Аневризма брюшной аорты йога

Лечение аневризмы брюшной аорты

Аневризмой называется расширение части аорты, более чем на 3 см и выпячивание ее стенки. Болезнь развивается вследствие дегенеративных изменений в сосудистых тканях и в 95% случаев вызывается атеросклеротическими повреждениями.

Причиной заболевания может стать генетическая предрасположенность, ушибы и травмы, неправильный образ жизни (курение, избыточный вес).

Группу риска составляют:

• пожилые (старше 55 лет) люди, которые страдают от острых болей в животе или пояснице, вне зависимости от наличия или отсутствия пальпируемого пульсирующего образования;
• пациенты среднего возраста, перенесшие каких-либо травмы живота, позвоночника и др.;
• лица, получившие в результате ДТП тупые травмы живота (ушибы), в следствие чего у них развивается травматическая аневризма.

Рис. 1. Брюшная аорта в нормальном состоянии

Симптоматика заболевания

• Периодические или постоянные боли или дискомфорт в области живота в покое и/или при приеме пищи, физической нагрузке;
• Боли в области бока или поясницы, возможное распространение боли к другим областям (ягодицы, ноги, пах). Характер боли может быть разный — ноющие либо пульсирующие;
• Чувство пульсации в животе;
• Боли в икроножных мышцах при ходьбе при распространении аневризмы на артерии нижних конечностей;
• Потемнение или посинение пальцев, их болезненность, холодные стопы – при тромбозе аневризматического участка аорты и артерий нижних конечностей, что может привести к гангрене конечности и, в последствии, — ампутации ;
• Повышение артериального давления, не снижающееся медикаментозными препаратами;
• Актуальные симптомы при воспалительном характере протекания аневризмы аорты — потеря веса, лихорадка;
• Заболевание прогрессирует в течение длительного времени и может протекать бессимптомно;

Диагностика

Рис. 3. Аневризма брюшной аорты.
Компьютерная томография брюшного отдела аорты

Большинство аневризм брюшного отдела аорты диагностируются как случайные находки , во время обследования или при выполнении УЗИ органов брюшной полости, сосудов, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

При выявлении аневризмы брюшной аорты, определяется есть ли надрыв стенки или расслоение, размер аневризмы и ее точная локализация — проводится более детальное обследование ( аортография , компьютерная томография брюшной полости с контрастированием аорты и артерий ног (КТ или МРТ).

Анализы крови: общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы , биохимический анализ крови, с оценкой есть ли нарушения связанные с печенью и почками, а также выполняется коагулограмма .

Консервативные и хирургические методы лечения

Диагностика дает все необходимые сведения для принятия решения о способе лечения.
В ходе исследования определяется размер аневризмы. Если ее диаметр превышает 5 см, высока вероятность разрыва, внутреннего кровотечения и летального исхода.

Консервативное лечение

Если диаметр аневризмы относительно небольшой (малая аневризма, без угрозы расслоения или разрыва), назначается консервативное (медикаментозное) лечение при обязательном динамическом наблюдении аневризмы брюшного отдела аорты. Оно предполагает:

• переход на здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя, контроль над уровнем холестерина);
• прием медикаментов для снижения артериального давления (при гипертонической болезни);

Показания к применению и методы хирургического лечения

Если диаметр аневризмы более 5см или она увеличивается более, чем на 5 мм в год, пациентам показано хирургическое лечение.

Cтандартным методом считается открытая операция или протезирование аорты.

Суть ее состоит в протезировании (удалении пораженного участка аорты и замещении его искусственным протезом):
аорта пережимается, аневризма иссекается и на ее место устанавливается сосудистый протез.

Для доступа к аорте на животе делается разрез длиной 7-15 см.
Операция длится 3-4 часа под общим наркозом.

При распространении аневризмы на подвздошные артерии (артерии нижних конечностей) выполняется бифуркационное протезирование с выведением и вшиванием протеза на бедрах (в паховых областях), так называемый в народе протез «штаны».

Схема открытой операции «Протезирование брюшного отдела аорты и подвздошных артерий»

Рис. 4. Состояние перед началом хирургического вмешательства

Рис. 5. Протезирование брюшной аорты и подвздошных артерий

Эндоваскулярный метод протезирования (стентирование брюшного отдела аорты) при котором замещение поврежденного участка аорты осуществляется без разреза.
Протез (стент) «доставляется» при помощи катетера, который вводится в области паховой складки. Движение катетера контролируется при помощи рентгена.
В результате — аневризма перестает участвовать в магистральном кровотоке, вследствие чего значительно уменьшается вероятность ее разрыва.

Такая методика лечения сокращает сроки восстановления и показана для лечения пациентов с высоким риском осложнений.

Схема эндоваскулярного вмешательства

Рис. 6. Cтент внутри аневризмы брюшного отдела аорты с переходом на подвздошные артерии

Профилактика и реабилитационный период

Главная задача для восстановления здоровья в постоперационном периоде – это в целом улучшить состояние сосудов.
Пациенту прописываются медикаменты, помогающие контролировать уровень холестерина и снизить риск образования атеросклеротических бляшек.
Чтобы лечение заболевания можно было назвать успешным, нужно отказаться от несбалансированной диеты, курения. Регулярное занятие спортом, умеренные кардионагрузки, избавление от избыточного веса – все это поможет избежать аневризмы в будущем.

• Атеросклероз артерий нижних конечностей. Лечение
• Лечение аневризмы брюшной аорты
• Атеросклероз сонных артерий. Лечение
• Патологическая извитость сонной артерии. Последствия. Методы диагностики и лечения
• Лечение варикозного расширения вен, диагностика и профилактика
• Современные методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей
• Диагностика и лечение лимфостаза
• Склеротерапия. Лечение сосудистых звездочек
• Лечение тромбофлебита и тромбозов
• Трофическая язва. Лечение и профилактика
• Краткий медицинский словарь

Здравствуйте!
Мне поставили диагноз: «аневризма брюшной аорты». Жду плановую операцию.
Посоветуйте как вести себя в период ожидания, чтобы не допустить ее неожиданного разрыва?

Здравствуйте!
Ваш лечащий врач, наверняка, проинформировал Вас о мерах профилактики разрыва аневризмы аорты.
Если Вас интересует мое мнение, могу обратить Ваше внимание на следующие моменты:

1. Вам следует категорически исключить физическихе нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление: подъем тяжестей, бег и даже резкие движения. Все это существенно увеличивает вероятность разрыва.

2. На повышение давления в брюшной полости влияет диета.
В частности, употребление продуктов, закрепляющих желудок: вареные яйца, продукты, содержащие много крахмала: рис, картофельное пюре, манная каша, кисели, шоколад и др. Их непременно надо исключить.

3. Из диеты необходимо исключить употребление продуктов, которые усиливают моторику кишечника. Это может привести к сдавливанию аневризмы и спровоцировать ее разрыв.
В числе таких продуктов: пиво, газированные напитки, бобовые, капуста, а также овощи с трудноперевариваемыми растительными волокнами: редис, редька и др.

4. Следует тщательно контролировать артериальное давление. Его повышение серьезно увеличивает риск разрыва.
Вам надо всегда иметь под рукой препараты для понижения давления.

Доктор, здравствуйте!
Можно ли вылечить аневризму брюшной аорты без операции?

Здравствуйте!
Полное излечение аневризмы медикаментозным путем невозможно!
Консервативное лечение позволяет только закрепить статус кво, если размер аневризмы невелик и не проявляется тенденция к ее увеличению или расслоению. При этом сохраняется риск ее роста и разрыва стенки сосуда.
Кардинально проблему решает только хирургическое лечение: открытая операция или стентирование. В зависимости от ситуации. У каждого индивидуально.

Источник

Аневризма аорты

Аневризма аорты — патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

• Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
• Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
• Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
• Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
• Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
• Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
• Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

• Восходящая аорта — корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
• Дуга аорты — это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом — установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
• Нисходящая грудная аорта — от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
• Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей — от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
• Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта — от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка — при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

Источник