грудных мышц и мышц задней части плеча. Также рекомендуются упражнения на наружную ротацию (перед упражнениями на сгибание плеча), это позволяет избежать воспаления и нарастания боли. На этом этапе добавляются укрепляющие упражнения, они необходимы для поддержания мышечной силы. Изометрические или статические сокращения — это упражнения, которые не требуют движения в суставах и могут выполняться без опаски обострить симптоматику.

Упражнения на ретракцию лопаток сопровождаются мягким растяжением грудных мышц и служат основой для укрепления лопаточных мышц. Также могут использоваться изометрические упражнения на наружную ротацию плеча При сгибании и отведении плеча в пределах доступного диапазона движений может использоваться наружная ротация, но все же следует соблюдать осторожность, т.к. чрезмерно интенсивное лечение может усугубить капсульный синовит и впоследствии привести к возникновению боли.

Стадия размораживания

В фазе размораживания пациент испытывает постепенное нарастание диапазона движения. Крайне важно как можно быстрее привести плечо в норму, восстановив полную подвижность и силу. Очень важны укрепляющие упражнения, поскольку за время вынужденной иммобилизации мышцы плеча значительно ослабляются. По сравнению с фазой замороженности, пациент может выполнять больше упражнений на мобильность и растяжку, причем с большей экспозицией (естественно, в допустимых пределах). Укрепляющие упражнения могут также прогрессировать от изометрических или статических сокращений до упражнений с использованием эластичных лент и, в конечном счете, до свободных весов или силовых тренажеров. В лечение также могут быть включены упражнения на укрепление ротаторной манжеты, а также упражнения для дельтовидной и грудных мышц. Не стоит забывать о постуральных упражнениях.

Маршрутизация

Пациенты с СЗП нуждаются в физиотерапевтическом лечении. Если клиника пациента настораживает или есть подозрение на какие-либо внутрисуставные повреждения, его необходимо направить к профильному специалисту на дообследование.

Есть мнение, что манипуляции при синдроме замороженного плеча под регионарной анестезией вместе с внутрисуставной инъекцией кортизона в плече-лопаточный сустав являются эффективным методом лечения при отсутствии повреждения ротаторной манжеты. Это может быть актуально для тех пациентов, которые бы хотели избежать естественного развития заболевания, с его болью, скованностью и постепенным уменьшением симптомов.

Источник

Адгезивный капсулит плечевого сустава («замороженное плечо»)

Реабилитация поможет увеличить диапазон движений в плечевом суставе и снизить уровень боли

Принимаем пациентов с хроническими заболеваниями в состоянии разной степени тяжести

С какими последствиями адгезивного капсулита мы работаем

• Нарушение активной и пассивной подвижности в плечевом суставе
• Ограничение самообслуживания: невозможность расчесать волосы, надеть футболку и т.д.
• Боль в движении и даже в состоянии покоя

• Нарушение сна
• Депрессия
• Тревога

• Гипертония или артериальная гипотензия
• Избыток массы тела или кахексия
• Сахарный диабет
• Остеопороз
• Сердечно-сосудистые заболевания

Что включает реабилитация

Каких результатов достигли пациенты клиники

• Не могла расчесать волосы, застегнуть бюстгальтер
• Полная потеря амплитуды
  пассивной и активной наружной ротации в левом плечевом суставе
• Беспокоила бессонница
• Испытывала сильную боль (7 по шкале ВАШ)

• Может самостоятельно расчесать волосы, застегнуть бюстгальтер
• Увеличилась амплитуда движений в левом плечевом суставе
• Сон нормализован
• Боль регрессировала (3 по шкале ВАШ)

• Полная потеря амплитуды пассивной и активной наружной ротации в правом плечевом суставе
• Не могла самостоятельно принимать душ, вымыть голову и спину

• Увеличилась амплитуда движений в правом плечевом суставе
• Самостоятельно выполняет гигиенические процедуры

Мы измеряем результаты по международным методикам, основная из них — Functional Independence Measure (FIM). Это шкала функциональной независимости.

Мы измеряем результаты по международным методикам, основная из них — Functional Independence Measure (FIM). Это шкала функциональной независимости.

Стоимость реабилитации

Программа рассчитана на неделю и проходит у нас в стационаре

Комплексная программа реабилитации

Мы предлагаем фиксированную стоимость размещения, занятий и необходимых процедур

Совет. Если будете узнавать цену в других центрах, уточните, что она включает. Реабилитационные клиники часто заявляют низкую стартовую цену, но она покрывает только размещение и минимальный набор услуг, которых недостаточно для реабилитации, а остальные занятия оплачиваются дополнительно

Начните реабилитацию

1. Свяжитесь с нами. Мы узнаем подробности вашего случая и попросим прислать медицинские документы

2. Наши врачи изучат вашу историю и скажут, сможем ли мы вам помочь

3. Сообщим вам о своём решении и предложим дату заезда

Вы можете оставить заявку на сайте, позвонить по телефону +7 495 488-66-89 или написать нам в WhatsApp.

1. Свяжитесь с нами. Мы узнаем подробности вашего случая и попросим прислать медицинские документы

2. Наши врачи изучат вашу историю и скажут, сможем ли мы вам помочь

3. Сообщим вам о своём решении и предложим дату заезда

Вы можете оставить заявку на сайте, позвонить по телефону +7 495 488-66-89 или написать нам в WhatsApp.

Ответы на вопросы

В настоящее время причина заболевания ещё не выявлена полностью и находится на стадии изучения. Принято считать, что «замороженное плечо» имеет связь с другими заболеваниями.

«Замороженное плечо» можно классифицировать как первичное или вторичное:

• Первичное или идиопатическое (возникает без объяснения причин) замороженное плечо часто связано с другими заболеваниями и состояниями, например с сахарным диабетом. Также известно, что пациенты с системными заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы и болезнь Паркинсона, подвергаются более высокому риску.

• Вторичный адгезивный капсулит может возникнуть после травмы плеча (например, при разрыве сухожилия ротаторной манжеты, субакромиальном импинджмент-синдроме, теносиновите сухожилия длинной головки бицепса и кальцифицирующем тендините) или иммобилизации. У таких пациентов боль возникает из-за поражения плеча и приводит к уменьшению амплитуды движений.

Адгезивный капсулит наиболее распространен:

• Среди женщин. Примерно 70% людей с замороженным плечом – женщины;
• Среди людей в возрасте 35-65 лет;
• Среди людей с сахарным диабетом, частота встречаемости 20%;
• Если у человека был в анамнезе адгезивный капсулит (5-34% вероятность того, что он случится во втором плечевом суставе).

Одновременное двустороннее поражение встречается примерно в 14% случаев.

Pain management показан в стадии замораживания (болезненной стадии) адгезивного капсулита, которая длится около 2-9 месяцев. В этом время наблюдается постепенное нарастание диффузной, сильной боли в плече, которая обычно усиливается ночью.

Также терапия боли назначается при отсутствии улучшения в течение 3-6 недель при использовании только физической терапии.

Ежедневные упражнения имеют решающее значение для уменьшения симптомов адгезивного капсулита. Проспективное исследование Griggs et al продемонстрировало успех безоперационного лечения с помощью программы упражнений, в результате которой 90% пациентов сообщили об удовлетворительном исходе (Brue S et al. Idiopathic adhesive capsulitis of the shoulder: a review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007. 15:1048-1054).

Источник