Дыхательная гимнастика при гипотонусной дисфонии

Осиплость голоса при гипотонусной дисфонии

Гипотонусная дисфония является одним из самых распространённых функциональных нарушений голоса.

Гипотонусная дисфония проявляется в снижении тонуса голосовых складок или голосовых связок, как называют их наши пациенты. От того что голосовые складки смыкаются не по всей длине, возникает состояние, которое певцы и вокальные педагоги называют «несмыкание связок». В этой ситуации, когда певец поёт, то голос может содержать «песочек», прерываться или попусту быть осипшим. При таких жалобах, чтобы оценить состояние гортани и понять, что это не ларингит, к примеру, необходимо проконсультироваться у врача, да и не просто с отоларингологом, а отоларингологом-фониатром. Фониатр — это врач, который является лор-врачом, но специализируется на лечении заболеваний гортани.

Диагностика гипотонусной дисфонии

Фониатр при осмотре пациента видит во время фонации голосовую щель разного размера и локализации — в среднем, заднем отделах голосовых складок, или даже по всей длине. Это означает, что голосовые складки не смыкаются между собой. А воздух из-за этого не задерживается в подскладковом пространстве, полноценного крепкого голоса не формируется, голос слабый, голос тихий, голос дрожит при пении, невозможно долго разговаривать. Выраженность осиплости может быть разная, сила голос понижается, появляется голосовая утомляемость, тембр изменяется. Это затрудняет работу вокальных педагогов, учителей, коучей, ухудшает обучение будущих певцов, и выполнение профессиональных обязанностей для всех.

Причины гипотонусной дисфонии

Причины подобного нарушения голоса – разные. Самая распространенная – ВСД, так называемая вегето-сосудистая дистония, неправильная техника голосоведения, голосовая нагрузка, остеохондроз, гипотиреоз. Поэтому необходимо искать причину формирования гипотонусной дисфонии.
После определения причины возникновения заболевания, врач назначит индивидуальное лечение, включающее медикаментозную терапию, физиотерапию и педагогическую коррекцию. Педагоги, т.е. фонопеды — очень серьезно работают над коррекцией голоса в рамках лечебного процесса.

Лечение

Курс фонопедических занятий с фонопедом, направлен на восстановление тонуса голосовых складок, снятие «зажимов» с гортани. Фонопед помогает разобраться с причинами неправильного голосоведения, разработать личный курс фонопедии, восстановить голосовую функцию. Такой комплексный подход позволяет восстановить голос и предотвратить рецидив заболевания гортани в будущем.

Не следует забывать, что игнорирование проблемы с голосом, приведет к закреплению неправильной фонации, ухудшению голосовой функции, и может стать началом возникновения органической патологии голосового аппарата – ларингита, опухолей гортани.

Источник

Дисфония

Дисфония — нарушение голоса, проявляющееся слабостью, хрипотой, осиплостью. При полной потере голоса ставят диагноз «афония». В этом случае появляется дребезжание в речи, но сохраняется возможность говорить шепотом.
Дисфония может возникнуть в любом возрасте по различным причинам, обладает ярко выраженной клинической картиной, благодаря чему диагноз определяется достаточно точно. При этом она хорошо поддается комплексному лечению.
Существует две основных формы дисфонии: функциональная и органическая.

Функциональная дисфония

Функциональную дисфонию диагностируют в тех случаях, когда голосовые связки не могут сомкнуться, воспаление при этом отсутствует. Это состояние чаще всего вызвано неврологическими, эндокринными или психологическими расстройствами. Выделяют различные виды данной формы недуга:

• Гипотонусная дисфония. Тонус голосовых складок снижается, до конца они не смыкаются. Голос слабеет и хрипнет. Нередко возникает у пожилых людей из-за возрастных изменений.
• Гипертонусная дисфония. Голосовые складки имеют повышенный тонус и полностью смыкаются. Из-за этого образуется постоянное напряжение в абдоминальных и шейных мышцах. В гортани развиваются боли, хрипота, пациент все время чувствует желание откашляться.
• Гипо-гипертонусная. Из характерных особенностей — расслабление голосовых и напряжение вестибулярных связок. Голос грубеет и становится сдавленным. Во рту ощущается сухость, дыхание может стать неровным.
• Спастическая дисфония. Образуется вследствие психологической травмы как результат длительного перенапряжения мышц, которые участвуют вдыхании и звукообразовании. Речь неразборчива, появляется дрожь, хрипота, искажение и нечеткость звуков. Эта форма может развиваться параллельно с другими болезнями, при которых наблюдается чрезмерное мышечное напряжение.
• Психогенная. Появляется после долговременных нагрузок психологического или эмоционального типа, таких как стрессы или депрессия, испуги. Голос хриплый, эмоциональное состояние нестабильное.
• Мутационная. Образуется у подростков во время полового созревания, из-за психических расстройств у взрослых. Происходит изменение голоса на длительное время с бесконтрольно меняющейся тональностью.

Органическая дисфония

Причиной ее появления являются воспаления в гортани. Нередко возникает и при травмах или дефектах в развитии связок голоса.
При такой форме дисфонии просвет гортани уменьшается, происходит изменение голоса. Органическая дисфония является кратковременной, функциональная — длительной.

Причины дисфонии

Для функциональной формы дисфонии выделяются такие причины:

• Нарушения в эндокринной системе после болезни, приема анаболиков или гормональных препаратов;
• Постоянные нагрузки на речевой аппарат. Наблюдаются у певцов, учителей, ораторов и т.п.;
• Нехватка витаминов в организме, астенический синдром;
• Спазм гортани и т.д.

Органическая дисфония может возникнуть вследствие:

• Расщелины между губой и нёбом. Задержка речевого развития у ребенка будет одним из последствий такой патологии;
• Сосудистых аномалий. В гортани образуется комок сосудов из-за сбоев в эмбриогенезе;
• Недоразвитости или полного отсутствия голосовых связок. Попытки ребенка выдать какие-либо звуки похожи наприступ одышки при астме;
• Сужения гортанного просвета. Причина— опухолевые процессы или аллергическая отечность;
• Одного из инфекционных заболеваний;
• Попадания инородного тела или операции на гортани;
• Изменения строения шеи.

Лечение (коррекция) дисфонии

Диагностированием и лечением дисфонии занимается прежде всего врач-лор (фониатр). Методы лечения патологии зависят от причин, вызвавших ее. Именно поэтому сначала собирается полный анамнез:

• Что беспокоит пациента. Утомляемость голоса, охриплости, боли, сухость;
• Как долго проявляются такие симптомы;
• Факторы, способные спровоцировать заболевание. Постоянное напряжение голоса, крики (например, на работе) и т.д.;
• Наличие болезней, инфекций, переходного возраста и нарушений гормонального фона.

Далее проводятся специальные обследования голоса: стробоскопия, ларингоскопия, электромиография и прочие. Пациент сдает анализ крови. При необходимости производят бакпосев из носоглотки, биопсию, трахеоскопию.
После установки точного диагноза и выявления причины дисфонии назначается комплексное лечение, включающее в себя медикаменты, специальные упражнения, при сложных формах — хирургическое вмешательство.
Коррекцией дисфонии занимается и врач-фониатр, и фонопед (педагог-дефектолог). Часто коррекция бывает комплексной, когда используются и медицинские, и немедицинские средства, такие, как фонопедические упражнения и специальная дыхательная гимнастика.
Препараты, назначаемые при дисфонии, разделяются на общие и местные. Их подбирает только лечащий врач, не стоит заниматься самолечением — это часто приводит к ухудшению ситуации и дальнейшим осложнениям.
Помимо медикаментозных средств используются массажи, фонопедические упражнения вместе с дыхательными и физическими. Обязательно составляется голосовой режим с целью снижения речевой нагрузки. Практикуется иглоукалывание, электросон, гирудотерапия. Эти методы помогают повысить выносливость голоса, скорректировать интонацию, тембр, диапазон, развить эластичность голосовых складок.
Правильно подобранная терапия способна вернуть голос пациента с его нормальными функциями и тональностью.

1 Комментарий

Дифференциальная диагностика дисфонии у детей строго индивидуальна и зависит от возраста пациента. Преждевременно рожденные и новорожденные особенно подвержены риску дисфонии из-за продолжительной интубации, но также следует учитывать хирургические вмешательства (коррекция артериального протока), не исключать возможность развития интракраниального процесса (мальформация Арнольда — Киари, опухоль задней черепной ямки), родовой травмы, врожденной гортанной аномалии или медиастинальной патологии. Иногда о наличии дисфонии свидетельствует аномальный крик ребенка, при появлении которого необходимо провести консультацию у отоларинголога. Хроническая дисфония довольно распространена у детей дошкольного возраста, оказывая негативное влияние на их качество жизни. Профилактика дисфонии прежде всего должна быть направлена на уменьшение повреждения тканей голосового аппарата и поддержку стратегий, улучшающих его здоровье. К превентивным мерам относятся: адекватная гидратация, исключение чрезмерных раздражителей, голосовая гимнастика. Следует избегать обезвоживания, криков, потребления алкоголя, кофеина, курения, приема средств, вызывающих сухость слизистых оболочек. На голос также могут повлиять фоновый шум, плохое качество воздуха и его сухость. Воздействие большого количества экологических или профессиональных раздражителей, таких как химические вещества, дым, пыль и грязь, также может стать причиной дисфонии.

Источник

Дыхательная гимнастика при гипотонусной дисфонии

Односторонний парез голосовых складок (ОПГС) значительно снижает качество жизни пациента. Ведущая роль в реабилитации пациентов с ОПГС принадлежит стимулирующей терапии, которая заключается в активации реиннервации мышц гортани и компенсаторных механизмов, позволяющих достичь наиболее полного смыкания голосовых складок при фонации. Цель исследования — оптимизация консервативного лечения больных с ОПГС. 50 пациентам с ОПГС в возрасте 18—70 лет и давностью заболевания не более 6 мес было проведено комплексное лечение, включающее электростимуляцию гортани, витаминотерапию, фонопедию. Пациенты были объединены в две группы — А и Б по 25 человек. В группе А в комплекс лечения был добавлен нейромидин курсом 1,5 мес. Результаты оценивались с использованием ларингостробоскопии, флоуметрии, шкалы GRBAS, акустического анализа голоса (lingWaves), опросника VHI. В группе А восстановление подвижности голосовой складки наступило в 20% случаев, в группе Б — в 8%. Отсутствие эффекта имело место в 12% случаев в группе А и в 28% в группе Б. Различия между группами статистически достоверны, р

Фонетограмма больной 18 лет. Студентка вокального отделения музыкального училища. Сопрано. Диагноз: парез левой голосовой складки после острого респираторного заболевания. Срок болезни — 4 нед. а — значительное сужение частотного диапазона (менее 1 октавы, 136,51 Гц) и смещение его в сторону низких частот. Сужение динамического диапазона (18,5 дБ), укорочение ВМФ (11,74 с); б — через 1,5 мес после проведения электростимуляции гортани и приема нейромидина. Расширение вокального профиля за счет нарастания частотного (369,02 Гц) и динамического (38,0 дБ) диапазонов голоса. ВМФ — 17,9 с.

Односторонний парез голосовых складок (ОПГС) относится к органическим заболеваниям гортани, при которых ограничены или полностью отсутствуют движения голосовой складки на стороне поражения вследствие расстройства иннервации мышечного аппарата органа, что затрудняет или делает невозможным регулирование голосовой функции. Считается, что диагноз «парез» гортани правомочно выставлять при длительности заболевания не более года, в противном случае более правильным является диагноз «паралич» [1, 2].

Ведущими причинами ОПГС являются опухолевые процессы и хирургические вмешательства на различных органах шеи и грудной клетки, чаще всего на щитовидной железе [3—5]. Однако примерно в 14% случаев заболевание может протекать бессимптомно, т. е. без расстройства голосовой и дыхательной функции гортани [6]. Интересно, что операции, проведенные на щитовидной железе, даже в условиях идентификации возвратного нерва, не исключают возникновения пареза голосовых складок. Согласно данным Т.В. Готовяхиной [7], частота ОПГС при первичных хирургических вмешательствах на щитовидной железе составляет 7,5%. Проведение консервативного лечения с первых суток заболевания обеспечивает восстановление подвижности голосовых складок в 87,5% случаев. Причем на реабилитацию таких пациентов требуется в среднем не менее 2 мес. В случаях отсроченной терапии хотя бы на 1 мес эффективность снижается до 55,5%, на 2—3 мес — до 32,7%, на 4—6 мес — до 12,2%. При длительности пареза более 6 мес восстановления функции гортани, как правило, не происходит [7].

Диагностика расстройства подвижности голосовых складок при парезе, как правило, не представляет трудностей. В большинстве случаев с этой целью применяется ларингостробоскопия. Лишь 1,7% оториноларингологов в своей практике пользуются электромиографией, которая считается наиболее информативным методом в дифференциальной диагностике между парезом и параличом гортани [8].

ОПГС значительно снижает качество жизни пациентов и нередко создает угрозу профессиональной пригодности. Поэтому разработка новых методик консервативного и хирургического лечения заболевания по-прежнему остается актуальной. Одним из последних достижений в данном направлении являются работы, посвященные хирургической реиннервации вокальной мышцы гортани методом имплантации нервно-мышечного лоскута на ножке через окно щитовидного хряща и смещения черпаловидного хряща медиально. Подобные операции позволяют восстановить тонус и вибрацию голосовой складки на стороне пареза с хорошим результатом. Однако данный подход не применим в раннем периоде болезни, а рекомендуется лишь по истечении 6 мес безуспешного консервативного лечения [9]. В связи с этим значительная роль в реабилитации голосовой и дыхательной функции гортани при ОПГС отводится стимулирующей терапии, которая состоит в активации регенеративных процессов, перекрестной и остаточной иннервации мышц гортани и компенсаторных механизмов, позволяющих достичь наиболее полного смыкания голосовых складок при фонации, а также в предотвращении атрофии мышечного аппарата гортани.

Цель нашего исследования — оптимизация консервативного лечения больных с ОПГС.

Пациенты и методы

Исследование проводилось на клинической базе кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО ЯГМУ и в ООО «Медицинский Центр Авиценна», Ярославль. Обследованы 50 пациентов с парезом гортани: 45 женщин и 5 мужчин от 18 до 70 лет. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, одностороннее нарушение подвижности гортани, срок заболевания не более 6 мес. Критерии исключения: наличие противопоказаний для электростимуляции гортани и назначения холинергического препарата нейромидин (ипидакрин, АО «Олайнфарм»), которые составили основу комплексной терапии больных с ОПГС. Таковыми критериями стали: индивидуальная непереносимость препарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелая патология печени и почек, обострение течения бронхиальной астмы, стенокардия, брадикардия, механическая непроходимость желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, наличие эпизодов судорожного синдрома, кардиологических или других имплантированных электростимуляторов, металлических протезов в области шеи и головы, злокачественных новообразований любой локализации, предшествующее в течение 5 лет хирургическое вмешательство, выполненное по поводу рака щитовидной железы, поражение участков кожи, которые в процессе электростимуляции мышц гортани будут подвергаться воздействию, беременность и период лактации.

Ведущим этиологическим фактором развития ОПГС была операция на щитовидной железе, выполненная по поводу различной патологии: диффузный зоб, узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит. Таких пациентов было 39 (78%). Объем хирургического вмешательства был различен: от частичной резекции — тиреоидотомии до полного удаления органа — тиреоидэктомии. У 5 (10%) пациентов ОПГС развился вследствие вирусной инфекции. В 6 (12%) случаях причину заболевания установить не удалось, поэтому процесс рассматривался как идиопатический. Средняя продолжительность болезни составила 1,9±0,7 мес. Самое раннее обращение за специализированной медицинской помощью было через 3 недели с момента развития ОПГС, самое позднее — через 5 мес 12 дней.

Степень поражения иннервации мышечного аппарата гортани определяли при помощи аппарата vocaSTIM-Master («Физиомед», Германия), который позволяет оценить так называемый коэффициент аккомодации (α), представляющий собой соотношение двух пороговых величин: гальванического порога тетанического сокращения мышц гортани под воздействием треугольных токов к реобазе, полученной при действии токов прямоугольной формы. В норме α находится в пределах от 3 до 6. Значение ниже 3 свидетельствует о снижении аккомодационной способности мышц гортани и начале их денервации (парез). Коэффициент α от 1 и ниже означает полную потерю аккомодационной способности мышц гортани, что указывает на наличие паралича. В исследование включали пациентов с уровнем α выше 1.

Путем случайной рандомизации пациенты были объединены в две группы, А и Б по 25 человек в каждой. Группы были статистически сопоставимы по возрастным и половым признакам, этиологическим факторам, клиническим и функциональным характеристикам, а также по длительности течения заболевания (Levene Test: р>0,05). В обеих группах использовалось комплексное лечение, включающее дыхательную гимнастику, тренинг наружных мышц шеи, витаминотерапию, нейромышечную электрофонопедическую стимуляцию (НМЭФС) гортани и стандартные голосовые упражнения, которые пациент после предварительного обучения ежедневно выполнял в домашних условиях.

В группе, А лечение дополнялось назначением холинергического препарата нейромидин, который оказывает стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам центральной и периферической нервной системы. Фармакологическое действие препарата основано на сочетании двух механизмов действия: блокады калиевых каналов мембраны нейронов и мышечных клеток и обратимого ингибирования холинэстеразы в синапсах, за счет чего нейромидин не только улучшает проведение импульса в нервной системе, но и усиливает сократимость гладкой мускулатуры. Кроме того, нейромидин обладает ноотропным, мнемотропным и психостимулирующим действием. Последнее достаточно важно для пациентов, страдающих парезами гортани, так как потеря звучности голоса в значительной степени сказывается на качестве их жизни. Согласно современным доказательным исследованиям, нейромидин активирует адаптивную нейропластичность [10], что ускоряет процессы восстановления поражений нервной системы различной локализации. Нейромидин активирует процессы восстановления как в центральной, так и в периферической нервной системе — это его принципиальное отличие от других антихолинэстеразных препаратов. Данное свойство препарата позволяет сохранять активность проекционных зон в центральной нервной системе при поражении периферической иннервации, что повышает эффективность терапии. Нейромидинназначали в течение первых 10 дней в виде внутримышечных инъекций по 15 мг 1 раз в день, затем переходили на пероральный прием в дозировке по 1 таблетке (20 мг) 3 раза в день. Общий курс лечения составил 45 дней. У пациентов группы Б нейромидинне использовался.

Электростимуляция гортани в обеих группах осуществлялась при помощи прибора vocaSTIM-Master, работающего в режимах импульсных токов низкой и средней частоты. Подача токов к мышцам гортани проводилась с помощью ручного ключа самим пациентом. Методика лечения представляет собой комбинацию сокращений мышц гортани под воздействием импульсных токов в ответ на одновременное выполнение больным фонопедических упражнений, которые подбирались для каждого пациента индивидуально по коэффициенту α. Курс НМЭФС состоял из 40 сеансов по 2 сеанса в день в течение 20 дней. По истечении этого периода пациенты выполняли комплекс фонопедических упражнений самостоятельно.

Оценка результатов терапии производилась через 45 дней. Восстановление подвижности голосовой складки в полном объеме оценивалось как «выздоровление». Восстановление звучности голоса при сохранении визуальной картины пареза характеризовалось как «улучшение». Сохранение неподвижности голосовой складки и дисфонии на прежнем уровне признавали как «отсутствие эффекта». Критериями анализа были избраны методики, принятые в качестве стандартов в современной оториноларингологии и фониатрии и позволяющие оценить клиническое и функциональное состояние гортани. Для определения подвижности голосовых складок, их вибраторной активности, степени смыкания при фонации использовалась оптическая ларингостробоскопия. Динамика дыхательной функции гортани изучалась методом скрининговой флоуметрии при помощи портативного флоуметра ATS 97 с фиксацией объема форсированного вдоха (ОФВ) в л/мин. Голосовая функция гортани исследовалась с применением шкалы GRBAS при субъективном прослушивании голоса пациента тремя независимыми экспертами и акустического анализа голоса.

Оценка голоса по шкале GRBAS осуществлялась по пяти стандартным признакам: «grade» (G) — выраженность дисфонии, «roughness» ® — грубость, резкость голоса, «breathiness» (B) — расстройство дыхания, наличие одышки, придыхания, «asthemicity» (A) — слабость голоса, «strain» (S) — напряжение голоса. Каждый критерий определялся в баллах от 0 до 3, где 0 — норма, 1 — слабая выраженность симптома, 2 — умеренное проявление, 3 — сильно выраженный симптом. Акустический анализ проводили с помощью компьютерного программного обеспечения «The lingWAVES Phonetogram Pro» («ATMOS», Германия) с записью фонетограммы. При этом оценке подлежали следующие показатели: время максимальной фонации (ВМФ), нестабильность (пертурбация) основного тона (Jitter), частотный и динамический диапазоны, интенсивность громкого голоса, индекс дисфонии (Dysphonia Severity Index, DSI). Кроме того, у больных произведена оценка качества жизни. С этой целью использовался специализированный опросник Voice Handicap Index (VHI) в его полной версии. Все исследования проводились дважды: до начала лечения и по истечении 45 дней терапии.

Статистический анализ полученных данных осуществлялся с помощью программ Statistica версия 10. При сравнении групп, А и Б достоверными считались различия, если полученное значение p для сравниваемого критерия было ниже критического уровня значимости α=0,05. Сравниваемые признаки классифицировались как количественные. Для их оценки и проверки статистических гипотез использовались анализ соответствия вида распределения значений признака закону нормального распределения с помощью критерия Шапиро—Уилка, описательная статистика, двусторонний тест для независимых переменных, тест Левена на однородность дисперсий и параметрический анализ вариаций.

Результаты и обсуждение

Основными жалобами больных до начала терапии были расстройство тембра голоса в виде охриплости, усиливающейся после голосовой нагрузки (90% наблюдений) либо афонии (10%), покашливание (100%), одышка при разговоре (72%) и/или при физической нагрузке (94%), поперхивание во время приема жидкой или твердой пищи (34%). Выраженность симптомов определялась ограничением подвижности и вибраторной активности голосовой складки на стороне поражения (3 пациента в группе, А и 4 пациента в группе Б) либо полной неподвижностью складки при фонации (22 и 21 пациент соответственно), что подтверждалось данными стробоскопии. В большинстве случаев (90%) голосовая складка на стороне поражения находилась в парамедианном положении (22 наблюдения в группе, А и 23 — в группе Б). Лишь у 10% больных (3 из группы, А и двое из группы Б) имелось латеральное расположение складки, что явилось причиной афонии, создавало дополнительные трудности в терапии и ухудшало прогноз заболевания.

В ходе исследования доказано, что добавление в схему терапии ОПГС холинергического препарата нейромидин позволяет достичь лучших результатов. Так, в группе, А выздоровление наступило у 5 больных (20%), улучшение — у 17 (68%), без эффекта было 3 случая (12%). В группе Б выздоровление имело место только у 2 пациентов (8%), улучшение — у 16 (64%), отсутствие эффекта — у 7 (28%). Таким образом, общая результативность комплексного лечения пациентов группы, А составила 88%, в группе Б —72%. Различия между группами статистически достоверны по двум оценочным параметрам: «выздоровление» и «без эффекта» (р 0,05). При этом средние значения показателя были вполне удовлетворительными в обеих группах и соответствовали возрастной норме. Динамика показателя качества жизни также не имела достоверных различий между группами. В группе A VHI до лечения составил 84,9±12,6 балла, после лечения — 27,0±9,6 балла. В группе Б VHI уменьшился с 81,0±20,2 до 32,1±11,7 балла (р>0,05). В целом в обеих сравниваемых группах VHI не соответствовал нормальным значениям, что свидетельствовало о сохранении расстройства качества жизни у большинства пациентов.

На рисунках представлены фонетограммы пациентки из группы А. Динамика вокального профиля наглядно демонстрирует эффективность комплексного лечения ОПГС. В данном наблюдении достигнуто полное восстановление подвижности голосовой складки на стороне поражения.

Анализ всех случаев неэффективности проводимой терапии, а также неудовлетворенности пациентов в отношении динамики голосовой функции позволил предположить, что возможными причинами отсутствия эффекта являются позднее обращение пациентов за медицинской помощью (по истечении 2 мес и более), латеральное расположение голосовой складки на стороне поражения, а также неисполнение пациентом рекомендаций о целесообразности систематического выполнения фонопедических упражнений.

Необходимо отметить, что большинство пациентов группы, А удовлетворительно переносили прием нейромидина, несмотря на длительный курс терапии. Побочные эффекты и нежелательные явления зафиксированы только в 2 (8%) случаях из 25. Одна пациентка, женщина 67 лет, пожаловалась на слабость и тремор рук после перехода с инъекционной формы нейромидина на таблетированную. Симптомы исчезли через сутки без отмены препарата. Вторая больная, женщина 46 лет, отмечала частые головные боли в течение всего периода терапии нейромидином. В данном случае отмены препарата также не потребовалось.

Выводы

Парез гортани — частое осложнение, возникающее после различных заболеваний и оперативных вмешательств. ОПГС характеризуется значительными нарушениями всех акустических характеристик голоса, что, безусловно, влияет на качество жизни больных и их коммуникативные способности.

Полученные в ходе проведенного исследования данные свидетельствуют о целесообразности проведения при ОПГС комплексной терапии, представляющей сочетание электростимуляции гортани, фонопедии и назначения холинергических препаратов. Добавление нейромидина в общепринятую схему консервативного лечения позволяет повысить его результативность с 72 до 88%.

В заключении следует подчеркнуть, что в случаях развития ОПГС необходимо корректное отношение к пациенту, приложение максимума усилий, настойчивости и профессионализма для восстановления функции гортани или, по крайней мере, улучшения качества голоса.

Источник