Антон епифанов гимнастика для поясницы

Хроническая боль в спине: что делать?

Боль в спине является 5-ой по частоте причиной всех обращений к врачу в Соединенных Штатах Америки. Распространенность болей в пояснице в течение всей жизни составляет более 70% в индустриально развитых странах, а во всем мире доходит до 84%. Примерно половина взрослых людей страдают от боли в пояснице в течение года.

В 10–20% случаев острая боль в спине переходит в хроническую.

По статистике женщины чаще страдают хронической болью в спине по сравнению с мужчинами, а риск развития хронического болевого синдрома увеличивается с возрастом.

Причины

В целом структура болевых синдромов в спине следующая:

• 80–85% — это так называемые неспецифические боли, когда причину жалоб установить не удается.
• 10–15% составляют радикулопатии — поражения спинномозговых корешков.
• Только 1–5% приходится на специфические причины хронических болей.

Табл. 1 Причины хронической боли в спине

При появлении хронической боли в спине имеют значение не только механические причины, но и другие факторы, такие как отек, воспаление, нарушение баланса биологически активных веществ. Дополнительный вклад вносит мышечное напряжение — все это что усиливает и формирует дополнительные источники болевых импульсов.

Психогенные факторы часто играют не последнюю роль в формировании боли. Болевой синдром способствует развитию депрессивных расстройств, которые в свою очередь поддерживают и усиливают болевой феномен. Такой порочный круг зачастую приводит к хронизации неприятных ощущений.

Виды боли в спине

Боль в спине обычно делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую. Хроническая боль определяется как постоянный болевой синдром в течение как минимум 12 недель.

Рецидивирующая боль беспокоит с промежутком времени не менее 6 месяцев с окончания предыдущего обострения, то есть периода полного отсутствия симптомов. Об обострении принято говорить, если интервал составляет до полугода или в случае хронических болей в спине не поддающихся лечению в полном объеме.

По уровню локализации боль в спине делят на боль в шейном и среднем отделе, внизу спины и в копчике.

Симптомы

Боль характеризуется мышечным напряжением и/или скованностью в области спины с распространением на нижние конечности или без него. Боль в нижней части спины локализуется между 12-ой парой ребер и нижними ягодичными складками.

Зачастую боль возникает остро на фоне нагрузки, резкого движения, переохлаждения, усиливается во время двигательной активности, в конкретном положении, и уменьшается после отдыха, массирования поясничныхмышц в зоне болезненности.

Если затрагиваются нервные корешки, то у человека появляются чувствительные, рефлекторные или двигательные нарушения, “прострелы” с распространением в нижние конечности. Хроническая ночная боль при заболеваниях позвоночника — нередкое явление.

В случае так называемого миофасциального болевого синдрома присутствуют “триггерные точки” боли. Человека беспокоит боль в конкретной зоне, плотный тяж в мышце, который можно прощупать и участок повышенной чувствительности в пределах этого тяжа. Также имеет место характерные черты отраженной боли или чувствительных расстройств и ограничение диапазона движений.

Диагностика

Для выяснения причин хронической боли в спине важно уточнить:

• характеристики болевого синдрома и его локализацию;
• длительность болевых ощущений;
• схему боли в течение суток;
• связь с физической нагрузкой и положением тела;
• изменение характера жалоб при натуживании, кашле или чихании;
• присутствие скованности в спине по утрам;
• наличие травм спины, хронических заболеваний, прием лекарств на постоянной основе.

Лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики, как правило, не используются рутинно при первых обращениях человека к врачу, а назначаются в более сложных случаях.

Тем не менее, при хронических болевых синдромах довольно широко применяют так называемые методы визуализации — рентгенографию, компьютерную (КТ) и магнитно–резонансную томографию (МРТ).

КТ или МРТ считается обоснованным при:

• ухудшении неврологических симптомов со стороны спинного мозга или спинномозговых корешков;
• подозрении на инфекцию;
• высокой вероятности необходимости хирургической операции из-за межпозвоночной грыжи.

Лечение

Доступны многие варианты неинвазивного лечения хронической боли в пояснице и других отделах позвоночника, включая фармакологические и нефармакологические вмешательства.

В современной клинической практике все больший акцент делается на самостоятельных занятиях лечебной гимнастикой, физических и психологических методах лечения и некоторых дополнительных методах коррекции болевого синдрома, и меньший акцент — на фармакологическом и хирургическом лечении.

Немедикаментозные меры борьбы с болью

Избегание постельного режима — ключевой компонент лечения хронической боли в спине. Сохранение активности и возвращение к нормальной деятельности как можно скорее помогает облегчить симптомы во многих случаях.

Существует несколько немедикаментозных методов лечения хронической неспецифической боли в пояснице с доказанной эффективностью, это:

• Интенсивная междисциплинарная реабилитация
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Прогрессивная мышечная релаксация
• Лечебная физкультура
• Иглоукалывание
• Массаж
• Спинальная манипуляционная терапия
• Йога и пилатес

Примерами физиотерапевтических методик, относительно эффективных при лечение хронической боли могут быть:

• Непрерывный ультразвук
• Низкоуровневая лазерная терапия
• Электромассаж с интерференционным током

Медикаментозное лечение хронической боли

Многие классы лекарственных препаратов доступны для облегчения болевого синдрома в спине. Американская коллегия терапевтов и Американское общество боли, а также Европейские профессиональные сообщества по лечению боли в спине рекомендуют использовать фармакологические средства в сочетании с лечебной гимнастикой. Перед началом терапии лучше обратиться к врачу, который должен оценить соотношение риска и пользы и долгосрочную безопасность приема препаратов.

• Парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — терапия первой линии при хронической боли в спине. Однако НПВП обладают хорошо известными побочными эффектами, включая, желудочно-кишечное кровотечение, нарушение функции почек, повышенное кровяное давление и риск инфаркта миокарда.

НПВП, обычно используемые для лечения боли в пояснице, включают ибупрофен, напроксен, кеторолак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам и целококсиб.

• Миорелаксанты — средства, расслабляющие мышцы, назначают коротким курсом в комбинации с парацетамолом или НПВП при сильном мышечном спазме и неэффективности НПВП.

Любой класс миорелаксантов эффективен для кратковременного облегчения боли при острой и хронической неспецифической боли в пояснице. Однако миорелаксанты имеют побочные эффекты, особенно связанные с центральной нервной системой, которые не так редки.

• Антидепрессанты. Обезболивающий механизм антидепрессантов при хронических болях в спине до сих до конца не изучен. Кроме прямого устранения боли эта группа средств уменьшает депрессивные жалобы, а трициклические антидепрессанты устраняют и другие, сопровождающие боль в спине, проблемы, например, расстройства сна. Эффект лекарств появоляется при приеме меньших дозировок, чем те, которые нужны для борьбы с депрессивным расстройством.
• Противосудорожные средства,анальгетики центрального действия могут применяться в индивидуальных случаях при неэффективности предыдущих этапов лечения.

Прогноз

Многие пациенты с хронической болью в спине не обращаются за медицинской помощью.1 У тех, кто все же обращается к врачу, боль, нарушение работоспособности и возвращение к работе обычно наступают в течение первого месяца. Однако до 30% людей сообщают о стойкой боли в спине, по крайней мере, умеренной интенсивности через 1 год после первого приступа, а каждый пятый страдает от существенных ограничений физической активности.

Профилактика

Здоровый образ жизни — основа профилактики хронической боли в спине. Прямая осанка, эргономика жизненного и рабочего пространства, отказ от гиподинамии — эффективные способы борьбы с болью.

Регулярная физическая активность также укрепляет мышцы живота и спины. Курение ускоряет старение сосудов и тканей, в том числе, костной ткани позвоночника, поэтому отказ от тобакосодержащих продуктов – важный метод профилактики хронического болевого синдрома. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник, поэтому поддержание нормальной массы тела — в числе методов преодоления хронической боли в спине.

Источник

Антон епифанов гимнастика для поясницы

Описание этой боли я приводил в предыдущей статье. Здесь мы поговорим о обследовании которое необходимо при этой головной боли и о методах ее лечения. Итак, обследование при головной боли напряжения:

• Любая головная боль может быть симптомом серьезного заболевания, даже слабая и не интенсивная, поэтому обязателен осмотр невролога или МРТ диагностика, которые исключат самые серьезные причины головной боли.
• Измерение артериального давления во время самой головной боли. То есть вы ждете когда у вас появляется головная боли и измеряете АД, во время следующей головной боли снова измеряете АД и так 5 раз.
• Осмотр глазного дна. Позволяет определить состояние сосудов: артерий и вен сетчатки. Там могут быть расширены и полнокровны вены, что будет косвенным признаком что точно такой же процесс происходит внутри черепа. Или найдется спазм артерий. Все эти состояние требуют своей коррекции
• Мануальная диагностика шейного отдела позвоночника. Дистрофические процессы в шейных дисках и суставах нередко значительно стимулируют головную боль напряжения.
• Определение психо-эмоционального состояния, уровня чувствительности к боли, напряжения нервной системы. Происходит во время консультации невролога.

Медикаментозное лечение головной боли напряжения

Начнем с немедикаментозного лечения. Того, которое вы можете применять сами.

Это боль которая уменьшается во время покоя и сна, поэтому глобальным моментом в ее лечении станет изменение режима дня. Засыпать до 23:00, просыпаться тоже в одно и то же время. В механизме ее развития принимает участие стресс, именно поэтому на каникулах или во время отпуска эти головные боли могут значительно уменьшаться. Ввиду это старайтесь на работе не нервничать. Очень неплохо может помочь дыхательная гимнастика и прогулки на свежем воздухе более 30 минут. Уменьшить боль может легкий самомассаж шейно-воротниковой зоны, правильное положение головы во время отдыха (лягте на спину и подложите под шейный изгиб полотенце свернутое в валик) или применение массажеров.

Лечение подобного вида боли в специализированных условиях может сочетать в себе: легкую мануальную терапию шеи, электросон (аппарат позволяющий уменьшить актуальность эмоциональных доминант, улучшить сон, уменьшить чувствительность и общую тревожность), карбокситерапию, ЛФК, применение препаратов нейротрофического ряда (кортексин, актовегин, церебролизин) и анксиолитиков (мексидол, фенибут, адаптол, атаракс и т.д.), препараты с антидепрессивной активностью, миофасциопунктуры, иглотерапию и другие методы в определенном режиме (от одного раза в неделю до плотного ежедневного курса).

Источник

Защемление нерва в пояснице — что делать и как лечить?

Защемление нервов – с чем мы имеем дело?

Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия, дорсопатия, радикулит, ишиас или люмбаго – все это медицинские названия защемления нерва в пояснице, симптомы которого включают боль из-за сдавления и/или раздражения корешка спинномозгового нерва. Для этого состояния характерен особенно сильный и стойкий болевой синдром, обычно со значительным нарушением подвижности.

По статистике в течение календарного года вертеброгенный болевой синдром беспокоит до 10 % населения. Распространенность, заболеваемость защемлением в пояснице, симптомы у женщин и у мужчин примерно одинаковы, но среди представителей мужского пола пик приходится на возраст 40- 50, а женского – от 50 до 60 лет.

Рис. 1 Защемленный нерв

Причины

Факторы риска ущемления нервных корешков включают:

• систематические тяжелые физические нагрузки
• профессия, связанная с воздействием вибрации
• долгие периоды нахождения в вертикальном положении или с наклоном вперед
• избыточная масса тела
• травмы
• гиподинамия
• курение
• психоэмоциональные нарушения, такие как депрессия и повышенная тревожность
• случаи корешковых болей у близких родственников
• предшествующие жалобы на боль в спине

Основные причины сдавления нервных корешков, это:

1. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – грыжи, изнашивание суставов и связок позвоночника, сужение спинномозгового канала.

Грыжа межпозвоночного диска – самая частая причина всех радикулопатий. У людей молодого возраста из-за более высокого давления внутри межпозвоночного диска более мягкое его ядро легче продавливается между поврежденными волокнами наружной части – так называемого фиброзного кольца, что способствует частому развитию дискогенной дорсопатии в этой возрастной группе.

2. Изменения костей и суставов позвоночника, вызванные различными хроническими заболеваниями – ревматоидным, ревматическим, подагрическим артритом или остеоартритом, анкилозирующим спондилитом и другой патологией.

3. Возрастные изменения костного и мышечно-связочного аппарата. В пожилом возрасте радикулопатия чаще вызвана остеофитами, гипертрофированными суставными фасетками и связками, которые могут защемлять нервный корешок.

4. Инфекционные заболевания: остеомиелит, костная форма туберкулеза, эпидуральный абсцесс, опоясывающий герпес, клещевой боррелиоз и ВИЧ.

5. Заболевания, протекающие с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.

6. Опухоли, такие как невринома спинномозговых корешков или метастазы.

В общей сложности на инфекции, новообразования и дисметаболические нарушения приходится не более 1% случаев дорсопатий.

Пусковым механизмом болевого синдрома служит механическое сдавление нерва, а вот поддержание стойкой сильной боли может быть связано с другими процессами:

• местным выделением токсинов при повреждении структур нервного корешка и позвоночника;
• нарушения иммунного ответа в месте воспаления;
• расстройство обмена веществ на уровне тканей позвонка и спинномозговых нервов.

Виды

В медицинской практике пояснично-крестцовую радикулопатию по времени возникновения и сохранения симптомов принято делить на:

• Острую – боль в пояснице беспокоит до 1 месяца.
• Подострую – симптомы сохраняются в период после 1 и до 3 месяцев.
• Хроническую – когда болевой синдром не проходит через 3 месяца.

Из дорсопатий на фоне грыжи межпозвоночного диска чаще всего встречается поражение 5 поясничного и 1 крестцового спинномозгового нерва, реже — 4 поясничного, и крайне редко – верхних поясничных нервных корешков.

Симптомы

Защемление нерва в пояснично-крестцовой области проявляется следующими симптомами:

• острая или поэтапно нарастающая боль в виде прострелов и пронизывающих спазмов или
• постоянный болевой синдром высокой интенсивности
• эпизоды распространения боли в специальные кожные зоны, из которых все чувствительные нервы идут в один и тот же нервный корешок
• боль в пояснице часто сопутствует боли в ноге
• болевой приступ может быть спонтанным, например, после резкого движения, подъема тяжелого груза или падения.

Болевой синдром, который возник из-за ущемления корешка на фоне межпозвоночной грыжи имеет свои особенности:

• Боль усиливается во время двигательной активности, при натуживании или кашле, долгом нахождении в одной и той же позе, например, сидя в глубоком кресле.
• Интенсивность боли уменьшается в покое, в положении лежа на здоровом боку, с ногой, согнутой в 2 суставах – коленном и тазобедренном.

Если нервный корешок сдавливается в специальном анатомическом канале, в котором он проходит, боль нарастает более медленно, и постепенно начинает характерно распространяться по оси ягодичная мышца – бедро – голень – стопа.

Нередко состояние покоя не приносит облегчения, а боль усиливаться при ходьбе и в вертикальном положении, но, как правило, уменьшается в положении сидя.

Иногда при дорсопатиях встречается и слабость мышц, но в основном легкой степени. При резком усилении боли может появляться значительный парез стопы — это так называемый парализующий ишиас, который в большинстве случаев проходит за несколько недель.

Таблица 1. Признаки сдавления нервных корешков в пояснице и крестце

Нейрогенная хромота — один из вариантов болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, который возникает в 1 или 2 ногах при ходьбе, выше или ниже коленного сустава, иногда захватывает всю ногу. В покое боль менее выражена.

На фоне сдавления нервных корешков может возникать так называемый миофасциальный синдром — локальный мышечный спазм в ответ на боль, проявляющийся болезненными уплотнениями мышц, триггерными точками, зонами отраженных болей.

Диагностика

Обычно обследование включает:

1. Оценку жалоб и анамнеза.

2. Осмотр в статическом положении.

3. Оценка активных и пассивных движений, пальпация (ощупывание) кожи в зоне сдавления корешка, мышц и костных образований.

4. Неврологический осмотр.

Для уточнения диагноза при боли в спине могут использоваться дополнительные методы исследований, такие как:

• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях.
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и их модификации.
• Миелография – при подозрении на сдавление спинного мозга
• Электронейромиография важна для дифференциальной диагностики между радикулитом и повреждением периферического нерва или сплетения.

Лечение

Консервативные методы

1) Немедикаментозная терапия

В остром периоде болезни обычно показан постельный режим, однако его нужно минимизировать, как только появится такая возможность.

При улучшении состояния присоединяют дополнительные методы лечения, которые способствуют двигательной активности и расслаблению мышц, и таким образом, улучшению подвижности позвоночного столба:

• лечебную гимнастику
• методы физио- и мануальной терапии
• рефлексотерапию, включая фармакопунктуру и мезотерапию
• использование ортопедических устройств – например, ношение бандажей и корсетов
• различные виды психотерапии и аутотренинга

Тракцию позвоночника применяют с большой осторожностью, так как в ряде случаев она может вызвать ухудшение состояния.

Физическая нагрузка должна включать специальные упражнения для укрепления мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечебная физкультура при дискогенных включает:

• аэробные занятия
• упражнения на статическое и динамическое укрепление скелетных мышц
• техники мобилизации позвоночника
• общеукрепляющие упражнения

Правильно подобранная гимнастика имеет положительный эффект в отношении общего состояния организма, профилактирует повторные приступы боли, и не имеет значимых побочных эффектов, если выполняется под контролем грамотного специалиста.

Физиотерапевтические методы восстановительной медицины включают:

• Обезболивающие техники — диадинамотерапия, низкочастотная резонансная и ультразвуковая терапия, электрофорез и другие.
• Противовоспалительные методы – воздействие УВЧ, инфракрасная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия.

Перспективным методом реабилитации является так называемая гравитационная терапия, основанная на применении искусственной силы тяжести посредством специализированного медицинского оборудования.

2) Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основа консервативного лечения корешковых болей. НПВП назначаются с первых часов ущемления нервных корешков, желательно начать лечение с внутримышечного введения, а затем перейти на пероральный прием.
• Миорелаксанты – препараты, расслабляющие скелетные мышцы. Миореклаксанты снимают мышечные спазмы, уменьшают контрактуры и рефлекторную активность. Они являются обязательным компонентом лечения. Обычно применяются коротким курсом в 7-14 дней, а иногда даже комбинируются между собой.
• Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) — наиболее действенное средство борьбы с воспалением нервных корешков, при этом лучше вводить их непосредсвенно в позвоночный канал, что создает более высокую концентрацию вещества в месте повреждения. ГКС значительно уменьшают боль, но эффективность ГКС намного выше в острой и подострой фазе болезни и при длительности обострения до 3 месяцев. При хронизации радикулита эффекта эти препараты практически не имеют.

В большинстве случаев при вертеброгенном болевом синдроме удается достичь значительного ослабления и регресса симптомов с помощью консервативных вмешательств, однако в некоторых случаях защемление нервных корешков в пояснице, лечение которых консервативными методами оказалось неэффективным, подлежит хирургической коррекции.

Оперативное лечение

Показания к устранению сдавления корешков хирургическим путем являются:

• парезы стопы
• отсутствие чувствительности в зоне органов мочеполовой системы и промежности
• расстройства функционирования органов таза
• нарастание неврологических расстройств, например, мышечной слабости

В остальных случаях наличие показаний к операции, ее методика и оптимальное время выполнения решаются индивидуально.

Прогноз

В большей части случаев с течением времени симптомы сдавления нервного корешка спонтанно уменьшаются независимо от методики лечения и возраста человека.

По статистике от 60 до 80 % людей выздоравливают в течение 1,5–3 месяцев. Нередко жалобы перестают беспокоить после консервативного лечения, несмотря на сохранение межпозвоночной грыжи. Однако у части людей восстановление занимает больше времени — до 3–6 месяцев.

Если проявления люмбаго не проходят более полугода, что в среднем встречается в 20% случаев, можно прогнозировать сохранение симптомов как минимум в течение ближайших 2 лет.

Источник