Дыхательная гимнастика после онкологии легких

Дыхательная гимнастика после онкологии легких

Ежегодно отмечают приблизительно 180 000 новых случаев рака легкого. В 1980 году соотношение мужчин и женщин было 8:1, однако заболеваемость у женщин выросла настолько, что отношение сейчас менее 2:1. Смертность от рака легкого не снизилась. Общая 5-летняя выживаемость составляет 10%.

Из-за связи заболевания с курением беспокоит увеличение числа курящих среди подростков. Более того, заболеваемость раком легкого растет также и у некурящих.

2. Какие факторы риска считаются важными для развития рака легкого?

Важными факторами риска являются курение и возраст; в анамнезе 90% больных есть сведения о курении. Ранее считали, что курение связано лишь с плоскоклеточным раком легкого, однако в последнее время наблюдают тревожное увеличение заболеваемости аденокарциномой, особенно у некурящих. К другим потенциально канцерогенным агентам относят химические вещества (ароматические углеводороды, винилхлорид), радиацию (радон и уран), асбест и металлы (хром, никель, свинец и мышьяк), а также факторы окружающей среды (загрязнение воздуха, угольная смола, нефтепродукты).

3. Какую роль при раке легкого играют гены и наследственность?

Случаи заболевания раком легкого в семье, вероятно, увеличивают вероятность его развития у человека. Более того, в клетках рака легкого и ткани рака легкого обнаружен большой ряд биомаркеров. Примером является геи К-ros, который кодирует белок под названием р21, принимающий участие в росте клеток и в передаче сигнала.

Мутации гена К-ras, которые ведут к его активации, связываются с уменьшением 5-летней выживаемости у больных резектабельным раком легкого. Другие важные биомаркеры рака легкого включают ген опухолевой супрессии р53, ген эпидермального фактора роста c-erb-2, ингибитор апоптоза bcl-2, маркеры ангиогенеза и маркеры клеточной пролиферации.

С увеличением количества образцов раковой ткани, исследуемых на эти маркеры, по ним судят о прогнозе для больных. До сих нор ни но одному маркеру отдельно нельзя точно сделать заключение о прогнозе или результате лечения данного больного.

4. Назовите основные гистологические типы рака легкого и их сравнительную частоту.

а) Немелкоклеточный рак 80%:
— Аденокарцинома 45%. Заболеваемость данным зловещим типом рака легкого резко увеличивается у некурящих.
— Плоскоклеточный рак 40%. Этот тип рака, также называемый эпидермоидным, характеризуется наличием гранул кератина и вызывается курением и вдыханием других раздражителей.
— Крупноклеточный рак 15%. Бронхоальвеолярный рак характеризуется пенистой бронхореей при многократных исследованиях. Он представляет собой подтип аденокарциномы. Злокачественный рост клеток, секретирующих сурфактант, проявляется появлением пенистой мокроты. Хотя клинически этот симптом наблюдают редко, его часто обнаруживают при обследовании.

б) Мелкоклеточный рак 20%. Наиболее важно деление рака легкого на мелкоклеточный и немелкоклеточный, поскольку биология опухоли и клиническое течение этих разновидностей рака существенно различаются. В свою очередь, мелкоклеточный рак подразделяют на ограниченный и распространенный. При ограниченном раке все опухолевые очаги находятся в одной половине грудной клетки и лимфатических узлах, включая медиастинальные, контралатеральные узлы ворот и ипсилатеральные надключичные узлы.
При распространенном раке болезнь выходит за эти пределы; возможно поражение мозга, костного мозга и органов брюшной полости.

5. Имеет ли смысл скрининг рака легкого?

К сожалению, пет. Даже выполнение рентгенологического исследования грудной клетки у 40-60-летних курящих мужчин не увеличивает выживаемость больных, у которых выявляется рак легкого. Разработаны другие методы ранней диагностики рака легкого, такие как использование биомаркеров и позитронной эмиссионной томографии, однако ни один из них в настоящее время не подходит для массового скрининга.

6. Как проявляется рак легкого?

Первичный рак легкого все более часто выявляют при обычном рентгенологическом исследовании грудной клетки. Иногда у больных отмечают кашель, прожилки крови в мокроте или повторные пневмонии. У 10% больных жалобы связаны с проявлениями паранеопластического синдрома.

7. Что такое паранеопластический синдром?

При паранеопластическом синдроме рака легкого наблюдают метаболические (гиперкальциемия, синдром Кушинга), неврологические (периферическая нейропатия, полимиозит или синдром Ламберта-Итона (Lambert-Eaton), протекающий наподобие генерализованной миастении), костные (пальцы в виде «барабанных палочек», гипертрофическая остеопатия), гематологические (анемия, тромбоцитоз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) или кожные (гиперкератоз, acanthosis nigricans, дерматомиозит) проявления. Интересно, что наличие паранеопластического синдрома не отражается на прогнозе рака легкого.

8. Важна ли классификация рака легкого для определения прогноза и тактики лечения?

Да. Классификация основывается на клинических и патологических данных для немелкоклеточного рака. Больным часто определяют стадию клинически в соответствии с результатами КТ.

— I стадия. Интрапаренхиматозная опухоль с распространением на висцеральную плевру или без него, отстоящая не менее чем па 2 см от карины, без поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

— II стадия. Первичная опухоль соответствует I стадии с поражением перибронхиальных лимфатических узлов (N1) или опухоль распространяется на грудную стенку без поражения лимфатических узлов.

— IIIа стадия. Поражение лимфатических узлов ворог или средостения (N2) или распространение опухоли на грудную стейку с поражением узлов N1. — IIIb стадия. Все элементы IIIа стадии в сочетании с распространением на структуры средостения (сердце или крупные сосуды) и/или поражением контралатеральных лимфатических узлов ворот, паратрахеальпых или надключичных (N3).

— IV стадия. Злокачественный плевральный выпот или отдаленные метастазы.

9. Опишите тактику, если у больного на рентгенограмме грудной клетки обнаружена очаговая тень?

Операция остается наиболее эффективным лечением рака легкого. Таким образом, ранняя диагностика учитывает вероятность торакотомии и направлена па выявление опухоли легкого и определение ее стадии. Только в 60% случаев диагноз можно установить при цитологическом исследовании мокроты; менее чем в 85% — при бронхоскопии с биопсией, и только в 80-90% — при пункционной биопсии под контролем КТ.

Поэтому основным средством диагностики является клиновидная резекция участка легкого с очагом. В стандартное обследование входит КТ грудной клетки (позволяет выявить возможное поражение лимфатических узлов средостения) и живота (позволяет обнаружить метастазы в надпочечники). От других исследований, таких как КТ костей скелета или головного мозга, воздерживаются, если пег специфических жалоб или симптомов.

Для определения возможности торакотомии у больного необходимо оценить функцию сердца (инфаркты в анамнезе, застойная сердечная недостаточность, стенокардия) и легочный резерв (определение ФОВ] при спирометрии у постели больного).

10. При каких наименьших показателях функции дыхания можно еще выполнить операцию при раке легкого?

а) Форсированный объем выдоха за секунду (ФОВ]) должен быть более 1 л/с; парциальное давление кислорода (РO2) и парциальное давление углекислого газа (РСO2) в крови (при комнатном воздухе) должны находиться по соответствующую сторону от 50 (РO2 выше 50, а РСO2 ниже 50).

б) Больной должен быть в состоянии подняться на один пролет лестницы.

в) В пограничных случаях можно применить исследование вентиляции-перфузии, чтобы узнать, какая часть легкого будет функционировать после операции.

11. Как лечат рак легкого?

Наиболее эффективным видом лечения при раке легкого является операция. К сожалению, у 50% больных опухоль уже к моменту выявления носит распространенный характер, а кандидатами на операцию являются только 25% больных. Число больных с III стадией — кандидатов на операцию — можно увеличить, проведя в предоперационном периоде химиотерапию по схеме, включающей цисплатин. Возможно, что эта недавно разработанная методика позволит улучшить выживаемость.

Несколько клинических исследований показали, что проведение при III стадии рака легкого дооперационной химиотерапии и облучения, известных как неоадъювантная терапия, дает лучшие результаты, чем просто операция. Новейшие схемы химиотерапии позволяют повысить эффективность лечения и ранних стадий болезни, и опухолей с высоким риском рецидива.

12. Какую роль в лечении рака легкого играет лучевая терапия?

Лучевая терапия — эффективное паллиативное лечение рака легкого, однако она не излечивает больных. Лучевая терапия часто позволяет устранить синдром верхней полой вены или обструкцию бронха вследствие пневмонии. Ее также с успехом применяют в качестве паллиативной терапии при болях в костях, вызванных опухолевым процессом. Некоторые, но не все клинические исследования показали, что некоторый эффект приносит проведение до операции химиолучевого лечения.

13. Какова выживаемость больных раком легкого?

При полном удалении немелкоклеточного рака I стадии 5 лет живут 60-80% больных. Для II, IIIа и IIIb стадий 5-летпяя выживаемость соответственно составляет 50%, 15% и 5%. При мелкоклеточном раке выживаемость остается низкой: 5 лет живут 7% больных с ограниченным заболеванием и только 1% — с распространенным.

14. Что такое медиастиноскопия?

Медиастиноскопия — диагностическая процедура (позволяющая установить стадию болезни), при которой через небольшой разрез в яремной ямке оценивают паратрахеальные, бифуркационные и проксимальные перибронхиальные лимфатические узлы.

15. Перечислите показания к медиастиноскопии.

Исследование средостения показано больным, имеющим клинически очевидный или подтвержденный исследованиями рак легкого, у которых есть:

а) Подтвержденный рак легкого с увеличением лимфатических узлов средостения > 1 см (по данным КТ), которые можно осмотреть при медиастиноскопии через разрез на шее.

б) Аденокарцинома легкого и множественные лимфоузлы в средостении 5 см) рак легкого с лимфатическими узлами в средостении

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Дыхательные упражнения при раке легких

Дыхание при раке легких бывает тяжелым и затруднительным, но хорошо продуманная программа тренировок способствует избавляет от неприятных ощущений. Упражнения способствуют высокой выживаемости после постановки диагноза рака, уменьшают усталость, улучшают физическое и психическое самочувствие. Помимо этого они снижают риск дальнейших осложнений.

Как уменьшить одышку при раке легких

У многих людей с раком легких наблюдается одышка и затрудненное дыхание, что препятствует их повседневной активности. Поэтому стоит начать с дыхательных упражнений.

Снять стресс и беспокойство помогает техника расслабляющего дыхания. Важно использовать полную вместимость легких:

сделайте медленный глубокий вдох через нос в течение 5 секунд;

задержите дыхание на 2 секунды;

так же медленно выдыхайте в течение 5 секунд, нажимая пупок.

К этому упражнению полезно добавить визуализацию: представьте как напряжение и стресс покидают организм с каждым выдохом. Релаксационное дыхание можно практиковать сразу после операции.

Designed by master1305/Freepik

Диафрагмальное дыхание укрепляет не только саму диафрагму, но и мышцы живота. Оно позволяет большему количеству воздуха поступать в легкие. Когда диафрагма ослабевает, пациент компенсирует это, используя плечи и другие мышцы для облегчения дыхания. Это упражнение также регулирует дыхание в случае одышки.

сядьте прямо, положив руки на живот;.

сделайте вдох через нос, надувая живот;

сожмите губы в “трубочку” и медленно выдыхайте, слегка надавливая на живот.

Другие упражнения при раке легких

Растяжка

Designed by user18526052/Freepik

Программа растяжек восстанавливает подвижность в грудной клетке и спине, что позволит легким и диафрагме двигаться более свободно.

Растягивание мышц и фасции улучшает кровообращение, повышает их эластичность, насыщая кислородом, и помогает телу восстанавливаться. Усиленная циркуляция крови предотвращает воспаления.

Важно регулярно растягиваться, чтобы эластичность мышц постепенно повышалась. Легкая растяжка увеличивает диапазон движений, улучшает осанку. Это поможет пациенту справиться со стрессом и беспокойством, вызванными болезнью, и разрушить остаточные рубцы ткани.

Если в результате лечения иммунная система ослабла, заниматься в большом тренажерном зале небезопасно, следует записаться в группу лечебной физической культуры (ЛФК).

Аэробика

Designed by yanalya/Freepik

Ежедневные аэробные упражнения — отличный способ улучшить свою физическую форму для людей с раком легких. Аэробика укрепляет сердце и повышает кислородный потенциал. Полезной будет ходьба, танцы или любая другая деятельность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений.

Главный плюс аэробных упражнений состоит в том, что нет необходимости посещать тренажерный зал. Низкоинтенсивные физические упражнения — это безопасное начало. Можно прогуляться по квартире, отдохнуть, затем повторить. Постарайтесь медленно увеличивать расстояние, основываясь на своих ощущениях, не перегружайте организм. Используйте шагомер не только для подсчёта, но и постановки новых целей. Вы также можете медленно увеличивать активность, внося небольшие изменения, поднимаясь по лестнице или паркуясь дальше от пункта назначения.

Конечная цель — тренироваться около 150 минут в неделю, что рекомендовано и для здоровых людей. Для улучшения уровня физической подготовки требуется время, поэтому слушайте свое тело. Сначала вы можете быстро уставать, поэтому продолжительность занятий должна быть короткой: 10 минут на каждое упражнение.

Как и во всем остальном, ключом к успеху является постановка небольших, достижимых целей и систематическая работа над собой.

Источник

Одышка (диспноэ)

Эта информация объясняет, как облегчить одышку.

Иногда вам может быть тяжело дышать и у вас может появляться ощущение того, что вы запыхались. Это состояние называется одышкой или диспноэ. Одышка может быть вызвана:

• повреждениями легких в результате рака или его лечения;
• сгустками крови в легких (эмболией легких);
• жидкостью вокруг сердца или легких;
• воспалением легких (пневмонией);
• астмой или эмфиземой;
• повреждением сердца (хронической сердечной недостаточностью);
• анемией (низким уровнем красных кровяных телец в организме).

В зависимости от причины возникновения одышка может быть преходящей или постоянной.

Облегчение одышки

Лучший способ облегчения одышки — это лечение ее причины. Но это не всегда возможно. Врач и медсестра/медбрат будут работать с вами, чтобы определить лучшие способы улучшения вашего дыхания. Ниже приведены другие способы облегчения симптомов.

Общие советы

• Попробуйте использовать небольшой ручной вентилятор, чтобы обдувать лицо, когда вы запыхаетесь. Это способ немедленного облегчения одышки.
• Выполняя повседневные дела, ограничьте активность так, чтобы не испытывать дискомфорт. Если вы запыхались, остановитесь и отдохните, пока дыхание не станет таким же, как в начале вашей активности. После этого вернитесь к своему делу, если можете.

Кислород

Каждая клетка вашего организма нуждается в кислороде. При низком содержании кислорода в крови у вас может появиться одышка. Ваш врач или медсестра/медбрат может измерить уровень кислорода в крови с помощью небольшого надеваемого на палец устройства, называемого оксигемометром.

Если в вашей крови недостаточно кислорода, вдыхание дополнительного кислорода может помочь улучшить ваше самочувствие. Вы можете получить дополнительный кислород двумя способами:

• С помощью концентратора. Концентратор — это небольшой аппарат, который берет кислород из воздуха и подает его вам через тонкую гибкую трубку, расположенную под носом.
• Из портативного заправленного кислородом баллона. Вы можете взять такой баллон с собой куда угодно. Если кислород в баллоне закончится, его можно заново заправить. Компании, предоставляющие дыхательные аппараты или услуги по уходу на дому, могут при необходимости доставить кислород вам домой.

Лекарства

Ваш врач может также назначить лекарства от одышки в зависимости от ее причины. Вы можете принимать эти лекарства путем вдыхания, перорально (через рот) или внутривенно (через вену).

• Если у вас астма, эмфизема или хронический бронхит, ваш врач может назначить вам небулайзер или ингалятор. Оба устройства распыляют лекарство в виде мельчайших капелек, которые вы вдыхаете. Медсестра/медбрат научит вас пользоваться небулайзером или ингалятором.
• Если у вас сгусток крови в легком, ваш врач может назначить лекарство для разжижения крови (антикоагулянт). Это лекарство может приниматься в виде таблетки или инъекции (укола). Ваш врач назначит вам анализы крови и объяснит, какие меры предосторожности нужно соблюдать при приеме этих лекарств.
• Если у вас пневмония, ваш врач может назначить антибиотики для ее лечения.
• Если у вас слишком много жидкости вокруг сердца или в легких, ваш врач может назначить такие лекарства, как диуретики (мочегонные таблетки) или мочегонные инъекции, чтобы избавиться от жидкости.

Другие лекарства, которые могут помочь облегчить дыхание, включают:

• кортикостероиды, например prednisone (Deltasone ® ) или methylprednisolone (Medrol ® );
• обезболивающие лекарства, например morphine sulfate (Avinza ® или Kadian ® ).

Ваш врач обсудит с вами, какие из этих лекарств лучше подойдут вам.

Дыхательная гимнастика

Медсестра/медбрат может показать вам, как делать медленные глубокие вдохи, чтобы помочь облегчить одышку. Вы можете совершать их диафрагмой — мышцей, отделяющей грудную полость от брюшной (см. рисунок 1). Этот вид дыхания называется диафрагмальным дыханием.

Рисунок 1. Диафрагма

Постарайтесь расслабиться при выполнении дыхательной гимнастики. Снимите напряжение в мышцах. Это позволит расшириться брюшной полости (животу), грудной клетке и легким.

Здесь приведены некоторые дыхательные упражнения, которые помогут облегчить одышку.

Глубокое дыхание 4-8-8

Это упражнение улучшает движение воздуха в легких. Это помогает увеличить уровень кислорода во всем организме.

1. Вдохните через нос, считая до 4.
2. Задержите дыхание и сосчитайте до 8.
3. Выдохните через сложенные в трубочку губы (как будто вы свистите), считая до 8.
4. Повторите 4 раза.

Растяжение стенки грудной клетки

Это упражнение поможет мышцам грудной клетки стать более эластичными.

1. Вдохните через нос, считая до 4. Во время вдоха вытяните руки перед собой и поднимите их над головой.
2. Выдохните через сложенные трубочкой губы. На выдохе разверните ладони и опустите руки вниз к вашим бокам.
3. Повторите 4 раза.

Быстрое дыхание носом

Это упражнение может помочь укрепить диафрагму.

1. Закройте рот.
2. Быстро вдыхайте и выдыхайте через нос в течение 15–30 секунд.
3. Потренируйтесь выполнять это упражнение несколько раз, пока не сможете делать его в течение 60 секунд.

Ходьба и дыхание

Эти советы помогут вам облегчить дыхание при ходьбе пешком.

• При ходьбе по ровной поверхности вдыхайте и выдыхайте через нос, не открывая рот.
• На наклонных поверхностях (на склонах) вдыхайте через нос и выдыхайте через сложенные трубочкой губы.
• При подъеме по лестнице выдыхайте на каждой ступеньке через сложенные трубочкой губы.

Восстановление после приступа одышки (от кашля или физической нагрузки)

1. Прижмите подбородок к груди.
2. Сделайте 10 коротких и резких выдохов через рот. При необходимости делайте между ними короткие вдохи.
3. Когда мышцы шеи немного расслабятся, вдохните через нос.
4. Выдохните 3 раза через сложенные трубочкой губы. Вдыхайте между выдохами.
5. Вдохните через нос, считая до 4.
6. Выдохните через открытый рот, считая до 8 и произнося звук «ах».
7. Повторите 3 раза.

Вернуться к началу

Другие способы улучшить дыхание

Иглоукалывание и точечный массаж помогают некоторым людям уменьшить одышку. Медсестра/медбрат может направить вас в нашу Службу интегративной медицины (Integrative Medicine Service) для получения этих видов лечения.

Если вы принимаете лекарства или кислород, продолжайте их прием при прохождении иглоукалывания. Не прекращайте прием каких-либо назначенных лекарств, не обсудив это заранее с вашим врачом.

Избавление от чувства тревоги

Одышка может вызвать чувство страха. Некоторые люди говорят, что испытывают тревогу, когда у них начинается одышка. Однако тревога может еще сильнее затруднить дыхание.

Дыхательные упражнения из этого материала могут помочь вам расслабиться. Возможно, вы также захотите узнать и другие способы, помогающие избавиться от чувства тревоги. Поговорите с вашим врачом о возникающей у вас тревоге. Он может назначить успокаивающие лекарства, например alprazolam (Xanax ® ) или lorazepam (Ativan ® ), чтобы помочь вам.

Наша Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) также предлагает расслабляющие программы, которые могут быть полезны для вас.

Источник