Физические упражнения клинические рекомендации

Содержание

Лечебная физкультура
Обзор рекомендаций ESC 2020 по спортивной кардиологии и физическим упражнениям у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Методические рекомендации

Лечебная физкультура

Физические нагрузки ‒ важное «подспорье» для борьбы с болезнью, как на физиологическом, так и на психологическом уровне. Если раньше о спортивных упражнениях говорилось как о способе профилактики рака, то в последнее время ученые делают акцент на их эффективности для онкологических больных.

Существует стереотип, что людей, заболевших раком надо всячески оберегать от нагрузок. Исследования Американского общества по борьбе с раком (American Cancer Society) показывают: физические упражнения не только неопасны в период лечения рака, но и способны ослабить симптомы болезни и улучшить качество жизни.

Не редко на фоне онкологического заболевания возникают слабость, ощущение усталости, апатия и т.д.. Кроме того, методы лечения порой отнимают массу сил и энергии. Однако, полное бездействие может усугублять ослабление организма, вести к атрофии мышц и прочим осложнениям. Как утверждают в «Macmillan Cancer Support» — крупнейшей благотворительной британской организации, обеспечивающей медицинскую и информационную поддержку онкологических больных, физические нагрузки во время лечения и реабилитации снижают частоту многих побочных явлений (таких как усталость, стресс, депрессия и снижение веса, ослабление костей и снижение мышечной массы, ухудшение сна, потеря веса и аппетита, запоры).

Умеренные физические нагрузки снижают риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, вызываемые действием некоторых химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии.

Дозированные нагрузки рекомендуются даже во время прохождения химиотерапии, несмотря на то, что она сопровождается, как правило, синдромом хронической усталости.

Регулярные спортивные тренировки активируют так называемые «естественные киллеры» — большие гранулярные лимфоциты, обладающие цитотоксичностью против опухолевых клеток.

Физические нагрузки должны быть умеренными, не стоит выполнять слишком трудные упражнения, заставлять себя работать на пределе. Давайте себе отдых, когда чувствуете, что это нужно.

Источник

Обзор рекомендаций ESC 2020 по спортивной кардиологии и физическим упражнениям у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Одними из новых руководств, представленными на конгрессе Европейского общества кардиологов в этом году, стали рекомендации по спортивной кардиологии и физическим упражнениям у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [1].

Данные рекомендации выпускаются впервые и являются закономерным продолжением опубликованного в 2005 г. консенсусного документа, посвященного возможности участия спортсменов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соревновательных видах спорта [2], статьи Borjesson и соавт. о тренировках у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда [3] и опубликованной в 2019 г. Европейским обществом превентивной кардиологии позиции по занятиям спортом для пациентов с кардиомиопатиями, миокардитами и перикардитами [4].

В качестве основных обоснований создания данных рекомендаций авторы упоминают ключевую роль физической активности в поддержании нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, а также тот факт, что внезапная сердечная смерть является ведущей причиной смерти спортсменов во время физических нагрузок.

Далее мы кратко остановимся на основных положениях этого документа.

Так, в качестве уже привычного минимального уровня физической активности для здоровых людей обозначены 150 минут в неделю упражнений умеренной интенсивности или 75 минут высокоинтенсивных аэробных тренировок. Рекомендуемая частота упражнений составляет 4-5 дней в неделю, а наиболее предпочтительный вариант – ежедневно. Подчеркивается, что у пациентов с ожирением, хорошо контролируемой гипертонией и сахарным диабетом физические упражнения должны рассматриваться как средство снижения сердечно-сосудистого риска.

Отдельный раздел рекомендаций посвящен физическим нагрузкам у пожилых (≥65 лет) пациентов. Отмечается, что в случае отсутствия выраженных проблем со здоровьем, а также общей сохранности пациентов рекомендуемой физической активностью для них являются аэробные нагрузки умеренной интенсивностью в течение как минимум 150 минут в неделю. Тогда как для пациентов, имеющих высокий риск падений, рекомендованы упражнения на силу и улучшение баланса (2 раза в неделю).

Каждый последующий раздел рекомендаций посвящен обсуждению возможности и интенсивности физических нагрузок при определенных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Так, для пациентов с хроническим коронарным синдромом перед стартом регулярной физической активности рекомендована стратификация риска неблагоприятных событий. При этом соревновательные виды спорта противопоказаны пациентам высокого риска и/или больным с резидуальной ишемией миокарда. Подчеркивается, что для пациентов, перенесших острый коронарный синдром, реабилитация, основанная на различных физических упражнениях, снижает смертность от сердечно-сосудистых причин и последующие повторные госпитализации.

Практически особенно важным представляется раздел, посвященный пациентам с пролапсом митрального клапана. Отмечается, что в целом такие пациенты имеют благоприятный прогноз (10-летний риск смерти 5%), однако у 5-10% пациентов с пролапсом митрального клапана развивается тяжелая хроническая митральная регургитация. В качестве факторов, повышающих риск неблагоприятных исходов, обозначены инверсия зубцов T в нижних отведениях, удлинение интервала QT, пролапс сразу двух створок митрального клапана и семейный анамнез внезапной сердечной смерти. В связи с чем для всех пациентов с митральным пролапсом обсуждается выполнение стресс-электрокардиографии (ЭКГ) и 24-часового мониторинга ЭКГ. Для сипмтомных пациентов, имеющих хотя бы один из перечисленных факторов, рекомендовано ограничиться низкоинтенсивными аэробными упражнениями с целью улучшения функционального статуса и общего самочувствия.

Пациентам с сердечной недостаточностью рекомендованы регулярные физические упражнения умеренной интенсивности.

По большей части ограничительные рекомендации затронули пациентов с клапанными пороками, кардиомиопатиями, в том числе, некомпактным миокардом левого желудочка, миокардитами и перикардитами. В случае перикардита возврат к физическим нагрузкам должен обсуждаться через 30 дней – 3 месяца покоя после полного излечения острого перикардита.

Всем пациентам с фибрилляцией предсердий также рекомендована регулярная физическая активность.

Подчеркивается, что у пациентов, занимающихся регулярной физической активностью, ≥2 желудочковых экстрасистол на стандартной ЭКГ покоя должны заставить врача провести более углубленное обследование (тщательное изучение семейного анамнеза, выполнение 24-часового мониторинга ЭКГ и ЭКГ при нагрузке).

Для подавляющего большинства пациентов с различными ионными патологиями миокарда нагрузки высокой интенсивности, а также участие в соревновательных видах спорта противопоказаны.

Отдельный раздел документа посвящен физическим нагрузкам во время беременности. Рекомендуемой продолжительностью упражнений в неделю для беременных являются все те же 150 минут.

Таким образом, новые рекомендации в очередной раз подчеркнули важность регулярных физических упражнений для подавляющего большинства пациентов. При этом большинство обсуждающихся в них положений являются мнением экспертов, в связи с чем при решении вопроса о рекомендации тех или иных нагрузок для каждого конкретного пациента следует стремиться максимально полно учесть его анамнез, а также данные физикального и при необходимости – инструментального обследования.

1. Pelliccia et al. Eur Heart J. 2020. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa605.

2. Pelliccia et al. Eur Heart J. 2005;26(14):1422-45.

3. Borjesson et al. Eur Heart J 2005;26:105-106.

4. Pelliccia et al. Eur Heart J 2019;40:19–33.

Источник

Методические рекомендации

Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение пациентов с предиабетом в условиях первичной медико-санитарной помощи

Эндоваскулярные методы денервации легочных артерий в лечении пациентов с легочной гипертензией

Авторы: Б.А. Руденко, Д.А. Фещенко, А.С. Шаноян. Под редакцией О.М. Драпкиной

Контролируемые физические тренировки и особенности диетотерапии при сахарном диабете 2-го типа

Авторы: О.М. Драпкина, Н.К. Новикова, Е.А. Лавренова