Диабетическая стопа гимнастика для диабетиков

Диабетическая стопа — симптомы и лечение

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 36 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

• через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
• через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
• через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

• несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
• стоптанные и/или высокие каблуки;
• рубец на стельке;
• дефект подошвы;
• мокрая обувь;
• несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

• укусы животных;
• уколы шипами растений;
• порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

• онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
• выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
• изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

• утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
• кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

• деформация стоп;
• снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
• боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
• истончение кожи, шелушение;

• понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
• длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

• трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
5. микро- и макроишемия тканей стопы;
6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

• на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
• мембраны становятся отёчными;
• просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

1. нейропатическая инфицированная стопа:
2. длительное течение сахарного диабета;
3. позднее возникновение осложнений;
4. отсутствие болевого синдрома;
5. цвет и температура кожи не изменены;
6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
7. наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

• Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
• Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
• Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
• Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
• Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
• Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Источник

Массаж и гимнастика для ног при сахарном диабете: показания и противопоказания. Техника массажа и комплекс упражнений

Массаж и гимнастика при сахарном диабете — это обязательные процедуры, помогающие сохранить здоровье ног.

Всем диабетикам рекомендуется знать основные правила самомассажа и комплекс упражнений для проведения гимнастики дома.

Массаж и гимнастика ног при диабете направлены на улучшение состояния пациента.

Также данные процедуры рекомендуются в качестве эффективной профилактики диабетической стопы.

Можно ли делать массаж ног при диабете?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Дело в том, что массаж ног имеет как показания к применению, так и противопоказания.

Лечебный массаж воздействует на стопы, где расположено много нервных окончаний, правильно воздействуя на которые можно значительно улучшить состояние больного при нейропатии и предотвратить развитие диабетической стопы.

Показаниями к массажу (самомассажу) нижних конечностей являются:

• напряжение и боли в мышцах ног, скованность;
• застойные явления в конечностях вследствие малоподвижности;
• нарушение обменных процессов в ногах, выражающихся в сухости кожи, синюшности и пр.;
• снижение чувствительности, атрофирование нервных окончаний;
• легкие степени отечности;
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• ороговение кожных покровов и пр.

Массажные процедуры способствуют нормализации лимфо- и кровотока в ногах, снимают усталость, ускоряют метаболизм и регенерацию тканей.

Однако несмотря на отличный лечебный эффект процедура имеет некоторые противопоказания:

• некроз, трофические язвы, гангрена и другие серьезные кожные дефекты;
• острые эндокринные состояния (гипогликемия);
• обострение соматических заболеваний на фоне сахарного диабета;
• варикозное расширение вен, склонность к тромбообразованию.

Перед началом курса самомассажа необходимо проконсультироваться с врачом, который подскажет наилучшие массажные приемы, частоту и интенсивность процедуры в зависимости от вашего состояния.

Какой массаж ног при диабете наиболее полезен?

Различают следующие виды массажа, которые полезны для диабетиков:

1. Локальный массаж.

Направлен на уменьшение и устранение болей. Применяется для мягких тканей икроножных мышц.

2. Общий массаж.

Делается ежедневно для профилактики осложнений диабета. Данная процедура затрагивает все части конечности: стопы, голени, икры.

3. Точечный массаж для ступней.

Отлично помогает для предотвращения диабетической стопы, при усталости ног, перегрузке ступней и пр.

4. Импульсный массаж.

Короткая и интенсивная процедура нормализующая кровообращение. Помогает при наличии склонности к застойным явлениям в конечностях.

5. Воздействие при помощи массажеров.

Обратите внимание, что не все виды массажеров, продающихся в аптеках и интернете, можно использовать диабетикам. Лучший массажер для ног при сахарном диабете — вибрационный. Вибромассажеры помогают облегчить боль, снимают усталость, стимулируют нервные окончания.

6. Массажные коврики.

При помощи специальных ковриков для массажа отлично лечатся спазмы, отеки, симптомы нейропатии. Регулярное применение коврика в соответствии с инструкцией является одним из лучших профилактических средств для конечностей при диабете.

7. Гидромассаж.

Делается при помощи гидромассажной ванночки. Такой массаж способствует расслаблению ног, предотвращает их сухость и шелушение, а также мягко воздействует на нервные окончания.

Выбор того или иного вида массажа зависит от предпочтений пациента, его состояния и финансовых возможностей.

Массажные коврики и массажеры для ног в нашем интернет-магазине продаются по доступной цене, именно поэтому их рекомендуют сочетать с общим массажем, который можно делать самостоятельно в домашних условиях.

Как делать массаж ног при сахарном диабете?

Сеанс самомассажа начинается с обработки рук тальком, детской присыпкой или маслом для массажа. Такая обработка способствует лучшему скольжению по коже и помогает не допустить ее повреждения.

Перед процедурой необходимо тщательно осмотреть ноги на предмет высыпаний, вздувшихся вен, изъязвлений. При их наличии массаж лучше отложить до устранения противопоказаний.

Эффективный массаж ног при сахарном диабете 2 типа рекомендуется начинать с теплой расслабляющей ванночки для ног.

В воду можно добавить морскую соль и отвар трав. Продолжительность ванночки 10-15 мин.

После этого ноги необходимо просушить и только после этого приступать к массажу. Сеанс лучше всего проводить в сидячем положении.

Процедура массажа для диабетиков состоит из поочередного применения следующих массажных приемов:

1. Поглаживания.

С них начинается и заканчивается сеанс самомассажа. Легкие поглаживания позволяют «разбудить» нервные окончания и подготовить их к дальнейшему воздействию.

2. Интенсивные растирания.

Помогают восстановить кровообращение и чувствительность.

3. Разминания.

Обладают тонизирующим эффектом для мышц. Проходит скованность, онемение, мышечные спазмы.

4. Вибрации.

Легкие постукивания кулаком, ладонью или пальцами. Способствуют регенерации кожи и нормализации работы нервных окончаний.

5. Поколачивания.

Более сильные и продолжительные вибрации. Рекомендуется их делать не более 3-5 секунд. Обладают отличным тонизирующим эффектом и способствуют укреплению мышц.

Каждый элемент массажной техники должен повторяться 2-3 раза в процессе сеанса. Главное правило — умеренное приложение силы. Процесс не должен доставлять боли или негативных эмоций.

При проведении массажной процедуры необходимо соблюдать также следующие правила:

• массаж ног при диабете 2 типа начинается от пальцев с постепенным движением к голени и коленному суставу;
• подколенная ямка не подвергается воздействию!
• нажим и интенсивность зависит от особенностей массируемого участка (на икрах и ступнях нажим больше, на голенях и лодыжках — меньше);
• все действия делаются аккуратно, без спешки, чтобы избежать травмирования кожи;
• сеанс заканчивается легким поглаживанием.

После массажа рекомендуется мазать ноги специальными кремами с увлажняющим и регенерирующим эффектом.

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о мазях для диабетиков и заказать их с доставкой на дом или по почте.

Пациентам стоит знать, что во многих случаях самостоятельный массаж, как и лечение диабетической стопы народными средствами, является лишь дополнением к медикаментозной терапии, дополняя, но не заменяя ее.

Спорт и упражнения для ног при сахарном диабете

Специалисты в области лечебной физкультуры рекомендуют диабетикам обратить внимания на те виды спорта и упражнения для ног при диабете, которые оказывают минимальную нагрузку на ноги, но в то же время помогают нормализовать кровоток и сохранить мышцы конечностей в тонусе.

К таким видам спорта относят:

• ходьба или пешие прогулки;
• медленный бег;
• плавание;
• размеренное катание на велосипеде;
• медленный спокойные танцы;
• аквааэробика;
• лечебная гимнастика.

Важно, чтобы занятия приносили радость, нельзя заниматься «через силу».

Для всех диабетиков при занятиях спортом важно правильно распределить давление веса тела на стопу. Для этого необходимо носить диабетические стельки с разгружающим эффектом.

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о стельках для ног при диабете и заказать их с доставкой на дом или по почте.

Пожилым пациентам при совершении пеших прогулок рекомендуется использовать специальную трость.

Ежедневная домашняя гимнастика ног при сахарном диабете

Ежедневная гимнастика для ног занимает 10-20 минут в день. Такая профилактика диабетической стопы является очень действенным способом избежать развития болезни.

В комплекс базовых упражнений входит:

1. Сгибание/разгибание пальцев ступней.
2. Поочередное вставание на носочки и пяточки.
3. Поднимание носочков верх, не отрывая пятки от пола.
4. Поочередное вращение пятками и носками.
5. Выпрямление ног на весу с поднятием колена.
6. Сгибание/разгибание ног в голеностопном суставе.
7. Круговые движения прямыми ногами.
8. «Рисование» в воздухе цифр вытянутыми ногами.
9. Катание мячика ступней.
10. «Велосипед» в воздухе.

Все упражнения делать по 1-2 минуты. Уже после недели регулярных занятий вы почувствуйте улучшение: нормализуется чувствительность и кровообращение, стопы начнут меньше уставать, повысится тонус мышц.

Также для предотвращения заболеваний стоп необходимо знать, как ухаживать за ногами при диабете и следовать рекомендациям врачей.

В нашем интернет-магазине собраны самые эффективные и современные средства для ног при диабете. Мы осуществляем доставку по всей России курьером на дом, в пункты выдачи заказов и почтой. Кликните на картинку ниже и узнайте подробнее.

Источник